基于健康生态学模型分析老年高血压患者自我管理现况

李春林 丁韶丽 丁兴宇

(三亚市人民医院，海南 三亚 572000)

基于健康生态学模型分析老年高血压患者自我管理现况

李春林 丁韶丽1丁兴宇

(三亚市人民医院，海南 三亚 572000)

目的 基于健康生态学模型对老年高血压患者自我管理现状进行分析。方法 120例原发性老年高血压患者为研究组，另选取同期收治的89例原发性中年高血压患者为对照组。采用自制调查问卷方式对两组不同社会人口学特征的基本情况、血压控制效果、自我管理行为等情况进行比较。结果 两组婚姻、慢性病报销、医保支付医疗费用、新农合支付医疗费用、大专及以上文化程度比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组收缩压与舒张压水平均高于研究组(P<0.05)；对照组情绪管理、用药管理、病情监测、饮食管理、运动管理、工作与休息管理等评分均低于研究组，自我管理水平差于研究组(P<0.05)。结论 基于健康生态学模型老年高血压患者能改善自我管理行为，控制血压水平稳定。

健康生态学模型；高血压；自我管理

自我管理作为防治性保健活动，实施目的在于减轻临床症状、提高健康水平，促使患者建立健康管理行为，改善生活质量〔1〕。慢性病患者因年龄较大，缺乏自我管理意识与能力，对医务人员依赖性较高，因此及时帮助患者建立自我管理行为，能有效控制血压水平稳定、减少经济负担、减轻痛苦、减少资源浪费，提高患者治疗依从性与配合度；但仍有部分患者自我管理效果不佳，血压控制不稳定〔2,3〕。临床治疗管理针对高血压影响因素与自我管理情况存在一定局限性，涉及范围较为狭窄。本研究基于健康生态学模型对老年高血压患者自我管理现状进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取三亚市人民医院2014年3月至2015年11月收治的120例原发性老年高血压患者为研究组，其中男72例，女48例；年龄60～83〔平均(70.3±5.2)〕岁；病程2～15〔平均(8.4±2.1)〕年。选取同期该院收治的89例原发性中年高血压患者为对照组，其中男52例，女37例；年龄32～59〔平均(48.6±4.8)〕岁；病程1～12〔平均(6.2±1.8)〕年。纳入标准：①入选患者均经临床检查确诊符合2010年《中国高血压防治指南》制定的诊断标准〔4〕；②临床确诊时间超过3个月，患者年龄≥30周岁；③无精神疾病、意识障碍及语言沟通能力低下等情况；④可进行独立思考，理解能力正常；⑤均知情且自愿参加。排除标准：①患者未接受系统性的临床检查确诊，患病时间<1年；②年龄<30周岁；③存在精神系统疾病、意识障碍、生活无法自理及其他慢性疾病；④对本研究不知情，或知情但非自愿参加者。

1.2 方法 采用调查问卷的方法对患者的基本资料与疾病相关情况进行统计与分析，针对高血压患者自我管理现状及效果制定调查问卷，采用现场调查、现场回收方法进行测定，避免出现回收率不足、漏检等情况发生。通过现场卫生服务人员指导与帮助，与患者进行面对面、一对一的咨询与调查，告知患者自我管理内容与方法，保证患者了解问卷调查的意义。从而比较两组对高血压患者不同社会人口学特征的基本情况及血压控制情况、自我管理行为等情况。

1.3 评价标准 (1)基本资料：高血压患者慢性病管理(婚姻状况、慢性病报销)、医疗费用支付方式(自费、医保、新农合)、文化程度(初中及以下、高中或中专)。(2)血压控制：患者对自身血压水平进行自我监测并自报血压值，收缩压控制在90～139 mmHg，舒张压控制在60～89 mmHg，表示患者血压控制效果好；若舒张压或收缩压中任意一项与高血压诊断标准不符，则表示患者血压水平控制效果不佳〔5〕。(3)自我管理行为：采用高血压患者自我管理行为评估量表进行判定，包括33个项目、6个维度(情绪管理、用药管理、病情监测、饮食管理、运动管理、工作与休息管理)，每个项目使用5级评分法进行评估，总分165分，评分越高表示患者自我管理行为越好。按照标准化自我管理水平分级标准，将自我管理水平分为高等水平(>80分)、中等水平(60～80分)、低等水平(<60分)，用量表实际得分与量表总分的比值表示标准分〔6〕。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行χ2检验、t检验、多元回归分析。

2 结 果

2.1 两组基本资料比较 两组婚姻、慢性病报销、医保支付医疗费用、新农合支付医疗费用、大专及以上文化程度比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组自我管理水平分级比较 对照组低等水平〔35例(39.3%)〕高于研究组〔27例(22.5%)〕，中等水平〔38例(42.7%)〕低于研究组〔68例(56.7%),χ2=6.934,3.990;P=0.008,0.046〕；两组高等水平〔16例(18.0%)、25例(20.8%)〕比较差异无统计学意义(χ2=0.264,P=0.607)。

2.3 两组血压控制效果比较 对照组收缩压与舒张压平均控制水平分别为(130.2±2.3)mmHg、(79.3±2.4)mmHg，显著高于研究组的(123.5±2.1)mmHg、(76.4±2.2)mmHg(t=21.602、8.947，P<0.05)。

2.4 两组自我管理行为比较 对照组情绪管理、用药管理、病情监测、饮食管理、运动管理、工作与休息管理评分均低于研究组(P<0.05)，见表2。患者慢性病管理、医疗费用支付方式及文化程度是影响患者自我管理的因素。见表3。

表1 两组高血压患者不同社会人口学特征的基本资料比较〔n(%)〕

表2 两组自我管理行为评分比较±s，分)

表3 高血压自我管理行为与影响因素回归分析

3 讨 论

高血压作为一种常见的慢性非传染性疾病，多发于中老年群体，发生率、致残率、致死率较高，常伴有不同程度的并发症。患者年龄增长、精神长期处于高度紧张状态、肥胖和超重、生活不规律等是引发高血压的主要危险因素。自我管理能通过指导患者相关疾病知识、疾病监测方法、日常防护方法、疾病影响因素等内容，提高患者自我管理水平，降低不良事件发生风险。自我管理行为较高患者能从一定程度上降低高血压并发症发生风险，调节血压水平，改善自身健康水平〔7〕。患者随着年龄的增长，对高血压的认识与知晓度逐渐提高，自我管理行为得到改善〔8〕。

本研究结果提示老年患者在自我管理方面优势较中年患者明显。笔者针对出现上述情况的原因进行以下几点分析：(1)中年患者工作与生活压力较大，饮食结构不合理，未重视体育运动，休息时间不足，常认为自身年轻而对高血压危害出现错误认知，从而疏于管理自身疾病；(2)患者多为重体力劳动者，欠缺休息管理意识，未形成规律的运动锻炼模式，未充分意识到血压监测的重要性；(3)老年患者随着病程的延长，对疾病正确防治的认识不断提高，能更为严格地进行情绪、工作与休息管理，加之医务人员的针对性管理干预，帮助患者建立良好自我管理行为，以此改善机体健康水平；同时帮助患者由依赖医生意识向增强自我管理意识转变，提高患者自我健康意识，使患者自我效能感提升，从而改善患者自我管理质量〔9，10〕。

健康生态学模型认为机体健康是个体因素、社会环境、医疗卫生服务三者相互作用与依赖导致的结果〔11〕。临床医学通过借助健康生态学模型思维方式，将模型内涵往患者自我管理水平影响因素进行延伸，并对影响因素进行分析与探讨，可为临床医学针对高血压的深入研究提供新思路〔12〕。本研究提示通过健康生态学模型分析高血压发生、发展影响因素，能提高患者自我管理能力，控制血压水平稳定。患者婚姻状况、慢性病报销、医疗费用支付方式及文化程度是影响患者自我管理的相关因素，患者文化程度较低对自我管理认识存在不足。高血压患者通过教育管理后，其治疗信心不断增强，对高血压相关疾病知识的认知度不断提高，能较好地控制病情发展，减少并发症发生。但自我管理的应用、推广需进行一定时期探索，需不断对医务人员进行大量的系统性培训，增加学习机会，增强其工作理解能力、胜任能力，提高医务人员责任感、崇敬感，肯定自身创造的价值，从而意识到自身工作的重要性与临床价值，利于自我管理开展与推广〔13〕。健康生态学模型作为新的研究领域，主要利用生态学思维方式结合理论模式进行健康状况研究，相较于其他思维方式表现更为完整，能为部分慢性疾病防控提供更科学、可靠的研究思路与方法；同时对慢性病患者自我管理行为的影响因素(慢性病管理评价)进行分析，能对研究资料进行补充，增加研究可信度。但健康生态学模型在临床医学应用中未得到普及，应用存在一定局限性，无法对自我管理影响因素、自我管理水平之间的因果关系进行准确分析，日后需进行定性研究与深入探讨。

1 Kear T，Harrington M，Bhattacharya A,etal.Partnering with patients using social media to develop a hypertension management instrumen〔J〕.J A Soc Hypertens，2015;9(9)：725-34.

2 付俊梅.社区干预对高血压患者口服降压药效果及依从性的影响〔J〕.中华临床医师杂志，2016;10(5)：755-8.

3 罗利明，孙立贤.自测血压在社区老年高血压患者管理中的作用〔J〕.中华老年医学杂志，2014;33(1)：11-3.

4 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010〔J〕.中华心血管病杂志，2011;39(7)：579-616.

5 易琦峰，杨 艳，安如俊，等.医院-社区-体化模式对社区老年高血压分级管理的效果〔J〕.中南大学学报(医学版)，2015;40(11)：1258-63.

6 Ann J.Hypertension self-management support in primary care:a DNP quality improvement project and a charge for leadership and advocacy with the million hearts〔J〕.Tar Heel Nurse，2015;77(5)：14-6.

7 李震宇，易春涛，朱莉珍，等.社区全科医生慢性病管理不同模式探索与研究〔J〕.中华全科医师杂志，2013;12(4)：280-2.

8 谢 瑾，董 忠.社区高血压患者自我管理对自我效能的影响分析〔J〕.中华健康管理学杂志，2013;7(5)：304-7.

9 Ljubotina A,Micovic V,Kapovic M，etal.Perception of stress，depression，hypertension and myocardial infarction as predictors of adherence to hypertension drug treatment〔J〕.Coll Antropol，2014;38(4)：1179-86.

10 吴红艳，戴红梅，宋春燕.自我效能干预对门诊老年高血压患者服药依从性的影响〔J〕.中华现代护理杂志，2015;21(2)：146-9.

11 Kim M,Song M.Effects of self-management program applying dongsasub training on self-efficacy,self-esteem,self-management behavior and blood pressure in older adults with hypertension〔J〕.J Kor Academ Nurs，2015;45(4)：576-86.

12 Alezzandrini A,Hubatsch D,Alfaro R，etal.Efficacy and tolerability of fixed-combination brinzolamide/timolol in latin american patients with open-angle glaucoma or ocular hypertension previously on brimonidine/timolol fixed combination〔J〕.Adv Ther，2014;31(9)：975-85.

13 万丽红，廖文龙，隋伟静，等.社区综合干预对高血压患者预防脑卒中知信行的影响〔J〕.现代临床护理，2015;14(8)：26-31.

〔2016-12-22修回〕

(编辑 李相军/滕欣航)

海南省重点攻关课题科研资助项目(No.ZDXM2015086)

李春林(1977-)，女，副主任护师，健康管理师，主要从事高血压防治、健康管理研究。

R714.252

A

1005-9202(2017)08-2040-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.097

1 甘肃省人民医院