氯吡格雷与阿托伐他汀钙联合治疗短暂性脑缺血发作临床效果观察

邵琳 穆静丽

氯吡格雷与阿托伐他汀钙联合治疗短暂性脑缺血发作临床效果观察

邵琳 穆静丽

目的 探讨氯吡格雷与阿托伐他汀钙联合治疗短暂性脑缺血发作的临床效果。方法 收集2014年5月—2015年5月来我院治疗并确诊的短暂性脑缺血发作患者共116例作为研究对象，按照治疗方法分组，研究组和对照组各有58例患者，两组患者均给予基础治疗，对照组在基础治疗的基础上用氯吡格雷治疗，研究组使用氯吡格雷与阿托伐他汀钙联合治疗，两组治疗1个月后比较甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及临床疗效。结果 研究组总有效率为94．83%，对照组为77．59%，两组比较，研究组总有效率更高，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后两组TG、TC、LDL-C水平均出现降低，HDL-C升高，研究组TG、TC、LDL-C水平低于对照组，HDL-C高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 氯吡格雷与阿托伐他汀钙联合用于治疗短暂性脑缺血发作效果显著，不仅可有效提高临床治疗的总有效率，且可调节血脂，与单独应用氯吡格雷治疗比较，优势更明显。

短暂性脑缺血发作；氯吡格雷；阿托伐他汀钙

短暂性脑缺血发作是短暂的反复发作的脑局部供血障碍，引起短暂性神经功能缺失，是导致完全性脑卒中的一项重要危险因素[1]。该病是脑梗死的预警信号，短暂性脑缺血发作有较高的发病率，且有短暂性、局灶性、反复性等特点，恢复后无神经功能缺损症状和体征遗留，如未进行及时有效的治疗，容易发生脑梗死，导致严重后果，严重影响患者的身体健康，甚至会威胁到患者的生命[2-3]。因此，积极开展短暂性脑缺血发作的防治工作，对于降低脑梗死的发生率具有重要的临床意义。我院采用氯吡格雷与阿托伐他汀钙联合的方法对58例短暂性脑缺血发作患者进行治疗，所取得的效果比较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年5月—2015年5月来我院治疗并确诊的短暂性脑缺血发作患者共116例作为研究对象，符合《各类脑血管疾病诊断要点（1995）》中短暂性脑缺血发作的诊断标准[4]。按照治疗方法分组，研究组和对照组，每组各有58例患者，研究组男性31例，女性27例，年龄35～78岁，平均年龄（61.7±13.6）岁，颈内动脉系统49例，椎-基底动脉系统9例，发作持续时间：＜2 min者23例，2～30 min者25例，＞30 min者10例，对照组男性33例，女性25例，年龄36～79岁，平均年龄（61.4±14.1）岁，颈内动脉系统51例，椎-基底动脉系统7例，发作持续时间：＜2 min者22例，2～30 min者27例，＞30 min者9例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法

两组患者均给予基础治疗，控制血压、降血糖、戒烟戒酒等，对照组在基础治疗的基础上用氯吡格雷治疗，使用剂量75 mg/d，口服，研究组使用氯吡格雷（国药准字H20000542，生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司）与阿托伐他汀钙（国药准字H19990258，生产厂家：北京嘉林药业有限公司）联合治疗，阿托伐他汀钙使用剂量20 mg/d，口服，氯吡格雷，使用剂量75 mg/d，口服。两组均连续治疗1个月。

1.3 观察指标

比较两组患者的甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均用酶法经全自动生化分析仪测定。

1.4 疗效评价标准

治疗效果分为四个等级：治愈、显效、有效、无效。治疗后脑缺血发作完全消失，对患者进行6个月的随访，期间无复发为治愈；治疗后脑缺血发作频率低于治疗前，且降低程度超过75%为显效；治疗后脑缺血发作频率低于治疗前，降低程度在50%～75%为有效；治疗后脑缺血发作频率无改善或者发作频率有增加趋势，有脑卒中等不良事件发生为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率[5]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对所有数据进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05，则表示两组数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组总有效率为94.83%，对照组为77.59%，两组比较，研究组总有效率更高，两组差异有统计学意义（χ2=7.250，P＜0.05），详见表1。

2.2 两组血脂水平比较

治疗前研究组TG、TC、HDL-C、LDL-C水平与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。治疗后两组TG、TC、LDL-C水平均出现降低，HDL-C升高，治疗后研究组TG、TC、LDL-C水平低于对照组，HDL-C高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

短暂性脑缺血发作是常见的急性缺血性脑血管疾病，该类患者发生脑卒中的风险高于正常人，其主要的治疗原则是快速控制短暂性脑缺血发作的临床症状，降低脑卒中发生率[6]。近年来，随着我国社会老龄化加剧，增加了脑血管疾病的发生率，对患者的生命安全造成严重的危害[7]。氯吡格雷为新型抗血小板聚集药物，通过选择性不可逆的抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板ADP受体结合，改变糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体，使血小板聚集受到抑制，起到防止血栓形成的作用[8]。研究结果表明，单独使用氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的总有效率为77.59%，治疗后该组患者的TG、TC、LDL-C水平均较治疗前降低，HDL-C升高，说明氯吡格雷治疗短暂性脑缺血效果显著。

阿托伐他汀钙是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，在长期的临床应用中降脂效果受到的肯定，被用于抗动脉粥样硬化，稳定斑块等方面[9-12]，随着对该药物的广泛深入研究，现在许多治疗指南及专家共识均将他汀类药物作为缺血性脑卒中防治的基础用药[13]。阿托伐他汀钙可以竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶还原酶，研究通过口服方式给药，药物吸收后在体内发生水解，可抑制胆固醇的合成，使低密度脂蛋白受体合成增加，血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇减少，从而使脑缺血得到改善[14-17]。阿托伐他汀钙除了有明确的调脂作用之外，其具有的抑制炎症反应，降低氧化应激，保护血管内皮功能等其他的作用也日益受到人们的重视[18-20]。研究结果表明，采用氯吡格雷与阿托伐他汀钙联合治疗的短暂性脑缺血发作患者的总有效率为94.83%，两组比较，研究组总有效率更高，两组差异有统计学意义（P＜0.05），更好的说明了两种药物联合应用所收到的效果更好，两种药物可发挥协同增效作用，提高临床治疗总有效率。治疗后两组TG、TC、LDL-C水平均出现降低，HDL-C升高，采用氯吡格雷与阿托伐他汀钙联合治疗的研究组降低的程度高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。更好的说明了两种药物联合应用调节血脂作用良好，比单独应用氯吡格雷效果更显著。

总之，氯吡格雷与阿托伐他汀钙联合用于治疗短暂性脑缺血发作效果显著，不仅可有效提高临床治疗的总有效率，且可调节血脂，与单独应用氯吡格雷治疗比较，优势更明显。

表1 两组临床疗效比较（n，%）

表2 两组治疗前两组血脂水平比较

表3 两组治疗后血脂水平比较

参考文献

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Clinical Observation of Clopidogrel and Atorvastatin Calcium in the Treatment of Transient Ischemic Attack

SHAO Lin MU Jingli Neurology Department, Liaocheng City Third People 's Hospital, Liaocheng Shandong 252000, China

Objective To investigate the clinical effect of clopidogrel combined with atorvastatin in the treatment of transient ischemic attack. Methods A total of 116 patients with transient ischemic attack who were treated and diagnosed in our hospital from May 2014 to May 2015 were selected and enrolled in this study. All the patients were divided into two groups according to the treatment methods, the study group and the control group, and there were 58 cases in each group. Two groups of patients were given basic treatment, the control group based on the basis of treatment with clopidogrel treatment, the study group used clopidogrel and atorvastatin calcium combination therapy, two groups after 1 month of treatment. The triglyceride (TG), total cholesterol (TC), high densitylipoprotein cholesterol (HDL-C), Low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and clinical efficacy of two groups were compared. Results The total effective rate of the study group was 94.83%, the control group was 77.59%. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group, there was significant difference between two groups (P＜0.05). After treatment, the levels of TG, TC and LDL-C were significantly decreased, HDL-C increased, The levels of TG, TC and LDL-C in the study group were lower than those in the control group, HDL-C was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Clopidogrel combined with atorvastatin calcium for the treatment of transient ischemic attack is not only effective, but also can improve the total effective rate of clinical treatment, and can regulate blood lipids, compared with the application of clopidogrel alone, the advantages of more obvious.

transient ischemic attack; clopidogrel; atorvastatin calcium

R971

A

1674-9316（2017）08-0085-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．051

山东省聊城市第三人民医院神经内科，山东 聊城 252000