老年女性骨质疏松与高血压的相关性

刘 颖 齐东旭 宋成伟

(一汽总医院老年病科，吉林 长春 130011)

老年女性骨质疏松与高血压的相关性

刘 颖 齐东旭 宋成伟

(一汽总医院老年病科，吉林 长春 130011)

目的 探讨老年女性骨质疏松(OP)与高血压的关系。方法 老年病科门诊及住院患者126例分为高血压组和对照组，采集年龄、性别、既往史、月经生育史等一般资料，采用双能X线骨密度仪检测腰椎(L1～L4)、股骨颈、华氏三角及大粗隆的骨密度(BMD)值，同时检测血钙、1，25(OH)2D3水平。结果 高血压组BMD均显著低于对照组(P<0.05)，且高血压组血清钙、1，25(OH)2D3较对照组显著降低(P<0.05)。结论 老年女性OP与高血压具有相关性，可能与钙磷代谢异常有关。

骨质疏松；骨密度；高血压

研究显示骨质疏松(OP)与种族、基因、性别、年龄、体重指数、女性绝经、生活方式及一些慢性疾病如2型糖尿病(T2DM)、高血压、消化系统疾病、甲状腺功能亢进等多种因素有关〔1〕，本文探讨老年女性OP与高血压的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年12月至2015年3月一汽总医院老年病科门诊及住院女性患者126例，根据血压及病史分为高血压组和对照组，其中高血压组60例，平均年龄(66.4±8.28)岁；对照组66例，平均年龄(64.3±10.21)岁。排除标准：糖尿病、继发性高血压、甲状腺功能亢进症、甲状旁腺疾病、肾脏疾病、慢性肝病、恶性肿瘤及长期服用钙剂、维生素D等影响骨代谢药物者。采集年龄、性别、既往史、月经生育史、家族史等一般资料，同时测量身高、体重、腹围、血压。

1.2 骨密度(BMD)、血钙及1，25(OH)2D3水平测定 采用双能量X线吸收法骨密度仪检测腰椎(L1～4)、股骨颈、华氏三角及大粗隆的BMD。空腹8～12 h，晨起采集静脉血，分别检测血钙及1，25(OH)2D3水平。

1.3 诊断标准 OP诊断参照2011年原发性OP诊疗指南：T值<-2.5s诊断为OP；-1s～-2.5s为骨量减少；T值>-1s为正常。未服用抗高血压药物情况下收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。患者既往有高血压史，目前正服用抗高血压药物，即使血压已低于140/90 mmHg，仍诊断为高血压。

1.4 统计学方法 应用 SPSS17.0 统计学软件进行t检验。

2 结 果

2.1 两组BMD值比较 高血压组各部位BMD测定值均显著低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组BMD值比较

与高血压组比较：1)P<0.05;下表同

2.2 两组血钙1，25(OH)2D3水平比较 高血压组血钙、1，25(OH)2D3水平显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血钙、1，25(OH)2D3水平比较

3 讨 论

高血压、动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病等心血管疾病与OP发生的病理生理机制可能具有一定的相关性〔2〕。OP与高血压均经核因子κB受体活化因子(RANK)配体(L)/RANK/保护素通路相关联，具相同的分子生物学起源，骨保护素为一种糖蛋白，属于肿瘤坏死因子家族，其可通过阻止破骨细胞前体细胞分化〔3〕而抑制骨丢失，同时骨保护素也可降低动脉硬化的发生风险。女性绝经后雌二醇分泌减少可导致BMD降低，同时致动脉粥样硬化发生风险增高。陈可等〔4〕报道，与无高血压者比较，患高血压绝经后妇女股骨颈、华氏三角区BMD明显降低；本研究与此报道一致。 钙磷代谢异常亦是影响OP和高血压的危险因素，向红等〔5〕研究发现高血压组血清25(OH)VD2及25(OH)VD3水平均显著低于对照组，与本研究一致，其机制可能由于高血压肾脏尿钙排出增多，致血清钙降低，从而刺激甲状旁腺功能亢进，促进骨吸收，导致OP〔6～8〕。维生素D不足可导致钙磷吸收减少，影响骨形成，同时也可通过激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、增加胰岛素抵抗致使血压增高，反之维生素D水平增高可抑制肾素合成和分泌，致血清肾素水平减少使血压降低〔9〕。

综上，老年女性OP与高血压具有一定相关性，其机制可能与维生素D及血钙水平等因素有关，提示注重OP及高血压的综合治疗使患者更加获益。

1 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南〔J〕.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011；4(1)：2-11.

2 钟 清，陈 贤，余健年，等.高血压病患者血清骨钙素、碱性磷酸酶、钙、磷、镁变化〔J〕.中国骨质疏松杂志，1999;5(1)：57-8.

3 商 敏.RANKL/RANK/保护素系统与绝经后骨质疏松症〔J〕.中国骨质疏松杂志，2008;14(7)：532-5.

4 陈 可，赖玉链，薛 莲，等.高血压病对绝经后妇女骨密度的影响〔J〕.中国骨质疏松杂志，2009;15(9)：661-3.

5 向 红，李玉琴，袁 宏，等.原发性高血压患者骨质疏松与25羟维生素D代谢的关系〔J〕.中国骨质疏松杂志，2011;17(7)：570-3.

6 Dvorak MM，De Joussineau C，Carter DH，etal.Thiaxide diuretics directly induce osteoblast differentiation and mineralized nodule formation by interacting with a sodium chloride co transporter in bone〔J〕.J Am Sec Nephrol,2007;18(9)：2509-16.

7 Bolland MJ，Ames RW，Home AM，etal.The effect of treatment with U thiazide diuretic for 4 years on bone density in normal postmenopausal women〔J〕.Osteoporosis Int，2007;18(4)：479-86.

8 Lynn H，Kwok T，Wang SY，etal.Angiotonsin converting enzyme inhibitor use is associated with higher bone mineral density in elderly Chinese〔J〕.Bone，2006;38(4)：584-8.

9 Judd SE，Nanes MS，Zieshr TR，etal.Optimal vitamin D status attenuates the age associated increase in systolic blood pressure in white Americans：results from the third National Health and Nutrition Examination Survey〔J〕.Am J Clin Nutr，2008;87(1)：136-41.

〔2015-05-19修回〕

(编辑 苑云杰)

宋成伟(1970-)，女，硕士，主任医师，主要从事心血管疾病和骨质疏松研究。

刘 颖(1980-)，女，硕士，主治医师，主要从事骨质疏松研究。

R589.5

A

1005-9202(2017)08-1994-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.076