一次性压力换能器连接监护系统持续监测人工气道气囊内压力的效果观察

李卫红，王青青

（江苏省淮安市洪泽县人民医院，江苏 淮安 223100）

一次性压力换能器连接监护系统持续监测人工气道气囊内压力的效果观察

李卫红，王青青

（江苏省淮安市洪泽县人民医院，江苏 淮安 223100）

目的探讨一次性压力换能器连接监护系统持续监测人工气道气囊内压力的效果观察。方法选取我院2013年1月～2015年12月收治的人工气道患者128例按随机数字表法分为两组，观察组采用一次性压力换能器连接监护系统持续监测人工气道气囊内压力，对照组采用气囊测压表间断（8 h）监测人工气道气囊内压力。比较两组患者误吸、坠积性肺炎发生率及维持人工气道有效囊内压的情况。结果观察组误吸的发生率为9.38%，对照组为46.88%；观察组坠积性肺炎发生率为18.75%，对照组为50.00%；观察组维持人工气道囊内压有效率为100%，对照组为37.5%，观察指标均具有极显著性统计学差异。结论一次性压力换能器连接监护系统持续监测人工气道气囊内压力能有效的维持人工气道气囊内压力，预防误吸及坠积性肺炎的发生，提高了护理人员在人工气道气囊监测中的执行力，值得临床推广应用。

一次性压力换能器；监护系统；人工气道；气囊内压力

人工气道的建立影响喉功能，抑制咽部运动，使喉的保护性反射消失，误吸发生率高达50～75%[1]。有研究显示患者发生误吸后所致的吸入性肺炎的发生率高达10～43%，其病死率在40～50%[2]，维持合适的人工气道气囊内压力能避免反流物误吸入下呼吸道，减低误吸发生率，从而降低吸入性肺炎的发生率，降低病死率[3]。我院对患者128例的人工气道气囊采用一次性压力换能器连接监护系统，进行持续监测人工气道气囊内压力，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年01月～2015年12月收治的经口气管插管进行机械通气≥168 h的人工气道患者128例作为研究对象，所有患者均按标准纳入。按随机数字表法分为对照组和观察组，各64例，年龄15～86岁，平均（55.85±6.71）岁；其中男72例，女56例。基础疾病：重型颅脑损伤62例，多发伤28例，复合外伤2例，脑出血11例，脑梗塞4例，胃肠术后21例。两组患者的性别、年龄、置管时间、基础疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：插管前有急、慢性呼吸道感染者；在院外行气管插管；口咽部、食管、气管外伤或手术者；烧伤、鼻窦炎患者。

1.2 方法

观察组与对照组均采用上海泰科国际医疗器械国际贸易有限公司生产的带有高容低压气囊及可进行囊上分泌物吸引的气管导管。对照组采用斯莱达医疗有限公司生产的气囊内压力监测表，间断（8 h）监测气囊内压力，观察组采用一次性压力换能器连接监护系统进行持续监测人工气道气囊内压力。

1.2.1 对照组

采用专用套囊测压表法：先用10 mL注射器抽出囊内气体并注入（根据呼吸机漏气音消失为准），记录气体量，然后连接导管充气接口与套囊压力表充气阀，观察压力表指针读数囊内压，记录数值，此过程需迅速，否则会使囊内气体露出。

1.2.2 观察组

采用一次性换能器测压法：将三通阀连接在人工气道气囊末端，再将压力换能器连接在三通阀上，10 mL注射器连接在三通阀的另一个端口上，然后将压力换能器与监护仪的压力导联线连接，接好后调节监护仪，选择压力标名，同时选择波形标尺，然后校零；校零后打开三通阀，保持注射器、气囊、压力换能器三者相通，向气囊内缓慢注气至监护仪显示压力范围在25～35 cmH2O，转动三通阀，关闭注射器。

1.3 观察指标

①维持人工气道气囊内压力的有效率：气囊内压力维持在25～35 cmH2O为有效，小于25 cmH2O或大于35 cmH2O为无效；②患者误吸及坠积性肺炎发生率；误吸的判断标准[4]：进食或非进食时，在吞咽过程中有数量不一的食物、口腔分泌物或胃返流物等进入到声门下的气道。同时，监测体温3次/d；观察痰液情况；检查胸部X线片及白细胞计数；每天查房时间共同判断有无坠积性肺炎的发生。每次监测的气囊压力值、气囊压力实际监测次数和应该监测次数，比较两组患者气囊压力维持在理想水平（25～30 cmH2O）的情况、气囊补充充气的次数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0（美国IBM公司）统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示；采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种护理方法患者人工气道气囊内压力维持有效情况

观察组患者64例采用一次性压力换能器连接监护系统进行持续监测人工气道气囊内压力能有效的维持气囊内压力，所有观察对象都能有效治疗，明显好于间气囊压力监测的方法，有效率仅为37.50%，有效率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者人工气道气囊内压力维持有效情况比较（n，%）

2.2 两种护理方法患者误吸及坠积性肺炎发生率

观察组采用一次性压力换能器连接监护系统进行持续监测人工气道气囊内压力的方法，患者误吸的发生率为9.38%，远低于间断气囊压力内监测的方法（46.88%）；同时，观察组患者坠积性肺炎的发生率也明显低于间断气囊压力内监测的方法（18.75%，50.00%）；误吸及坠积性肺炎发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者误吸及坠积性发生率的比较（n，%）

3 讨 论

采用一次性压力换能器连接监护系统进行持续监测人工气道气囊内压力的方法能有效维持气囊内压力在合适的范围，理想的气囊内压力是封闭气道与人工气道气囊壁之间的最小压力，气囊内压力小，则起不到封闭的作用，太大则会造成气道粘膜的损伤，严重的可引起气道食管漏，拔管后气道狭窄等并发症的发生[5]，采用一次性压力换能器连接监护系统进行持续监测人工气道气囊内压力的方法通过监护系统设置气囊压力高低压报警限，当气囊压力低于或高于设置的报警范围时，监护系统会及时报警提示，由表1可见，一次性压力换能器连接监护系统进行持续监测人工气道气囊内压力的方法能维持有效的气囊内压力，其有效性高达100%。

采用一次性压力换能器连接监护系统进行持续监测人工气道气囊内压力的方法提高了护理人员的对人工气道气囊管理的执行力，8 h监测气囊内压力一次，在临床护理工作中因护士工作繁忙，慎独精神等原因致执行力低，常有漏测现象。而采用一次性压力换能器连接监护系统进行持续监测人工气道气囊内压力的方法能随时从监护仪上观察到压力数据的变化且取材方便、操作简单，是一种持续维持气囊内有效压力的手段。同时，此方法能够降低误吸发生率，人工气道的气囊内压力会随着患者的呼吸，咳嗽等动作慢慢下降，间断气囊内压力监测的方法，因每次监测间隔8 h，在每次测量的间隙期，气囊内压力下降不能被及时发现，由于气囊内压力的下降，气囊上方的集聚的分泌物则会误吸至下呼吸道，导致坠积性肺炎的发生[6]，而采用一次性压力换能器连接监护系统进行持续监测人工气道气囊内压力的方法，气囊内压力如低至设定的报警范围低限（25 cmH2O）时，监护仪则会报警提醒，避免了气囊内压力下降致分泌物下移致误吸的发生。采用一次性压力换能器连接监护系统进行持续监测人工气道气囊内压力的方法，提高了护理人员的人工气道气囊管理的执行力，可有效预防误吸的发生，从而减低坠积性肺炎的发生率，极具临床应用推广价值。

[1] 范丽江,梁忠泉,关 雪.实施持续质量改进降低危重病患者误吸发生率[J].中国辽养医学,2015,24(7).

[2] 段颖杰,李广玉,张 洁.机械通气患儿肠内营养时误吸的预防及护理进展[J].中华现代护理杂志,2014,20(14):1745-1747.

[3] 于春红,任 丽,杨玉萍.气管切开患者的呼吸道管理与护理体会[J].中国保健营养旬刊.2013(8).

[4] 胡晓梅,董梅花,翟剑霜,等.标准吞咽功能评估量表在脑卒中误吸风险评估中的应用研究[J].护士进修杂志,2016,31(16):1447-1449.

[5] 吕 刚,姚红玲,王 龙.成人全麻患者术后早期少量饮水安全性和可行性分析[J].中华现代护理杂志,2015,21(4):445-447.

[6] 单荣芳,李 峰,徐志华,等.气囊压力智能化自动测量对机械通气患者人工气道管理的影响[J].医学与社会,2015(B06):342-342.

本文编辑：赵小龙

Clinic observation of continuous monitoring pressure in artif cial airways and balloon using monitoring system linked with disposable pressure transducer

LI Wei-hong,WANG Qing-qing
(Huaian hongze county people's hospital of jiangsu province, jiangsu huaian 223100,China)

ObjectiveTo study the effect of continuous monitoring pressure in artif i cial airways and balloon using monitoring system linked with disposable pressure transducer.MethodsSelect our hospital from January 2013 to December 2013 were 128 cases of patients with artif i cial airway can be divided into two groups according to random number table method,Monitoring group contained 64 cases and the pressure in their artif i cial airway and balloon were continuously monitored using monitoring system linked with disposable pressure transducer.The other 64 cases were the control group and the pressure in artif i cial airway and balloon were monitored at every 8 hours using cuff manometer. Rates of aspiration,hypostatic pneumonia,and maintenance of effective pressure in artificial airway were compared between these two groups.ResultsRate of aspiration in monitoring group was 9.38%,whereas it’s 46.88% in the control group. Rate of hypostatic pneumonia in monitoring group and control were 18.75% and 50.00% respectively. Rate of maintenance of effective pressure in monitoring group was 100% which was signif i cantly better than that in the control group with 37.%.ConclusionDisposable pressure transducer linked with monitoring system could eff i ciently maintain the pressure in artif i cial airway and balloon during continuous monitoring the patient and could prevent the occurrences of aspiration and hypostatic pneumonia. This method improved the executive ability of nurse during the monitor of pressure in artif i cial airway and balloon and was worth of clinical popularization and application.

The disposable pressure transducer;Monitoring system;Artif i cial airway;The pressure in the air

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.06.4.02