桡动脉采血在儿科临床护理操作中的体会探讨

刘 丹

南阳医学高等专科学校

桡动脉采血在儿科临床护理操作中的体会探讨

刘 丹

南阳医学高等专科学校

目的：通过对新生儿的采血部位进行分析，以找到更适合新生儿的采血部位。方法：新生儿科的307例患儿，将这些需要通过动脉采血来进行血气分析的患儿随机分成两组，分别采用“十字”定位法和触摸法。并对发生淤血、疼痛情况进行比较。结果：“十字”定位法和触摸法对发生淤血、疼痛情况来进行比较，结果具有统计学的意义。

“十字”定位法；触摸法；新生儿；临床护理

引言

临床护理人员要掌握许多护理操作技术，其中之一就是采集血液标本的技术[1]，因为对新生儿这一特殊群体而言，采血难度比其他临床科室都要高，为了找到更加适合新生儿的采血部位，南阳医专第一附属医院新生儿科从2015年1月-2016年12月对婴幼儿采用了“十字”定位法和触摸法[2]，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南阳医专第一附属医院新生儿科2015年1月-2016年12月的307例患儿，这些患儿均需通过动脉采血来进行血气分析，都排除血液系统疾病和血管疾病。然后将这些患儿随机分为两组，一组采用“十字”定位法另一组采用触摸法。这两个组别在年龄、体重、疾病和性别等方面的资料具有可比性。

1.2 方法

由操作比较熟练的主管护师来负责采血工作，这样就能够排除由操作者本身对结果造成的影响。

（1）“十字”定位法：让患儿身体放松，将其上肢伸直并且露出要穿刺的部位，操作者在进行穿刺操作时，左手要压住患儿手掌，使患儿手掌尽可能地伸直，并且紧张手腕处的皮肤。接下来要做的就是定位：在待患儿手腕处的皮肤紧张后，就可以看到桡骨茎突，在该部位作一条水平线。然后在该水平线上桡骨茎突和前手臂正中部位连线中点处的部位做一条垂直平分线，这条垂直平分线就是“十字”，然后选取两条平分线的交叉点并且接近患儿手掌根部0.5厘米处当做穿刺进针点。将针头与前臂呈20度到30度时再进针，然后再抽出注射器活塞，看见皮肤出血后，用左手将刺入皮肤的针头固定住，再用右手拿着注射器来进行采血操作。采取的血量大约在3毫升到五毫升后再将针拔出，用干净的棉签压迫刺入处的皮肤，压迫时间至少要达到五分钟。（2）触摸法：先让患儿在床上呈仰卧状态，让患者的上肢向外伸展而且使手掌向上，将手腕垫高。护理用左手握住婴儿的手掌，用拇指绷紧婴儿手腕处的皮肤，用右手的食指在婴儿的手腕的第二、三横纹的皮肤处来触摸桡动脉搏动，波动最明显的皮肤就是所要穿刺的部位。其他的方法与“十字”定位法相同。（3）判断穿刺是否成功的标准[3]：这两种方法若都一次进针就能看到回血这说明采血成功，若两次或者多次进针则说明采血失败。

2 结果

两组患儿在采血时间和穿刺后发生血肿及淤斑、一次穿刺成功等方面的对比，见下表1。

表1 两组一次穿刺成功率、穿刺时间和并发症发生情况的对比[n（%）]

3 讨论

在儿科的临床治疗过程中，医生经常要对患儿进行采血化验，这是为了帮助医生了解患儿的病情变化和治疗情况[4]。因为患儿这个群体比较特殊，所以在对患儿进行采血操作时就比较困难，所以在对患儿采血时必须探索出一个比较简单易行、而且成功率较高的采血方式。而在以前对患儿进行采血时经常采用股静脉采血，而桡动脉的位置比较容易暴露出来，所以更便于进行采血操作，患儿也更加容易配合采血操作，家长也更能够接受。但是桡动脉搏动得比较弱，而且并不容易能够触摸到、患者的手腕也容易动，这就导致穿刺的部位不容易被固定下来，所以在临床工作中就出现了许多种类的桡动脉采血的方式，比如：“一字”定位法、“十字”定位法、指压显露动脉法、触摸法、目测法、连线法等。

目前“十字”定位法能否在临床上应用，就要看桡动脉的解剖结构，桡动脉的解剖结构在桡骨茎突水平处有分支，所以称之为“十字”法。在对刺入的位置进针时要和血管走向相同，这样就能够更加容易进入血管，一次就能成功的几率也更高，因为患儿可能乱动，这样就容易造成穿刺失败，在对患儿进行定位穿刺时可以用另外一只手去按住患儿的手腕以免患儿乱动导致穿刺部位的移动。触摸法作为一种传统地方法虽然简单易行，但是在实际操作过程中并不容易触摸到婴幼儿的桡动脉，而且只凭借触摸感觉的话往往无法直接对患儿的血管走向进行判断，这就给医护人员对患儿穿刺带来了困难，而且难度比定位法的穿刺难度更大，另外在进行穿刺时要对患儿的脉搏搏动进行触摸，这就延长了实际操作的时间，这时候就容易出现患儿或者家长不愿意配合的情况发生。根据这次的资料显示，触摸法的一次成功率要比“十字”定位法的一次成功率低，而且操作的时间也更长。

桡动脉穿刺作为一项技术性的操作，可能出现一些创伤和并发症。在这次的报道中，相关的护理人员在进行实际操作时都严格遵守了操作注意事项，这能够降低并发症的发生几率。这两种不同的呈现方式拥有相同的护理方式，因此并发症的发生率没有明显的区别。

结束语

在临床护理的工作中，对婴幼儿进行穿刺采血是最基础也是最重要的工作之一。由于婴幼儿经常容易乱动和哭闹并且不配合，而且婴幼儿的血管比较细、脉搏的波动也不明显，所以医护人员经常触摸不到婴幼儿的脉动，这加大了对婴幼儿采血的难度。在传统的穿刺股静脉采血往往需要两个人的共同配合才能操作，而且对婴幼儿的体位要求也很严，一旦采血的部位出血后止血也比较慢，而且容易出现血肿等情况。所以对婴幼儿采用桡动脉采血的方式越来越受到广泛的应用，这种方式相较于传统的方式优势突出，它能够避免穿刺部位的移动、一次成功率比较高，而且只需一名医护人员即可完成，更受到家长的欢迎，而婴幼儿也更加愿意配合。

[1]丁艳琼.小儿血样采集方法研究进展[J].护理实践与研究, 2016,07：24-26.

[2]徐丽君,林丹.小儿股静脉穿刺采血与桡动脉穿刺采血的临床比较[J].中外医学研究,2016,32：116-117.

[3]李改玲.新生儿桡动脉采血的应用及护理[J].当代护士（下旬刊）,2016,04：22-23.

[4]欧翠萍,林碧云.婴幼儿桡动脉采血与股静脉采血对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,33：4222-4223.