超声及超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的诊断价值分析

郑恩海，吴燕娜，林诗彬，陈 蝶，张建辉

(海南医学院附属医院:1.超声科；2.麻醉恢复室，海口 570102)

·经验交流·

超声及超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的诊断价值分析

郑恩海1，吴燕娜2，林诗彬1，陈 蝶1，张建辉1

(海南医学院附属医院:1.超声科；2.麻醉恢复室，海口 570102)

[摘要] 目的 探讨超声及超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的诊断价值。方法 对268例可疑早期乳腺癌患者分别进行超声及超声引导下穿刺活检，分析该法诊断早期乳腺癌的检出率、敏感性和特异性，以及早期乳腺癌的超声下表现，对比不同大小、形态及超声征象病灶早期乳腺癌的检出率及漏诊率。结果 268例患者均穿刺成功，并发穿刺部位少许渗血8例(2.99%)、乳房疼痛6例(2.24%)、皮下淤血6例(2.24%)。经超声引导穿刺活检诊断早期乳腺癌128例(47.76%)，术后病理证实早期乳腺癌152例(56.72%)。与术后病理结果比较，超声引导下穿刺活检漏诊24例，无误诊病例，诊断敏感性为84.21%，特异性为100%。早期乳腺癌在超声下呈圆形、椭圆形、星形、不规则形等形态，表现为低回声不均匀、边缘毛糙、显示血流、阻力指数大于0.70、钙化等。穿刺活检对直径小于或等于1.00 cm的早期乳腺癌的漏诊率(22.62%)明显高于直径大于1.00～2.00 cm的病灶(7.35%)，二者比较差异有统计学意义(χ2=6.586 7，P=0.010 3)。结论 超声及超声引导下细针穿刺对早期乳腺癌有较高的诊断价值，对可疑乳腺癌应及时行穿刺活检。

乳腺肿瘤；早期诊断；超声；超声引导；穿刺；活检

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，在我国占女性恶性肿瘤的第1位，病死率居第6位[1]。早期乳腺癌与进展期乳腺癌相比具有更高的治愈率和生存质量[2-3]。因此，如何提高对早期乳腺癌的诊治水平已成为目前研究和关注的热点。超声引导下穿刺乳腺可疑肿块病理学检查准确率高，并且安全可靠，在乳腺癌的诊断和治疗中有很高的应用价值[4-5]。早期乳腺癌由于病灶体积较小，超声下表现不典型，影响了穿刺的成功率及诊断率。为了探讨超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的诊断价值及安全性。近5年来，作者对268例可疑乳腺癌患者进行了彩色多普勒超声(CDFI)及超声引导下细针穿刺活检，其中，诊断早期乳腺癌128例，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2014年1月本院收治的可疑乳腺癌患者268例，对其进行CDFI及超声引导穿刺活检。纳入标准：(1)超声检查发现病灶最大直径小于或等于2.00 cm；(2)无淋巴结转移或远处转移；(3)排除临床和超声可明确诊断的乳腺良性病变，如乳腺纤维瘤、囊性增生、大导管乳头状瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等；(4)均经手术治疗，并且有术后病理诊断。全部为女性患者，年龄32～76岁，平均(53.63±18.28)岁。无临床表现118例，乳房胀痛66例，乳头皮肤糜烂伴瘙痒44例，乳头溢液40例。穿刺前常规行乳腺及周围淋巴结超声检查，均发现乳房肿块，其中，肿块最大直径小于或等于1.00 cm 162例，>1.00～<2.00 cm 106例；单一肿块186例，2个或2个以上肿块82例。术后病理TNM分期在T0N0M0～T1bN0M0者为早期乳腺癌[6]。

1.2 方法 超声检查采用Acusion Sequoia 512超声诊断仪及17L5线阵探头(西门子公司，德国)。超声引导下穿刺使用保险式全自动活检枪及18 G槽式组织切割针(美国巴德公司生产)。患者仰卧位，首先由经验丰富的超声科医师进行超声检查，详细观察肿块的大小、部位、形态、内部回声、边界、纵横比、有无钙化、数量，观察周围及腋窝有无肿大淋巴结。然后采用CDFI观察肿块血流情况。根据肿块的部位、大小、形态及周围血管分布，选择最佳穿刺点及进针方向。每个肿块从不同角度取材3～5块。组织经10%甲醛固定，送病理科进行检查。穿刺后穿刺点以无菌纱布包扎，压迫10 min。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 早期乳腺癌诊断情况 术前268例患者经超声引导穿刺活检诊断早期乳腺癌128例(47.76%)，术后病理证实268例患者中早期乳腺癌152例(56.72%)。与术后病理结果比较，超声引导下穿刺活检漏诊24例，无误诊病例，诊断敏感性为84.21%，特异性为100.00%。超声引导下穿刺活检诊断的128例患者中病理类型为导管内癌68例、小叶原位癌32例、乳头湿疹样癌28例，均与术后病理类型相符合。

2.2 穿刺并发症 268例患者均穿刺成功，并且获取组织标本满足病理检查。其中穿刺部位出现少许渗血8例(2.99%)，均经按压后成功止血；6例(2.24%)患者出现乳房疼痛，均3 d后自行缓解；出现皮下淤血6例(2.24%)，均于3 d后淤血自行吸收；无乳房内出血、感染等严重并发症。

2.3 早期乳腺癌的超声表现 本组超声及穿刺诊断的128例早期乳腺癌患者超声检查均发现病灶，直径为0.20～<2.00 cm，平均(0.62±0.38)cm，形态呈圆形(8例)、半圆形(12例)、椭圆形(16例)、星形(26例)、不规则形(66例)。病灶在超声下呈低回声不均匀(112例)、边缘毛糙(98例)、显示血流(108例)、阻力指数大于0.70(86例)及钙化(48例)。所有患者病灶周围淋巴结及腋窝淋巴结均无肿大浸润。

2.4 病灶大小及形态与穿刺活检早期乳腺癌诊断率比较 直径小于或等于1.00 cm的病灶早期乳腺癌的检出率，明显低于直径大于1.00～2.00 cm的病灶，二者比较差异有统计学意义(χ2=9.576 5，P=0.002 0)；≤1.00 cm的病灶术后病理诊断符合率，明显低于直径大于1.00～2.00 cm的病灶，二者比较差异有统计学意义(χ2=3.948 2，P=0.046 9)；穿刺活检对直径小于或等于1.00 cm的早期乳腺癌的漏诊率，明显高于直径大于1.00～2.00 cm的病灶，二者比较差异有统计学意义(χ2=6.586 7，P=0.010 3)。不同形态的病灶早期乳腺癌的检出率中，不规则形病灶检出率最高(P<0.01)，但穿刺活检对不同形态病灶早期乳腺癌的漏诊率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 穿刺活检对不同大小及形态的早期乳腺癌检出情况[n(%)]

a：P<0.01，b：P<0.05，与小于或等于1.00 cm比较；c：P<0.01，与不规则形比较。

2.5 病灶超声特征与早期乳腺癌诊断率的相关性 超声下表现为低回声不均匀、边缘毛糙、显示血流、阻力指数大于0.70的病灶穿刺活检早期乳腺癌检出率均分别高于无上述表现病灶(P<0.01)，术后病理诊断早期乳腺癌发生率亦明显增高(P<0.01)，但穿刺活检对早期乳腺癌的漏诊率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 不同超声表现病灶早期乳腺癌诊断情况[n(%)]

a:P<0.01，与无低回声不均匀、边缘毛糙、血流显示及阻力指数大于0.70比较。

3 讨 论

目前，早期乳腺癌在国内外定义标准不同，多数学者认为早期乳腺癌是指病灶局限于乳腺，病灶最大直径小于或等于2.00 cm，无周围邻近组织浸润及远处转移的乳腺癌，病理分期为T0N0M0～T1bN0M0[6]。本组资料中早期乳腺癌的诊断采用此标准。与进展期乳腺癌相比，早期乳腺癌不仅具有较高的生存率，并且可行保乳手术，从而提高生存质量和美容效果[7-8]。因此，早期乳腺癌的诊断至关重要。早期乳腺癌的诊断需病理证实癌细胞存在，术前通过病理检查判断病灶性质对于手术方式的选择及术后辅助性治疗意义重大。超声引导下穿刺活检可术前获取病变组织进行病理学检查，了解病变性质，并且具有安全、微创的优势[9-10]。本组资料均成功完成超声引导下穿刺，并且获取病变组织进行病理检查。穿刺过程中及穿刺后无严重并发症发生，仅出现轻微穿刺点出血、皮下淤血、乳房疼痛等并发症，并且均可自行缓解。可见超声引导下乳腺穿刺安全可靠。作者体会，穿刺前应仔细进行超声检查，明确病灶部位及其周围血管分布，严格无菌操作，穿刺时应做到“快”、“准”、“稳”，避开周围血管。穿刺后按压穿刺点，严格消毒后以无菌敷料覆盖。

本研究发现268例术前可疑乳腺癌患者经术后病理证实早期乳腺癌152例，术前经超声及超声引导下穿刺活检诊断128例，诊断敏感性为84.21%，特异性为100%。病理类型主要为导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样癌，均与术后病理类型相符合。可见超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌具有较高的诊断价值。王培云等[4]对189例可疑乳腺肿块进行了超声引导下穿刺活检，乳腺癌确诊率达93.50%以上，假阴性率为6.50%。另有研究对超声或钼靶 X线检查时发现乳腺微小病灶(≤1 cm)者进行超声引导下穿刺活检，早期乳腺癌诊断的准确率达99.00%，特异性达 100%，敏感性达 93.80%[10]。本组资料显示超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌诊断的敏感性和特异性不及以上报道。可能与观察对象的病灶大小、形态、穿刺准确度等因素有关。

本研究发现，不同大小及形态的病灶早期乳腺癌检出率不同，较大病灶早期乳腺癌的检出率较高，并且漏诊率较低。超声引导下穿刺活检对较小病灶早期乳腺癌的漏诊率较高。这主要由于病灶越小穿刺难度越大，取到病变组织的概率越小。作者体会，对于较小病灶更应该注重穿刺的成功率，并且多点、多块取材，以提高活检的准确性[10-11]。此时，超声引导和定位更加重要，应有经验丰富的超声医师联合乳腺外科医生进行协同合作。另外，形态不规则病灶早期乳腺癌的检出率较高，但不增加超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的漏诊率。

另外本研究还发现早期乳腺癌病灶在超声下呈低回声不均匀、边缘毛糙、显示血流、阻力指数大于0.70的乳腺病灶早期乳腺癌的检出率较高。有研究发现超声征象有助于乳腺癌的诊断及病理类型的判断[12-13]。因此，对有上述超声表现的乳腺病灶应引起重视，建议患者行超声引导下穿刺活检，以提高早期乳腺癌的诊断率。

总之，本研究表明超声及超声引导下细针穿刺对早期乳腺癌有较高的诊断价值。临床上发现可疑病变，并且性质不能肯定时应及时行超声引导下穿刺活检，有助于早期乳腺癌的早发现及早诊治。

[1]黄哲宙，陈万青，吴春晓，等．中国女性乳腺癌的发病和死亡现况——全国32个肿瘤登记点2003-2007年资料分析报告[J]．肿瘤，2012，32(6)：435-439．

[2]Costa-Requena G,Rodríguez A,Fernández-Ortega P.Longitudinal assessment of distress and quality of Life in the early stages of breast cancer treatment[J].Scand J Caring Sci,2013,27(1):77-83.

[3]Safarinejad MR,Shafiei N,Safarinejad S.Quality of Life and sexual functioning in young women with early-stage breast cancer 1 year after lumpectomy[J].Psychooncology,2013,22(6):1242-1248.

[4]王培云，徐炜炜．超声引导下粗针穿刺活检在乳腺癌诊断和治疗中的应用价值[J]．肿瘤学杂志，2012，18(12)：944-946．

[5]Van Wely BJ,De Wilt J,Francissen C,et al.Meta-analysis of ultrasound-guided biopsy of suspicious axillary lymph nodes in the selection of patients with extensive axillary tumour burden in breast cancer[J].Br J Surg,2015,102(3):159-168.

[6] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会．中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版)[J]．中国癌症杂志，2013,23(8)：637-684．

[7]周四海，余正，杨强，等．保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌患者预后及生活质量的临床观察[J]．中华内分泌外科杂志，2011，5(3)：181-183．

[8]邓宏武，周征宇，万能斌，等．早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效及生活质量比较[J]．中国普通外科杂志，2012，21(9)：1123-1126．

[9]谭旭艳，吴丹，高志刚，等．超声引导自动活检术在乳腺癌术前病理诊断的价值[J]．江苏医药，2009，35(1)：12-13．

[10]赵启明，黄梅凤，彭雪芳，等．超声引导下对乳腺微小病灶穿刺活检早期诊断乳腺癌研究分析[J]．华夏医学，2013，26(2)：362-364．

[11]郭燕丽，李锐，张晓航，等．高频超声引导下穿刺活检在小乳癌及乳腺癌前病变中的应用价值[J]．中国医学影像技术，2008，24(10)：1654-1656．

[12]罗丽芳，郑小红，邓劲瑶，等．乳腺癌超声征象与病理组织学类型及组织学分级的联系[J]．实用癌症杂志，2014，14(5)：574-576．

[13]余小琴，姚兰辉，于岚．小乳腺癌超声直接及间接征象的诊断价值[J]．中华超声影像学杂志，2008，17(10)：879-882．

郑恩海(1976-)，副主任技师，本科，主要从事超声临床诊断方面的研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.09.035

R730.41

B

1671-8348(2017)09-1261-03

2016-07-30

2016-11-28)