孕晚期综合干预对产时认知行为、产程及分娩结局的影响

冯 群，韩 庆

(三峡大学第二人民医院妇产科，湖北宜昌 443000)

·经验交流·

孕晚期综合干预对产时认知行为、产程及分娩结局的影响

冯 群，韩 庆△

(三峡大学第二人民医院妇产科，湖北宜昌 443000)

[摘要] 目的 探讨孕晚期综合护理干预对产妇产时的认知行为、产程及分娩结局的影响。方法 选取2010年4月至2013年3月于该院定期产检初产妇280例，将其分成干预组及对照组各140例。对照组给予常规产前检查及孕期指导；干预组在对照组的基础上，接受孕晚期互动分娩教育课程。产程中对照组按传统常规护理，行例行检查及接生；干预组由医护人员全程陪伴分娩并进行心理干预。记录并比较两组产妇产时认知行为、产程进展及分娩结局。结果 两组产妇在干预前，分娩态度、分娩相关知识分值方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)；在干预后，干预组的分娩相关知识、分娩态度分值及产时认知行为得分均明显高于对照组[(18.36±0.92)分vs.(13.60±1.38)分，(42.93±6.44)分vs.(34.08±4.86)分，(31.70±4.28)分vs.(24.77±4.92)分,P<0.05]。干预组第一、二产程时间均明显短于对照组(P<0.05)。干预组阴道分娩率明显高于对照组，产后2 h出血总量低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；但两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 孕晚期综合护理干预可改善产妇产时认知行为及分娩结局，值得临床推广应用。

认知；干预；孕晚期；分娩过程；分娩结局

近年来国内剖宫产率逐年增加，其原因多是由于社会生活质量提高，巨大儿增多、孕晚期孕妇焦虑心理产生、对正常分娩认识不足及害怕疼痛等[1]。文献报道妊娠晚期焦虑状态发生率为16.7%[2]，而孕产妇焦虑状态与产时自我控制能力为负相关[3]，故对孕产妇实施综合护理干预，使其增加对妊娠及分娩的认识，并调整产前心理，具有重要临床意义。本文对140例初产妇进行孕晚期综合干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月至2013年3月于本院定期产检初产妇280例，经产检及B超确诊为单胎头位。280例初产妇接受综合干预前均知情同意，并排除妊娠合并症、心脏病、严重肝肾功能不全、内分泌疾病及精神病等。将280例初产妇分成两组：干预组140例，年龄22～34岁，平均(27.35±4.29)岁，孕周为38～40周，平均(38.31±2.02)周；对照组140例，年龄21～34岁，平均(27.43±4.17)岁，孕周为38～41周，平均(38.22±2.31)周。两组产妇在年龄、学历、孕产次、孕周等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 产前检查及孕期指导 对照组给予常规产前检查及孕期指导；观察组在对照组的基础上，接受孕晚期互动分娩教育课程。

1.2.2 互动分娩教育课程 每班10～15例，每周1次，由本院产房资深助产士授课。授课采取互动方式，结合图片及幻灯片等模式，授予分娩相关知识，其中包含围产期营养、住院分娩的时机、住院所需物品的准备、临产先兆、分娩过程、呼吸方法、正确使用腹压，并介绍陪伴分娩、产时互动、硬膜外无痛分娩、产褥期恢复过程、新生儿护理及准父亲角色指导。

1.2.3 分娩护理 所有研究对象进入产房待产后由产房助产士进行宣教，内容包括入院须知、孕产妇住院生活必需品、膳食及活动指导，以及分娩镇痛方式。产妇在临产后宫口开大2 cm时即可申请进入产房。对照组按传统常规护理，由当班医护人员行例行检查及接生。干预组由医护人员全程陪伴进行“导乐分娩”，在产程中给予针对性知识宣教，进行心理干预。“导乐分娩”助产士为本院统一严格培训，为产妇提供一对一优质生理和心理的照护和支持，包括密切关注产程进展、严密观察宫口开大情况、指导呼吸及正确使用腹压、按摩及精神鼓励等，鼓励家属与产妇间的互动，直至产后2 h。

表1 两组产妇干预前、后在分娩相关知识及态度等问卷得分比较分)

a：P<0.05，与同组干预前比较；b：P<0.05，与同期对照组比较；-：此项无数据。

1.2.4 问卷调查 采用分娩相关知识问卷、分娩态度问卷及产时行为问卷对280例产妇进行调查。(1)分娩相关知识问卷：共19个条目，包涵分娩基本知识、住院分娩时机、知识来源、生理认知及心理认知，每题答对算1分，答错者算0分，满分共19分，分数越高表明对分娩知识获取越多。(2)分娩态度问卷：共12个条目，旨在了解产妇对分娩的态度，包括对自然分娩、产痛、“导乐分娩”、无痛分娩及剖宫产术等方面的看法和认识，选项共分5级，从“非常同意”到“反对”分别算5～1分，第8～12题反向计分，满分共60分，分数越高表明越倾向自然分娩。(3)产时认知行为问卷：共12个条目，旨在了解产妇产时的行为情况，包含对产房的适应、产程中活动情况、产痛的表现、缓解疼痛的技巧、对“导乐分娩”和家属陪伴的反应及分娩过程中与助产士的配合等，选项共分3级，按产时行为频率计分，从“经常”、“偶尔”到“从不”分别算3～1分，满分共36分，分数越高表明产时行为越积极。干预组在接受课程前完成知识问卷和态度问卷，在产后完成知识问卷、态度问卷及产时行为问卷，对照组则于孕晚期及产后完成3份问卷。

1.2.5 观察指标 记录两组产妇的产时认知行为、产程进展、分娩结局(包括分娩的方式、产后出血情况、新生儿Apgar评分)及产妇对孕期干预的满意度，满意度分为非常满意、满意、一般及不满意。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩相关知识、分娩态度及产时认知行为比较 干预前两组产妇的分娩相关知识、分娩态度得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经干预后，干预组的分娩相关知识、分娩态度得分均明显高于干预前(P<0.05)；而对照组干预前、后得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后干预组在分娩相关知识、分娩态度及产时认知行为得分均高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组产妇产程进展及分娩结局比较 干预组的第一、二产程时间均明显短于对照组(P<0.05)，两组第三产程比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2；干预组自然分娩例数明显多于对照组，产钳助产及剖宫产例数明显少于对照组(P<0.05)；干预组产后2 h出血总量为(168.92±52.92)mL，对照组为(231.08±61.77)mL，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2 两组产程进展时间的比较

a：P<0.05，与对照组比较。

表3 两组分娩结局的比较(n=140，n)

a：P<0.05，与对照组比较。

2.3 两组产妇满意度比较 干预组中140例产妇对孕晚期干预感到非常满意和很满意的共136例(97.14%)，对照组中感到非常满意和很满意的共106例(75.71%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表4。

表4 两组产妇满意度比较[n(%),n=140]

a：P<0.05，与对照组比较。

3 讨 论

分娩相关知识、技能及体验获得与否和产妇对分娩的信心关系密切，而对分娩的信心与自我效能呈正相关[4]。Chueng等[3]研究认为，产时有效自我控制能力有助于提高对分娩体验的满意度，但孕、产妇焦虑情绪与分娩过程中自我控制能力水平呈负相关。国内研究报道，对分娩认知不良可增加产妇分娩疼痛的程度，而分娩疼痛直接影响分娩结局，分娩疼痛的程度越高，分娩结局则越差[5]。产痛是导致剖宫产率增高的主要因素之一，其与产妇的心理因素有关。主要由于促肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽增高，导致害怕-紧张-疼痛综合征[6]。产后出血最常见原因为子宫收缩乏力，而精神紧张、焦虑、恐惧等负面情绪均较易导致子宫收缩乏力，从而增加产后出血的发生率[7]。可见对分娩的认识不足所致的负面情绪影响深远，故开展孕晚期干预，实施孕期分娩教育，提高孕妇对分娩的了解，并缓解其对分娩的不良情绪有重要意义。

本文通过孕晚期的综合干预，增加孕、产妇对分娩的认识，使其更加正确地看待自然分娩，改善其产时应对行为，使孕、产妇在妊娠、分娩过程中得到正性体验，从而改善其对孕晚期综合干预的满意度。结果显示，干预组经综合干预后，分娩相关知识、分娩态度得分均明显高于干预前及同期对照组，产时认知行为得分亦高于对照组(均P<0.05)，表明综合干预可明显提高孕、产妇对分娩的认知，改善产妇在分娩过程中认知行为的表现。

有报道称，大多数选择剖宫产术的原因是产妇在产前对分娩的认知不足及分娩过程中难以承受疼痛或出于对胎儿健康考虑[8]。但剖宫产可造成出血量多、盆腔脏器损伤及某些远期并发症的发生，且新生儿呼吸道阻塞、肺透明膜病及吸入性肺炎等发生率较高，提示剖宫产这种非自然的分娩方式对产妇和新生儿的健康不利[9-11]。本文中，干预组选择自然分娩例数明显多于对照组(P<0.05)，第一、二产程时间均明显短于对照组(P<0.05)。产后2 h出血总量少于对照组(P<0.05)，表明干预组的分娩结局优于对照组，与黄建安[12]报道相符。

随着医学模式的转变，孕妇心理问题日益受到医务人员的重视，孕妇的心理健康状况直接影响到孕妇的身心健康和胎儿的健康发育[13-14]。本研究较为重视对孕产妇的心理健康，尤其是一对一个体指导，注意尊重、爱护、倾听和接纳，可深入了解影响孕产妇及其家属对自然分娩的认识及意愿，有利于指导对分娩方式的选择[15]。

综上所述，孕晚期综合干预可提高孕、产妇对分娩的正确认识，缓解其负面情绪，改善分娩结局，值得临床推广应用。

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冯群(1974-)，主管护师，本科，主要从事产科研究。△

，E-mail:1205472677@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.09.037

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1671-8348(2017)09-1266-03

2016-08-03

2016-11-01)