中药热奄包治疗腰椎术后恢复期臀部疼痛48例疗效观察

张劲新+刘万鹏+邹清丽

摘要：目的探讨中药热奄包治疗腰椎术后恢复期臀部疼痛的临床疗效及其优势。方法选取2012年6月—2015年12月本院脊柱科住院部的96例腰椎术后恢复期臀部疼痛的患者，随机将其分为对照组和治疗组，每组各48例。对照组采用蜡疗，治疗组采用中药热奄包，治疗时间为每日2次，上午、下午各1次，每次治疗30 min，10 d为1个疗程。分别于治疗前、治疗1个疗程后采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）、腰椎JOA评分和 Oswestry功能障碍指数（ODI）对患者疗效进行评定。结果2组患者治疗前后比较，臀部疼痛均有明显减轻，差异有统计学意义（P<0.05），组间比较提示，治疗组VAS评分、JOA评分及ODI评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论中药热奄包治疗腰椎术后恢复期的臀部疼痛临床疗效显著，且安全可靠，操作简便，无副作用，值得临床广泛推广及应用。

关键词：腰椎术后；臀部疼痛；中药热奄包；疗效观察

中图分类号：R248.2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）04-0100-03

随着社会进步与发展，人类生活与工作的环境及方式均发生极大改变，由此带来的问题也日益复杂多变，其中腰椎疾病谱的变化就富有代表性。目前以腰腿痛为主要表现的腰椎退变性疾病已成为脊柱外科常见病、多发病，甚至是疑难病，其发病率日渐升高，并有年轻化、职业化趋势，给个人和社会带来极大负担[1～2]。随着人们对生活质量的高要求，加之现代医疗水平的进步与医疗器械更新，为腰椎退变性疾病的治疗提供了保证。手术作为治疗腰椎退变性疾病的重要手段，因其疗效确切、安全可靠，日益受到广大患者信赖与欢迎[3]。但由于患者对此类疾病的认识有一定局限性，术前普遍存在过高期望，术后症状一旦缓解不理想，则表现出不满意，甚至认为手术失败。手术其目的是解除压迫、阻断神经的进一步损伤，但术前神经等损伤已存在，加之术中、术后等诸多因素影响，术后难免会遗留诸如腰痛、臀部痛、下肢放射痛及皮肤感觉异常等部分症状，给围手术期的快速康复带来挑战。而如何有效改善腰椎术后残余症状则成为了临床的难点，亟待解决。为此，本科在腰椎术后恢复期臀部疼痛的临床研究方面做了些探索，现报道如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料选取2012年6月—2015年12月广东省中医院珠海医院脊柱科住院部的腰椎退变性疾病手术后遗留臀部疼痛的患者，共96例，其中男41例，女55例；年龄35～78岁，平均年龄54.35岁；病程7～46月，平均23.54月。采用随机数字表法分为蜡疗对照组和中药热奄包治疗组，每组48例。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准①腰椎退变性疾病经手术治疗2～3天后开始出现手术相关性的疼痛，表现以臀部疼痛为主，严重影响日常生活及手术疗效，并积极要求治疗的患者；②手术区伤口愈合良好，无红渗液等感染表现；③签署知情同意书，自愿接受本研究治疗，且保证可按要求完成1个疗程治疗的患者。

1.3排除标准①排除有心、脑、肝、肾功能障碍等严重疾病患者；②排除有内分泌及造血系统等严重原发性疾病患者；③排除存在皮肤破溃及感染或慢性皮肤病，不适合行外治疗法患者；④排除疼痛与感染、肿瘤及结核相关性患者；⑤排除伴随有严重心理疾患、精神障碍患者；⑥排除有法律纠纷以及不能配合的患者。

1.4治疗方法蜡疗对照组采用石蜡疗法中的蜡饼法，将蜡块放入蜡锅中加热至58℃使其熔化，将熔化的石蠟倒入蜡盘，蜡液的厚度为2 cm左右，待其自然冷却至表面温度40～45℃时取出备用。患者俯卧于治疗床上，裸露腰臀部，将蜡块直接敷于患侧臀部，外面包裹保温，治疗时间为30 min，每日2次，上午及下午各1次，10次为1个疗程。中药热奄包治疗组：中药热奄包（广东省中医院珠海医院院内制剂）：白芥子、莱菔子、五灵脂、苏子、茺蔚子、菟丝子、吴茱萸子、女贞子各30 g，分别研成粉末，其中加入240 g粗盐及少许白醋后，装入布袋在微波炉加热，加热至60～70℃后取出热奄包均匀抖动，手感不烫后则外敷于患侧臀部，治疗时间为30 min，每日2次，上午、下午各1次，10次为1个疗程。

1.5观察指标对所有患者分别于治疗前、治疗1个疗程后采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）、腰椎JOA评分和 Oswestry功能障碍指数（ODI）对患者疗效进行评定，对比组内及组间治疗前后的评分差异，以评价其临床疗效。

1.6统计学处理采用SPSS 21.0软件进行数据录入及统计学分析，治疗前后VAS评分、JOA评分及ODI评分组内采用配对t检验分析，组间采用独立样本t检验，定量资料以表示。计数资料卡方检验，等级资料秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组治疗前后VAS、JOA评分比较见表1。

2.22组治疗前后ODI评分比较见表2。

3讨论

目前，手术治疗腰椎退变性疾病已成为临床的有效治疗手段，但由于各种因素影响，腰椎术后会有部分残余症状，而臀部疼痛在临床很常见。对于这种现象引起了广大学者重视，已有现代研究表明[4～6]，术后残留疼痛原因较复杂，部分学者认为其与局部组织缺血缺氧关系密切；其次，与化学介质、免疫源性、炎症反应相关，易形成粘连，造成神经根及硬膜囊周围纤维疤痕，卡压神经致缺血缺氧、降低兴奋阈，易诱发产生疼痛；再者，与手术损伤、术后脊柱力学改变至脊柱稳定性降低相关；此外，与个体的疼痛耐受度差，加之记忆痕迹，易混淆、伪装或夸大症状，表现为精神因素；最后，与生理解剖相关。臀上皮神经来自T12-L3神经外侧支，其穿过背部深肌后穿出腰背筋膜入浅层，越过髂嵴至臀部，在走形过程中易因外伤、炎症等引起卡压。而术后臀部疼痛多半与术中棘旁组织牵拉或俯卧体位过久，致组织受压水肿、缺氧、炎性刺激等导致臀上皮神经损伤相关[7～8]。

传统医学则认为，腰椎术后肌肉及椎骨组织劳损，血溢脉外，如古人云“血行失度，随损伤之处而停积”[9]，从而产生离经之血，其停聚在骨肉筋脉之间，阻滞气机，瘀阻经脉，经气不利，不通则痛，痛有定处；“正气存内，邪不可干”，腰椎术后，气血瘀阻、瘀血不除，新血不生，气血两虚，气虚无援，血运不畅，荣养失职，故则“不荣则痛”[10]。

鉴于患者腰椎术后常遗留臀部疼痛，易影响手术效果及满意度，为了有效解决诸类问题，本院根据《黄帝内经》“善治者治皮毛、治肌肤，其次治筋脉”的启发，在浩瀚的中医传统疗法中寻找特色技术，最终确定了中药热奄包疗法，并以此为契机，探索中药热奄包对比蜡疗治疗腰椎术后臀部疼痛的临床疗效，研究结果表明，蜡疗对腰椎术后疼痛有一定疗效，但中药热奄包的疗效更显著且安全可靠，操作简便。蜡疗的疗效主要是依靠其热效应[11～12]。石蜡持续释放的热能可促进局部血液和淋巴循环，加快新陈代谢，有利于炎症吸收及消散，减轻肿胀，减少炎症介质刺激，此外有软化和松解疤痕作用，加之营养和再生功能，能在一定程度上改善术后臀部疼痛的症状，但既往研究也表明，蠟疗作为外治法的一种，有一定的温经散寒、活血止痛之功，但远期疗效不理想，尤其对病程较长、病邪较深者，蜡疗很难彻底解决问题。中药热敷包是在中医整体治疗理论的指导下，精心选配中草药加热外敷经皮肤由外而内地渗入到身体内部的疗法，此疗法结合了热疗和药疗的集中优势。而研究结果亦表明本院独特的中药热奄包疗法临床疗效显著。本中药热奄包组成具有温经通络、行气消胀、散寒止痛、滋补肝肾的作用[13]；粗盐具有刺激和促进皮脂腺分泌的作用，可促进体内废物代谢，并可去除皮肤表面死皮，加快药物分子的渗透，提高治疗效果[14]；加之热奄包的物理加热，其热效应可促使局部毛细血管扩张，增加血液循环和组织通透性，从而促使药物快速有效的渗透皮肤，进入血脉、枢机之中，药达病所，改善血液循环、促进新陈代谢，以达温经通络、行气消胀、散寒止痛、滋补肝肾的之功，使疼痛减轻、粘连松解、萎者复满，僵者复柔。中药热奄包不但发挥药物本身的作用，还具有药物对穴位的刺激作用，加之热效应作用，实属理疗、热疗与药疗的完美结合[15]。

总之，对于腰椎术后的臀部疼痛，中药热奄包疗法临床疗效确切，安全可靠，操作简便，药物廉价，无副作用，本中医特色疗法值得临床推广及运用。

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