活血止痛汤对行脉冲冲洗术ⅢA型下肢长骨骨干开放性骨折术后肢体疼痛的疗效观察

汤福来+宋德煌+周雄清

摘要：目的探讨活血止痛汤配合治疗ⅢA型下肢长骨骨干开放性骨折的临床效果。方法选取自2014年6月—2016年10月本院骨科收治的ⅢA型下肢长骨骨干开放性骨折患者，共80例，随机分为治疗组与对照组，每组各40例。所有患者均采用脉冲冲洗器冲洗创面，并行髓内钉内固定手术进行治疗；术后，对照组患者采用抬高患肢消肿以及口服去痛片等方法进行对症治疗，治疗组在对照组治疗的基础上采用活血止痛汤加减进行治疗，比较2组的临床疗效以及消肿时间和止痛时间。结果与对照组比较，治疗组消肿时间以及止痛时间均明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组有效率为92.50%，明显高于对照组的75.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论活血止痛汤配合治疗ⅢA型下肢长骨骨干开放性骨折可以显著的改善患者术后肢体肿胀以及疼痛情况，临床应用效果更为显著，值得临床推广。

关键词：活血止痛汤；脉冲冲洗器；下肢骨折；临床疗效

中图分类号：R274.12文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）04-0021-02

ⅢA型下肢长骨骨干开放性骨折是临床上常见的长骨骨折类型，由于该类骨折的软组织损伤比较严重、组织活力明显的降低、创面污染十分严重[1]，因此，患者容易发生创面感染、骨折愈合不良以及骨髓炎等严重的并发症[2]。临床上治疗开放性骨折的目的是既要保证骨折快速的愈合，又要尽快地恢复肢体功能。本研究对40例ⅢA型下肢长骨骨干开放性骨折患者通过应用脉冲冲洗结合带锁髓内钉内固定治疗，并在术后采用活血止痛汤配合进行了治疗，取得的临床疗效比较满意，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取自2014年6月—2016年10月本院骨科收治的ⅢA型下肢长骨骨干开放性骨折患者，共80例，随机分为治疗组与对照组，每组各40例。其中，对照组男24例，女16例；年龄18～75岁，平均年龄（46.42±7.85）岁；致伤原因：车祸伤21例，坠落伤12例，摔伤7例。治疗组男26例，女14例；年龄19～75岁，平均年龄（46.71±7.44）岁；致伤原因：车祸伤19例，坠落伤12例，摔伤9例。2组在年龄、性别以及致伤原因等基线资料方面比较，均无显著的统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法所有患者均常规清洁创面，然后使用脉冲冲洗器、采用0.9%氯化钠溶液对创面进行冲洗，总量在6000 mL以上，然后行骨折带锁髓内钉内固定术，具体方法如下：患者采取硬膜外麻醉或全麻，股骨骨折患者采用健侧卧位，患侧髋关节屈曲20°～30°，采用外侧或前外侧切口，充分暴露骨折部位，完成复位，然后在大粗隆近侧做一长约6 cm的皮肤切口，并逐层分离直至梨状窝，在梨状窝处戳孔作為入钉点；胫骨骨折患者采用仰卧位，切口位于胫前外侧，暴露骨折部并复位成功后，在胫骨结节上方做一纵形切口，将髌韧带纵形劈开，入钉点选择在胫骨平台前下1 cm处。然后插入直杆绞刀，扩大髓腔直径至超过髓内钉直径1 mm左右。连接并固定主钉，放入引流管，逐层缝合切口。

1.2.2术后治疗对照组患者采用抬高患肢消肿以及口服去痛片等方法进行对症治疗。治疗组在对照组治疗的基础上采用口服活血止痛汤加减进行治疗，主要包括苏木18 g，当归、紫荆藤各15 g，川芎、赤芍各12 g，红花、落的打各9 g，乳香、没药以及陈皮各6 g，三七、甘草以及地鳖虫各3 g。1剂/d，水煎服，早晚2次服用。

1.3观察指标①临床疗效。参照《骨科临床疗效评价标准》[3]进行判断。显效：关节肿胀、肿大以及疼痛等症状完全消失，关节活动恢复正常，对生活无影响；有效：关节肿胀、肿大以及疼痛等症状有所好转，关节不能活动，但是较治疗前明显的好转或是对生活无影响；无效：关节肿胀、肿大以及疼痛等无好转，关节不能正常活动，对生活有影响。②消肿时间和止痛时间。

1.4统计学处理采用统计软件SPSS19.0分析本次的所有数据，计量资料以均数±标准差来表示，独立两样本间的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验进行两组间的比较，如果P<0.05，即为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者消肿止痛时间比较见表1。

2.22组患者临床疗效比较见表2。

ⅢA型下肢长骨骨干开放性骨折多由于运动、高空坠落以及交通事故等原因所导致的。临床上采用脉冲冲洗结合带锁髓内钉内固定对该病进行治疗，可以彻底的对创面进行清创，有效的固定骨折断端，预防术后创面感染，并减少术后并发症的发生，促进患者尽快康复[4-5]。但是，由于骨折后对肢体局部的软组织造成了损伤，手术也对局部产生了一定的损伤，导致患者术后出现肢体肿胀疼痛等症状，影响了患者的康复。中医采取活血化瘀与理气兼顾的方法对该患者术后进行治疗，可以有效的促进渗出水肿的吸收，清理代谢产物，降低患者由于神经末梢所引发的各种刺激，减轻疼痛的感觉，减轻患者的痛苦，促进患者尽快的康复[6]。活血止痛汤中的当归、川芎、紫荆藤、赤芍、红花、三七以及地鳖虫等药物具有活血化瘀的作用，加上乳香、没药、苏木以及陈皮等药物，可以起到理气止痛的效果；桂枝能够扩张血管，调整血液循环；再配以茯苓、猪苓、苏梗以及枳壳等具有行气、利水消肿作用的药物[7-8]，同时发挥标本兼治的功效，明显的提高了治疗效果。本次研究结果显示，与对照组比较，治疗组消肿时间以及止痛时间均明显缩短（P<0.05）；治疗组有效率明显高于对照组（P<0.05）。综上所述，活血止痛汤配合治疗ⅢA型下肢长骨骨干开放性骨折可以显著的改善患者术后肢体肿胀以及疼痛情况，临床应用效果更为显著，值得进行临床推广。

参考文献：

[1]王纪亮，杨晓红.带锁髓内钉内固定治疗下肢长骨骨折的临床分析[J].局解手术学杂志，2012，21（1）：50-51.

[2]郑晓勇，赵东升，马远征，等.GustiloⅢ型胫骨开放骨折创面覆盖时机的探讨[J].中国矫形外科杂志，2012，20（20）：1837-1840.

[3]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：168-169.

[4]白春桃，钱军，苏树远，等.丹参川芎嗪注射液用于下肢长骨骨折术后肿痛的临床观察[J].中国药房，2015，26（8）：1117-1119.

[5]吴洪坤.闭合复位磁力导航带锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折的临床研究[J].山东医学高等专科学校学报，2014，36（2）：124-127.

[6]徐为顺.活血止痛汤治疗骨折术后肢体肿胀疼痛疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（17）：3162-3163.

[7]陈娟.活血止痛汤治疗早期骨性关节炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2016，30（1）：39-41.

[8]殷弢.活血止痛汤治疗骨折术后肢体肿胀疼痛[J].安徽医药，2013，17（8）：1368-1369.