延续护理模式在老年慢性病护理管理中应用的性质

杨雪莲

（广西桂东人民医院，广西 梧州 543001）

延续护理模式在老年慢性病护理管理中应用的性质

杨雪莲

（广西桂东人民医院，广西 梧州 543001）

目的探讨延续护理模式在老年慢性病护理管理中的应用效果，分析延续护理模式在慢性疾病管理中的价值。方法选取2014年8月～2016年8月我院收治的老年慢性病患者94例作为研究对象，将其随机分为常规护理组及延续护理组，各47例，常规护理组采用常规护理，延续护理组在常规护理组的基础上实施延续护理模式，对比两组疾病复发率、再次入院率、疾病控制率以及患者满意度等情况。结果延续护理组的总疾病复发率为10.64%，常规护理组的总疾病复发率为46.81%，差异有统计学意义（P＜0.05）；延续护理组的总再次入院率为6.38%，常规护理组的总再次入院率为25.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）；延续护理组的总疾病控制率为74.47%，常规护理组的总疾病控制率为48.94%，差异有统计学意义（P＜0.05）；延续护理组的患者满意度为93.62%，常规护理组的患者满意度为74.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在老年慢性病护理管理方面，采用延续护理模式，能够明显改善患者预后，患者复发率、再次入院率大大降低，疾病得到有效控制，提高疾病管理水平，值得推广。

延续护理模式；老年慢性病；护理管理；应用性质

慢性疾病是一种无传染、长期积累所导致的一种疾病，也是进行性损害疾病的统称，临床上常见的慢性病有高血压、糖尿病、冠心病以及风湿性关节炎等[1-2]。其主要临床特点具有较长的病程、迁延不愈以及较高复发率等。为进一步分析延续护理模式在老年慢性病护理管理中的应用效果，探讨延续护理模式在慢性疾病管理中的价值，选取养老院收治94例老年慢性病患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月～2016年8月我院收治的老年慢性病患者94例作为研究对象，将其随机分为常规护理组及延续护理组，各47例。其中延续护理组男31例，女16例；年龄60～85岁，平均（71.2±4.3）岁，疾病类型如下：心血管疾病17例、糖尿病8例、呼吸系统疾病7例、脑卒中6例、其他9例。常规护理组男32例，15例，年龄60～86岁，平均（71.3±4.5）岁。疾病类型如下：心血管疾病16例、糖尿病7例、呼吸系统疾病8例、脑卒中6例、其他10例。两组的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 准入标准[3-4]

（1）符合的相关慢性疾病的诊断标准；

（2）患者临床资料完整；

（3）患者无明显意识障碍、生命体征平稳；

（4）未参与相关研究；

（5）患者自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 常规护理组护理方法

常规护理组采用相应药物治疗的同时进行常规护理。按照常规护理方案，进行患者病情以及护理情况档案建立，若是在护理过程中患者有所疑问进行解答，同时，进行常规健康教育宣教，不予以系统性的连续性护理方案。

1.3.2 延续护理组护理方法

延续护理组在常规护理组的基础上实施延续护理方式，其主要内容如下：

（1）准备工作的进行

患者方面：护理人员要对患者进行延续性护理方案以及实施模式情况进行宣教，根据患者的实际情况，例如患者的文化水平、病情发展以及社会阅历等，进行教育，对其患者、患者家属讲解延续性护理的定义、重要性以及实施的可行性。在这一教育过程中，要强调进行延续性护理的主要目的在于提供养老院护理服务，满足患者养老院护理的需求，加强患者养老院的疾病控制，弥补老年患者自我护理不足、家庭护理不足，在最大程度上降低疾病的发展、复发以及新疾病的出现。不断提高老年慢性病疾病控制水平，降低医疗负担。在进行宣教过程中，由于患者年龄相对较大，理解能力所有下降，因此，护理人员要尽量使用口语化语言，提高宣教的效率。

管理方面：组间连续护理小组，2名年资在5年以上各科责任护士作为常设人员，另有2名轮值岗位，由全科医师组织培训，进一步提高护理人员对于各种老年慢性病的认识。此外，还要尽力老年慢性病会诊制度，针对患者的实际情况进行个体化连续护理方案的制定。

（2）问卷调查

在患者入养老院院的时候，进行首次问卷调查。以后每季度进行一次阶段性调查，主要内容包括：患者的一般人口学特征、患者的性格特征、病情发展以及控制情况、患者的日常生活习惯等。

（3）实施

根据以上所搜集的信息，针对患者的实际情况，进行个性化延续性护理方案的制定。其主要内容包括：护理的时间、方法、对象以及方式内容。在这一方案制定的过程中，应该重点考虑到患者的护理需求、自身互利能力以及家庭支持情况。寻找出患者日常生活中影响护理效果的关键因素，并进行分析，特别要重视长期卧床、高盐饮食以及合并症较多的患者[5-6]。此外，护理人员要定期进行宣教，随机进行有关于慢性病的管理知识宣传。当气温急剧变化、应酬较多的节假日出现时，护理人员应该给予及时预警。

1.4 观察指标[7-8]

观察两组住养老院一年以内，疾病复发率、再次入院率、疾病控制率以及患者满意度等情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组预后情况比较

延续护理组的总疾病复发率为10.64%，常规护理组的总疾病复发率为46.81%（P＜0.05）；延续护理组的总再次入院率为6.38%，常规护理组的总再次入院率为25.53%（P＜0.05）；延续护理组的总疾病控制率为74.47%，常规护理组的总疾病控制率为48.94%（P＜0.05），见表1。

表1 两组预后情况比较 [n（%）]

2.2 两组患者满意度比较

延续护理组的患者满意度为93.62%，常规护理组的患者满意度为74.47%（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意度比较 [n（%）]

3 讨 论

慢性疾病的病因相互关系，危险因素重叠度高，严重影响到患者的生活质量，也是人类死亡的第一大病因，尤其是对于老年患者而言[9-10]。在临床工作中，对于老年慢性疾病多需要药物进行控制，直接降低患者的生活自理能力，对患者以及患者家属带来沉重的负担。此外，老年慢性疾病的患者并发症多见，身体机能损害较为严重，同时由于年龄过大的缘故，往往伴随认知功能、运动功能以及自理能力的障碍，老年慢性病患者对于临床护理要求较高。连续性综合健康护理是一种新型的护理模式，其服务对象为老年患者、慢性病患者、疾病后遗症需要进行康复指导和训练的患者，延续性护理模式能够满足患者的养老院护理需求[10-11]。

2008年第4次国家卫生服务调查相关结果显示[11]，在主动提出出院的住院病人中，因经济困难或花费太多而要求出院的病人占54.5%。同时，从经济效益方面考虑，部分医院也会在不同程度上尽量缩短患者的住院时间，要求患者尽早出院。由此可以看出，进行延续性护理模式实施的重要意义。连续护理模式其主要过程如下：根据患者的实际情况进行患者护理需求的评估，其主要目的在于改善患者预后、恢复患者功能。在制定相应个性化延续性护理模式之后，实现从一个环境（一般为医院）到另一个环境（社区、家庭、养老院）的无缝转移[12]，在此基础上不断提高患者的疾病控制率。 但是在实施的过程中，要注意到其中还是存在一定的问题，例如，老年人合理用药的问题。现阶段，临床上主要采用的用药方法依然是防治慢性疾病，这导致老年人合理用药情况不甚理想，尤其是老年人对于相关药品认识不足。因此，在进行延续性护理模式实施的过程中，要重视这一方面问题的解决。本次研究结果显示，在疾病复发率、再次入院率、疾病控制率以及患者满意度方面，延续护理组均明显好于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果与相关研究报道相一致。

综上所述，在老年慢性病护理管理方面，采用延续护理模式，能够明显改善患者预后，患者复发率、再次入院率大大降低，疾病得到有效控制，提高疾病管理水平，值得推广。

[1] 邓 敏,沈军,喻秀丽,等.奥马哈系统用于护养中心老年慢性病护理描述比对分析[J].护理学杂志,2014,29(3):4-7.

[2] 陈 芳,陈进翠,郑萍萍,等.延续性护理服务模式在老年慢性病病人护理中的应用[J].护理研究,2014,28(33):4119-4121.

[3] 耿桂灵,宋彦玲,肖玉华,等.医养结合理念下老年慢性病患者延续护理模式构建分析[J].护理管理杂志,2015,15(6):381-382,416.

[4] 罗铁姣,吴园秀,罗文华,等.老年慢性病患者医养结合延续性照护模式的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(32):4985-4986.

[5] 刘维维,杨铁花.慢性病患者延续护理质量改进策略的研究进展[J].护理管理杂志,2013,13(11):795-797.

[6] 刘敏杰,张兰凤,刘谆谆,等.采用结构-过程-结果三维质量评价模式实施延续护理的实践[J].中华护理杂志,2015,50(1):74-78.

[7] 廖春霞,马红梅,张 倩,等.国外老年人过渡期护理相关模式的研究进展[J].中国医药导报,2015,12(34):48-51.

[8] 王育林,高 静,杨 静,等.延续护理对COPD患者自我效能和焦虑抑郁的影响系统评价和Meta分析[J].护理学报,2015,22(23): 34-40.

[9] 陶宝明,梁 静,曹癸兰,等.我国心血管疾病患者医院-社区-家庭一体化延续护理发展现状[J].护理学杂志,2016,31(5):17-20

[10] 廖春霞,马红梅,张 倩,等.老年慢性病病人延续性护理需求状况及影响因素分析[J].护理研究,2016,30(25):3175-3177.

[11] 夏 蕊,姚 倩.脑卒中延续性护理的研究进展[J].现代临床医学,2016,42(4):310-312

[12] 苏艳桃,袁小静,房春花,等.延续性护理服务模式在高龄产妇护理中的实施效果分析[J].中国医药科学,2016,6(15):129-131,135.

本文编辑：刘欣悦

The Applied properties of Continuing Care Model in Nursing Management of Elderly Chronic Diseases

YANG Xue-lian
(Our people's hospital of guangxi,Guangxi Wuzhou 543001,China)

ObjectiveTo explore the effect of continuing care model in the nursing management of elderly patients with chronic diseases and to analyze the value of continuing care model in chronic disease management.MethodsA total of 94 elderly patients with chronic diseases were enrolled in our hospital from August 2014 to August 2016.The patients were divided into routine care group(n=47)and continuing care group(n=47)according to the random number table.Routine care was used in routine group,and continuing care mode was carried out on the basis of routine care in the intervention group.The recurrence rate,re-hospitalization rate,disease control rate and patient satisfaction degree were compared between the two groups.ResultsThe overall disease recurrence rate was 10.64% in the continuing care group and 46.81% in the routine care group(P＜0.05).The total re-hospitalization rate in the continuing care group was 6.38%,and the total re-admission rate in the routine care group(P＜0.05).The overall disease control rate was 74.47% in the continuing care group and 48.94% in the routine care group(93.62%).Patient satisfaction in the routine care group was 74.47%(P＜0.05).ConclusionIn the nursing management of chronic diseases,the continuing care model can signif i cantly improve the prognosis of patients,the recurrence rate of patients,the rate of re-admission is greatly reduced,the disease is effectively controlled to improve the level of disease management,and worthy of promotion.

Continuing care model;Elderly chronic disease;Nursing management;Applied properties

R472.3

B

ISSN.2096-2479.2017.06.159.03