孕晚期简化太极拳对分娩的影响研究

周 敏 李 华

（1.南京市中西医结合医院，江苏 南京 210014；2.河海大学体育系，江苏 南京 210014）

分娩风险控制是医务工作者和产妇及家属高度重视的问题。在我国，由于受不科学的传统观念影响，孕妇多采用静卧等不运动的方式进行保胎。已有研究显示，科学、适当的运动干预能够降低剖宫产率，缩短产程时间，降低分娩风险。二十四式简化太极拳是我国传统文化的瑰宝，简单易学，动作舒缓，运动强度和运动量不大，并且有古典音乐伴奏，练习者既锻炼身体，又愉悦了心情。针对孕妇的身体、心理特点，以二十四式简化太极拳为主要内容的运动处方，以降低分娩风险具有现实意义。

1985年以来，国际医疗卫生界认为剖宫产率应该控制在 10—15%[1]，近几十年，在世界范围内剖宫产分娩在逐步上升，虽然由于科技进步，剖宫产的风险较以前有很大的降低，但是，作为侵入式的手术，近期的风险包括感染、大出血和血栓栓塞，甚至危及生命，长期的风险可能在实施手术后的多年后才会显现，如疤痕憩室，再次妊娠子宫破裂等。2014年10月，WHO对剖宫产进行了再一次重申：“在无相应的医学指征下，应该限制使用剖宫分娩”。我国的剖宫产率由 1978—1985年的 2%上升至 2014年的55%[2]。因此，采取必要的措施来降低剖宫产率显得十分重要。另外，有研究表明，孕妇良好的体力活动使剖宫产风险降低了 15%[3]。与孕期开展规律运动的产妇相比，久坐的人群剖宫产风险增加了4倍[4]。孕晚期是妊娠28周至分娩这段时间，是孕期的重要阶段。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年5月至2016年5月在医院做产检及分娩的晚期孕妇200例，依据自愿原则，随机分为实验组和对照组，实验组100例，对照组100例，两组均为单胎足月的初产妇，产前检查次数均在8次以上，两组孕妇均无明显的妊娠合并症及并发症，实验对象具有可比性。

1.2 实验方法

孕晚期因为接近预产期，孕妇身体负担增加，此时运动要以舒缓、舒展为主。实验组在早上、中午、晚上三个时段，进行 24式简化太极拳练习，一遍练习的标准时间为5分30秒，孕妇既可以根据自身情况，延长一次练习的时间，也可以跟随太极拳伴奏节奏进行练习，每一个时段练习2—3遍，为了避免疲劳，每次练习间隙10分钟休息。太极拳练习持续孕晚期整个过程。对照组的孕妇主要以轻微活动和静卧的方式进行保胎。实验组在整个实验过程中，增加了医务人员的监督，一经发现问题及时处理，情况严重者，终止实验。

1.3 指标及统计学方法

观察孕妇分娩的分娩方式，阴道分娩产程时间为本研究的实验指标。数据采用t检验和χ2检验。

2 结果与分析

2.1 产程时间

实验组共100例，期间有3人因各种原因退出实验，因此，实验组只有97例为最终的样本。实验组的总产程时间明显比对照组短，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1

表 1 两组产妇产程时间

2.2 分娩方式

实验组顺产率比对照组高，P＜0.05,两组差异具有统计学意义，说明孕晚期简化太极拳运动可降低剖宫产率。见表2

表2 两组产妇分娩方式

2.3 分析

二十四式简化太极拳，也叫简化太极拳，是 1956年原国家体委为了除去传统太极拳套路以及门派、家族为本的色彩，减低传统太极拳的击技色彩，组织全国太极拳专家，以杨氏太极拳为基础，吸取精华，去繁取精而创编。整套 24个动作，相比较传统太极拳套路，其内容更加精炼，动作更加规范，并且能充分体现太极拳的运动特点，简化以利于普及、推广，使之更适合全民体育活动，整套时间约为5分30秒。动作舒缓，闪转腾挪，动作幅度大。太极拳练习有以下特点：心静体松，所谓“心静”，就是在练习太极拳时，思想上应排除一切杂念，不受外界干扰。所谓“体松”，是指练拳时保持身体姿势正确的基础上，有意识地让全身关节、肌肉以及内脏达到最大限度的放松状态。国家体委推广的标准简化太极拳有配乐，音乐为中国传统的音乐，节奏非常舒缓，动听。因此，经过一段时间太极拳练。孕妇练习后，在分娩时，学会放松心情，具有集中注意力和在疼痛时转移注意力的能力，有效避免分娩过度紧张和抑郁，心情放松会导致肌肉的放松，从而使得分娩时的收缩与放松的肌肉群配合协调。其次，简化太极拳具有胯关节活动幅度大，腰腹肌肉参与多的特点。下肢活动是以腰带背。“野马分鬃”、“左右蹬腿”、“左右下势独立”、“海底针”等动作对髋胯关节活动幅度非常大，尤其是髋关节韧带拉伸可以使骨盆肌肉及软产道在分娩时良好的松弛，有助于胎儿的娩出。简化太极拳的整套动作都是半蹲姿势，因此，对练习者的腿部力量要求比较高，一些动作如“倒卷肱”、“转身左蹬脚”、“转身搬拦捶”，除了腿部力量外，对腰腹力量也要求比较高，经过一段时间练习后，腿部力量、腰腹力量等会大幅度提高。

运动训练有助于身心调节，有助于促进新陈代谢与血液循环，增加心肺功能，增加分娩肌肉力量，包括子宫肌、腰腹肌、膈肌、盆底肌肉、腿部肌肉等。他们的收缩力共同构成了影响分娩的重要因素——产力。其次，简化太极拳具有呼吸自然的特点。太极拳练习者一般采用自然呼吸和腹式呼吸。经过一定时间练习，练习者学会腹式深呼吸，锻炼了腹肌，增加了肺活量，并且产妇可以通过呼吸转移疼痛，有助于使整个分娩过程产妇的放松，使分娩顺利。这些综合因素对降低剖宫产率、提高自然分娩率有积极的作用。

3 结论与建议

3.1 结论

简化太极拳由于本身的特点，它帮助产妇转移注意力、集中注意力、学会放松心情；增加产力；学会腹式呼吸，转移疼痛。经过一定时间练习简化太极拳，可增加产妇阴道分娩信心，提高顺产率，缩短产程时间，从而降低分娩风险，有利于产妇健康。

3.2 建议

孕晚期是一个非常重要的阶段，也是高度危险的时期，2002 年 AGOC 制定的孕期有氧运动绝对禁忌证包括:严重的心脏病、限制性肺病、宫颈功能不全、多次早产史、妊娠中晚期出血史、26 周后前置胎盘、先兆早产、胎膜早破及妊娠期高血压疾病[9]。在练习太极拳时必须加强医务监督和自我感受监测，如有情况及时告知医生。太极拳练习的时间、次数、间隔的时间应遵循循序渐进的原则。为了避免单调，可以与瑜伽、散步等其他运动一并练习。为打破传统观念，产科医生在平时产检时，需要加强宣传推广简化太极拳，增加孕妇参与度，从而普及简化太极拳，达到减轻孕妇身体的不适、强化肌肉，以助产后身体迅速有效地恢复。

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