玻璃酸钠腔内注射联合超短波治疗颞颌关节病的临床护理

高玉霞，田仁丽

(第三军医大学新桥医院口腔科，重庆 400037)

·临床护理·

玻璃酸钠腔内注射联合超短波治疗颞颌关节病的临床护理

高玉霞，田仁丽

(第三军医大学新桥医院口腔科，重庆 400037)

颞下颌关节功能紊乱病(temporomandibular joint disorder，TMJD)是一类涉及颞下颌关节、咀嚼肌、颞下颌关节韧带等结构，病因尚未完全清楚又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。临床表现为颞下颌关节区疼痛、张口疼痛或受限、关节运动障碍或关节区弹响等一系列功能障碍症状。可能的病因有创伤、错颌畸形、不良咀嚼习惯、关节负荷过重、心理因素等。此病反复发作，病程迁延，治疗效果不佳，容易加重患者的心理负担[1-2]。本病治疗的关键是消除或缓解张闭口的疼痛，改善其关节的功能障碍。本科门诊自2014年1月至2015年12月，对80例TMJD患者采用颞颌关节腔内注射玻璃酸钠结合超短波治疗，同时配合良好的护理措施取得较好的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年12月本科就诊的TMJD患者80例，其中男34例，女46例，年龄18～59岁，平均34.30岁。患者主诉症状为关节区疼痛，关节弹响或张口受限，锥形束CT(CBCT)检查排除颞颌关节器质性改变。未经控制的高血压、心脏病，植有心脏起搏器，妊娠及无法耐受关节腔注射治疗的患者予排除。将80例患者按照随机对照表1∶1分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组中男16例，女24例，平均年龄37.61岁；对照组中男18例，女22例；平均年龄32.54岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过本院伦理委员会同意(批准号：2013LCK039)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组：患者采用玻璃酸钠关节腔内注射联合超短波治疗；对照组：仅采用玻璃酸钠关节腔注射治疗。

1.2.2 玻璃酸钠关节腔注射 患者躺牙椅于半卧位，头偏向治疗对侧约45°。嘱患者大张口时，咬颌面与地平面平行，进针处周围消毒，以利多卡因2.00 mL垂直于耳屏前进针，向上内前方向与地平面45°左右抵至关节窝骨面，回抽无血时，注入少量利多卡因反复灌洗扩张抽吸，更换玻璃酸钠注射液缓慢注入0.60 mL于关节上腔。后回抽针少许至皮肤下，嘱患者中度张口，前伸颌位，进针向下前方向以几乎垂直于地面的角度进针抵下颌升后缘骨面，回抽无血后缓慢注入玻璃酸钠0.40 mL入关节下腔，拔出穿刺针后按压片刻。根据治疗效果共治疗3～4次,每次间隔1周。

1.2.3 超短波治疗 采用WCH-B 型五官超短波电疗机。频率40.68 mHz，最大输出功率 250 W。与皮肤间隙1.00～2.00 cm，将直径为5.00 cm的2个圆形电极对置于双侧颞下颌关节区，以患者有温热感为宜。每天1次，每次20 min，10 d为1个疗程，共1～2个疗程。

1.2.4 疗效标准[3]所有患者均在治疗完成4周后判定治疗结果，治愈：疼痛、弹响、张口困难消失，能恢复工作，随诊1个月无复发；好转：疼痛减轻，咀嚼时疼痛改善；无效：症状、体征无改变。

1.3 统计学处理 使用SPSS19.0统计软件对数据进行分析。计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组采用玻璃酸钠关节腔注射联合超短波治疗效果，优于对照组仅采用玻璃酸钠关节腔注射治疗。治疗组的临床总有效率为90.00%，明显高于对照组的72.50%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%),n=40]

a：P<0.01，与对照组比较。

3 讨 论

3.1 关节腔注射护理 通过患者张闭口定位关节腔，用亚甲蓝在耳屏前标注注射点，消毒皮肤要注意一方面不能太用力，以免亚甲蓝脱色，注射点标注不清；另一方面要防止消毒液进入外耳道。女患者应束发，男患者为络腮胡者必须备皮，常规消毒皮肤后铺无菌洞巾，予充分暴露注射区域。因注射部位在面部，患者易产生紧张情绪，特别是初次注射患者，护士应事先做好解释工作，给予心理疏导。告知该操作是一项常见技术，应充分相信医生，使患者精神放松，积极配合。注射过程中需张口配合时可在患者前方演示，注射过程中如有不适举手示意切忌乱动，以防穿刺针刺入血管造成治疗后血肿。注射完成后压迫注射点2 min，并就地休息20 min，无不适后方可离开[4-5]。

3.2 超短波治疗护理 五官超短波电疗机放置于单独特诊间，由关节科护士专人负责。房间内保持适宜温度，调低诊室灯光亮度，诊室电脑播放舒缓的轻音乐。治疗前将手机手表等可影响电磁频率物品放置于治疗区外。患者牙椅调整于平躺舒适位，电极板上布罩提前高温高压消毒并一人一换。治疗开始后告知患者不可大幅度活动以免影响电极频率，治疗过程中注意询问患者热度是否适宜，及时调整。向患者强调连续治疗的重要性，督促患者按时复诊。

3.3 心理护理 本病患者常伴有情绪焦急、易怒、精神紧张、容易激动及失眠等精神症状，极大地影响口腔保健和降低患者的生活质量。另一个关键的治疗是对患者进行心理咨询和有关易感因素的健康教育。根据损伤的程度，可以向患者讲明TMJD是一种良性病程并且通过适当治疗后有希望改善临床症状[6]。向患者展示其他康复病例，增加患者战胜疾病信心。亦可采用放松行为疗法，通过自我催眠、冥想或使用教学视频来学习呼吸和详细的放松方法，以训练患者认知应激焦虑和抑郁。在与患者交谈中给予患者支持，对疾病的治疗和转归有积极的意义[7]。

3.4 健康指导 指导患者在急性期限制下颌骨的功能活动，勿大张口，冬季时注意面部防寒保暖。轻质膳食能够防止颞下颌关节的过度负荷并能减少过度亢进的肌肉活动。应指导患者把食物切成小片后进食，避免咀嚼口香糖、硬的或松脆的食物。积极治疗牙尖早接触、深覆合牙、牙缺失等牙科疾病。通过沟通，掌握患者单侧咀嚼的原因，纠正单侧咀嚼的不良习惯，避免局部施压。因各种原因无法到医院进行超短波治疗的患者，指导其在家进行局部热敷，热疗已经被报道能通过增加神经传导过度和局部血管舒张来缓解肌肉疼痛[8]。

TMJ发病原因与精神因素、咬合因素、不良咀嚼习惯、关节负荷过重、外伤或寒冷等有关，一般采用非手术治疗，单一的治疗方法往往疗效不佳[9]。玻璃酸钠是广泛存在于人体内的生理活性物质，为关节滑液的主要成分，在关节内起润滑作用。注入关节的玻璃酸钠进入软骨表面和蛋白质多糖相结合，可以增强局部血液循环，抑制炎症介质的扩散，还可保护关节组织中的痛觉感受器，钝化其对刺激的敏感性，从而减轻和缓解疼痛。超短波治疗能进行深层热传递，深层加热的目的在于增加组织灌流，引起血管扩张，改善局部血液循环，使毛细血管通透性增加，缓解血管与咀嚼肌的痉挛，增强关节活动范围，从而达到治疗目的。本组治疗组患者通过玻璃酸钠关节腔注射配合超短波联合疗法，同时针对每个患者的心理状态进行心理辅导及健康教育，患者的关节疼痛、张口受限、运动障碍等临床症状得到极大改善，提高了患者生活质量。

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[8]Monje-Gil F,Nitzan D,González-Garcia R.Temporomandibular joint arthrocentesis.Review of the literature[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal,2012,17(4):e575-581.

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高玉霞(1984-)，护师，本科，主要从事口腔颌面外科的护理工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.09.048

R782.6

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1671-8348(2017)09-1293-02

2016-08-25

2016-11-23)