情景模拟教学法在ICU低年资护士应急能力培训中的应用

王 倩，谭焯筠，刘 莉

（中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科，广东 广州 510120）

情景模拟教学法在ICU低年资护士应急能力培训中的应用

王 倩，谭焯筠，刘 莉

（中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科，广东 广州 510120）

目的探讨情景模拟教学法在ICU低年资护士应急能力培训中的应用效果。方法采用情景模拟的方式，对ICU低年资护士24名组织了4类突发事件的情景演练，并对低年资护士的应急处理能力包括急救意识、团队合作等10个项目进行考核和评价。结果情景模拟训练后，ICU低年资护士的应急处理能力包括病情评估、急救效率等8项都有所提高（P＜0.05），而在人文关怀、职业防护等2项差异无统计学意义（P＞0.05）。其他8项都有提高（P＜0.05）。结论情景模拟教学法有助于提高ICU低年资护士的应急处理能力及技巧。

情景模拟；ICU；护士；培训

情境模拟教学是指通过场景的创设，以学习者担当并完成角色任务的形式，以直观、形象、生动的方式，促进学习者对理论知识的理解和对操作技能的掌握[1]。ICU患者病情危重且变化快，如何使新护士缩短适应期，具备临床胜任能力，减少护患纠纷，推动优质护理服务，是摆在护理工作者面前严峻的问题[2]。在实际工作中，低年资护士在面对急救时，容易出现紧张慌乱，导致病情判断不到位、操作实施失误、与家属沟通欠佳等状况。实施情景模拟训练，将护士置身于急救环境，可更好的发挥护士的主观能动性，赢得抢救时间，提高抢救成功率。我科对毕业1-3年的低年资护士进行了4种常见急救场景的情景模拟训练，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2014年7月～2016年7月培训我院ICU工作且毕业在1-3年内的护士24名。其中本科18名，大专6名。男7名，女17名。平均年龄（22±3.16岁），均为护士职称。

培训导师5名，其中副主任护师1名，主管护师4名。硕士1名，本科4名。工作年限均为10年以上。取得广东省ICU专科护士认证者2名。

1.2 方法

1.2.1 确定培训课题

由5位培训导师甄选出我科最常见、最危急的4类突发事件定为培训课题，分别是：转运过程中患者突发呼吸心跳骤停、机械通气患者气管插管脱出、术后患者突发大出血、血液透析过程中突遇停电。由护长每季度安排6名低年资护士为1个演练小组，承担一次情景模拟训练的任务。地点在科内或院内相关科室，时间为科室每月的业务学习日，方便科室其他成员统一观摩。

1.2.2 设计情境

由负责该课题的小组成员进行讨论，分析所有可能出现的情况，结合院内的应急预案及指引，找出应对方法并撰写剧本，培训导师审核修改。6名成员分别扮演医生、护士、患者或家属角色，并设置组长1名，负责分工及指挥。

1.2.3 情景模拟排练

演练小组根据设计好的剧本及角色分配，进行情景模拟排练。针对患者及环境的不同影响，每一步均设置了方案A与方案B。例如：发现气管插管脱出后，先观察患者呼吸、血氧饱和度情况，平稳则采用方案A：予吸氧、继续观察；若血氧饱和度持续下降，患者出现紫绀、意识不清，则采用方案B：一人准备插管用物，一人通知医生，一人协助吸氧、清除气道分泌物、配合插管等。并针对不同的急救措施可能导致患者的不同结局，来讨论下一步的处理。

1.2.4 反馈与总结

演练结束后演练小组成员分别作自我评价，观摩者积极参与讨论，最后由导师点评，对做得好的地方给予肯定，对不足之处要给与指导及改进措施。

1.3 观察指标

在培训前后由5名导师及2名护长根据自行制定的评分标准对24名低年资护士进行考核。评分标准内容包括：急救意识、团队合作、病情评估、急救效率、药品应用、操作技能、仪器使用、人文关怀、医护沟通、职业防护等10项内容。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过情景模拟教学法培训后，ICU低年资护士的应急处理能力包括病情评估、急救效率等8项都有所提高（P＜0.05），而在人文关怀、职业防护等2项差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 24名ICU低年资护士培训前后的考核成绩比较（±s，分）

表1 24名ICU低年资护士培训前后的考核成绩比较（±s，分）

考核项目 培训前 培训后 t P急救意识 8.20±1.04 8.90±1.14 2.52 0.01团队合作 8.04±1.23 9.01±1.44 3.43 ＜0.01病情评估 7.93±1.38 9.22±1.30 3.85 ＜0.01急救效率 7.48±1.27 9.04±1.28 5.31 ＜0.01药品应用 7.65±0.91 9.02±0.95 6.27 ＜0.01操作技能 8.80±1.66 9.13±1.68 2.02 0.03仪器使用 7.99±1.19 9.08±1.16 8.91 ＜0.01人文关怀 9.08±0.96 9.11±1.07 0.35 0.73医护沟通 8.58±1.14 9.27±1.31 3.71 ＜0.01职业防护 8.95±1.35 9.01±1.25 0.54 0.51

3 讨 论

3.1 情景模拟教学法能提高ICU低年资护士学习的主观能动性及积极性

ICU的病种多，理论涉及范围广，给低年资护士的培训带来一定难度，将情景教学法用于护士培训，是对护理理论讲授的重要补充和延伸。在模拟过程中涉及到多学科的理论知识，护士需要获得与疾病相关的新的医疗指南、护理指引等信息，从而激发学习的欲望。同时，自行撰写剧本，带着问题去翻查资料，能充分调动护士的学习积极性，有利于对知识的掌握。

3.2 情景模拟教学法能提高ICU低年资护士的操作水平

低年资护士单项操作考核虽然合格，但在患者突发病情变化后，应该先做什么，再做什么，如何做，心急之余反而不知所措[3]。通过情景模拟，将单项操作放在多项综合操作中考核，反复演练，大大提高了护士的实际操作水平。

总之，情景模拟教学法可以使低年资护士更好更快的适应临床工作，提高其应变能力及临床胜任力，值得推广。

[1] 许 瑞,王艳波,李 芳,等.急救情境模拟演练及竞赛活动在急救护理学课程中的应用[J].护士进修杂志,2011,26(2):129-131.

[2] 孙晋洁.临床模拟情境演练法在新护士培训中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(3):118-119.

[3] 司丽云,李 艳.情境教学在低年资护士急救技能培训中的实践[J].中华护理教育,2010,1(7):46-47.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2017.06.163.02