B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血的临床观察

熊诗怡

B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血的临床观察

熊诗怡

目的 比较B-Lynch缝合术与纱布填塞法对剖宫产术中大出血的止血效果。方法 选择2014年9月—2016年9月于我院就诊并行子宫下段横切口剖宫产术的产妇100例随机分为两组，对照组和试验组，对照组50例采用纱布填塞法治疗，试验组50例采用B-Lynch缝合术治疗，对比两组患者手术时间、产后出血量、产褥病率、术后再出血切除子宫数、并发症发生率的变化。结果 B-Lynch缝合术较纱布填塞法手术时间短，产后出血量少，产褥病率低，并发症的发生情况处于较低水平，治疗过程中的结果均有统计学意义（P＜0．05）。结论B-Lynch缝合术是有效的控制剖宫产术中大出血的方法。

剖宫产；产后出血；B-Lynch缝合术；纱布填塞法

产后出血在临床中作为产科最常见且严重的并发症之一，其临床发生率高达3%左右[1]；在目前临床的治疗来看，产后出血仍作为我国产妇死亡的重要原因之一。由于剖宫产术在临床应用率的提高，在剖宫产术中出现产后大出血的产妇数量也随之增加[2]。宫缩乏力是剖宫产的重要指征之一，宫缩乏力也是产后出血的首要因素。因此寻求一种有效的治疗产后出血的方法，在临床中具有重要的实际意义。近年来，在临床中应用B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血[3]，取得良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中的受试者均选取2014年9月—2016年9月于我院就诊并行子宫下段横切口剖宫产术的产妇100例。此100例患者均为经按摩子宫、应用子宫收缩药物等常规方法处理后，其治疗效果尚不明显，预计出血量将超过800 ml，且仍有活动性出血。将此100例患者随机分为对照组患者50例、试验组患者50例。其中对照组产妇年龄23～34岁，平均年龄（27.2±5.2）岁，孕周37～41周，平均（38.9±2.4）周，初产妇36例，经产妇14例；试验组产妇年龄22～35岁，平均年龄（26.3±4.1）岁，孕周38～41周，平均（38.1±2.5）周，初产妇34例，经产妇16例。两组患者的一般资料及剖宫产指征等相比较差异均无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。具体情况详见表1～2。

1.2 方法

对照组：在剖宫产术中患者出现子宫收缩乏力，经按摩子宫及使用子宫收缩药物等常规方法，处理后疗效尚不明显，将碘伏浸透挤干后用卵圆钳夹持纱条一端，从宫底处由内向外紧填宫腔，不留空隙直至子宫切口，将纱条另一端送入宫颈口外，自下而上均匀紧密堵塞宫颈、子宫下段至子宫切口水平处，必要时剪去多余的纱条，剪断后的纱条两端用7号线缝合连接，注意缝结实避免断开，缝合子宫时注意勿缝住纱条。

试验组：在剖宫产术中患者出现子宫收缩乏力，经按摩子宫及使用子宫收缩药物等常规方法处理后疗效尚不明显，从剖宫产术中的原切口处将子宫提出腹腔，双手加压子宫，观察出血减少后，清除宫腔积血。使用经典B-Lynch缝合术：使用1号可吸收线，于子宫切口右侧缘3 cm处，自外向内垂直进针，经过宫腔从切口上缘2～3 cm出针，绕过右侧子宫底中外1/3处，向子宫后壁右侧宫骶韧带的上方，当于前壁切口水平进针，过宫腔于子宫后壁左侧宫骶韧带上方出针，上绕经左侧宫底中外1/3处，向左前壁切口上方2～3 cm进针，于切口下缘与右侧进针同一水平出针，然后小心缓慢逐渐拉紧可吸收线，助手于宫体加压，使子宫呈纵向压缩状打结，观察子宫色泽由灰暗转为红润、无出血、生命体征平稳后，关腹[4]。术后给予20 U缩宫素入500 ml葡萄糖注射液持续静脉输注6 h，补液2 500～3 000 ml。

1.3 观察指标

通过观察患者手术时间、患者的产后出血量、患者产褥病率以及在术后再出血切除子宫数、并发症发生率作为观察指标，并进行比较。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学处理，两组间计量资料采用 （）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对于患者的大出血情况，两组治疗方法均效果明显，在患者术后的24 h内无死亡病例，且出血量都低于150 ml。产后40 d两组对患者复查，体查及B超均无异常情况发生。B-Lynch缝合术较纱布填塞法手术时间短，产后出血量少，产褥病率低，在治疗过程中并发症情况具有较低的发生率，结果差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

3 讨论

在分娩过程中，胎儿娩出后24 h内，其出血量超过500 ml，为产后出血。目前临床中产后出血是剖宫产术中发生率较高的并发症之一，发病率已到达40%，临床治疗中80%的产妇发生在产后2 h内[5]。由于因子宫收缩乏力导致的产后出血的临床患者占75%左右。产后出血其发生情况非常紧急，若稍有不慎，随时可能导致患者休克，情况严重时甚至对产妇生命造成威胁[6]。目前治疗子宫收缩乏力的主要方式为：按摩子宫、应用子宫收缩性药物、宫腔内纱布填塞、手术止血[7]。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者剖宫产指征比较

表3 两组患者观察指标分析

在20世纪90年代末期，英国Milfonkeynes医院B-Lynch教授首先使用B-Lynch缝合术，并用其名字命名。缝合方法操作具有简单易行性，处理产后出血疗效好，而被广泛应用[8]。B-Lynch缝合术主要用于剖宫产术中一般处理方法无效后宫缩乏力性出血，是近年来使用较多的一种处理产后出血的新方法，目前已有国内外多个学者进行报道[9]。此种术式的原理主要是如背带样将子宫捆住，纵向机械性缝扎、捆绑、压追，使子宫壁弓状血管被挤压，血流减少、减慢，局部加压也能够快速有效形成局部血栓，加快止血。同时由于子宫肌层缺血，从而刺激子宫进一步收缩，压迫血窦关闭止血[10]。经多途径控制，此种术式止血效果具有良好的临床效果，手术操作性颇为简单，在临床中的使用推广性较高，并可为育龄期女性更好的保护其生育功能，提高产妇的生活安全性及生活质量[11]。

在研究中，使用传统的纱布填塞法和B-Lynch缝合术两种方法对剖宫产术中产后出血进行处理，结果提示，两种方法均能有效的控制剖宫产术中产后出血。但在治疗过程中使用纱布填塞法操作具有较高的技术要求性，处理时间较长，处理过程中若有不均匀等现象，可能有导致隐匿性出血的情况发生，并且纱布填塞24 h后取出，留置时间长，对于宫腔感染的发生率有很高程度的提高，一旦纱布取出后仍有继续出血的风险。而B-Lynch缝合术可有效避免上述风险的发生，是目前较为迅速、有效的方法之一。

研究提示，B-Lynch缝合术手术时间短，产后出血量少，产褥病率低，具有相对较低的并发症发生率，在产科的临床应用中具有重要的意义，在控制剖宫产术产后出血的发生情况是较为有效的治疗方法。

[1] 谢幸，苟文丽． 妇产科学[M]． 8版． 北京: 人民卫生出版社，2013: 211．

[2] 张颖，高劲松，刘俊涛，等． B-Lynch缝合术治疗及预防产后出血的临床效果[J]． 协和医学杂志，2013，4（2）: 174-177．

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[5] 付云． 缩宫素联合米索前列醇预防剖宫产术后出血的效果评价[J]．中国实用护理杂志，2012，28（27）: 41-42．

[6] 石华． B-Lynch缝合术在剖宫产术中产后出血的应用[J]． 北方药学，2012，9（9）：53．

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[10] 樊艳芳． 改良子宫背带式缝合术在产科产后出血中的应用[J]． 中国社区医师（医学专业），2011，13（27）: 21．

[11] 王洋，贾雪梅． 改良B-Lynch 缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用［J］．中国妇幼保健，2015，30（34）: 6143-6145．

Clinical Observation of B-Lynch Suture in Postpartum Hemorrhage During Cesarean Section

XIONG Shiyi Obstetrics and Gynecology Department, Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Hubei Province,Wuhan Hubei 430015, China

Objective Comparison of the hemostatic effect of B-Lynch suture and gauze packing method on massive hemorrhage during cesarean section. Methods 100 cases of maternal cesarean sections were randomly divided into two groups (n=100), control group and test group. Fifty patients in the control group were treated with gauze packing method. Fifty patients in the trial group were treated with B-Lynch suture. Comparison of the two groups of patients with operation time, postpartum hemorrhage, mattress rate, postoperative resection of uterus, the incidence of complications changes. Results B-Lynch suture is shorter than gauze packing method, low mattress rate, the incidence of complications is at a low level. The results of the treatment were statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion B-Lynch suture is an effective way to control bleeding in cesarean section.

cesarean section; postpartum hemorrhage; B-Lynch suture; gauze packing method

R714

A

1674-9316（2017）08-0046-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．027

湖北省中西医结合医院妇产科，湖北 武汉 430015