四联疗法联合胃复春在慢性萎缩性胃炎治疗中的效果观察*

董安山，潘兆宝，吉华青，张淑英，张立斌，李文花

(山东省潍坊市第二人民医院：1.消化内科；2.检验科；3.内分泌科 261041)

·经验交流·

四联疗法联合胃复春在慢性萎缩性胃炎治疗中的效果观察*

董安山1，潘兆宝2，吉华青1，张淑英2，张立斌3，李文花1

(山东省潍坊市第二人民医院：1.消化内科；2.检验科；3.内分泌科 261041)

[摘要] 目的 观察四联疗法联合胃复春在慢性萎缩性胃炎(CAG)治疗中的效果。方法 选择该院消化内科于2011年1月至2015年1月收治的经病理确诊为CAG并满足1年随访期的患者300例，采用平行随机抽样法将其平均分为A、B、C 3组，每组100例。A组给予饮食干预同时联合避免损害胃黏膜的药物治疗；B组在饮食干预的基础上联合泮托拉唑40 mg、阿莫西林1.0 g、克拉霉素0.5 g、丽珠得乐220 mg 口服，每天2次，14 d根除幽门螺旋杆菌(Hp)联合避免损害胃黏膜的药物治疗；C组在采用四联疗法(同B组)根除Hp后，继续加用胃复春4片饭前30 min口服，每天3次，持续治疗1年后，比较各组的胃镜检查疗效、病理复查疗效及Hp转阴情况。结果 治疗1年后，3组患者临床症状均有不同程度地好转，复查胃镜结果发现，C组中治愈43例，显效26例，有效17例，无效14例，总有效率为86.00%，明显高于其他两组(P<0.05)；病理结果发现，C组中治愈37例，显效32例，有效9例，无效22例，总有效率为78.00%，明显高于其他两组(P<0.05)。A组中Hp转阴59例(59.00%)，B组中Hp转阴81例(81.00%)，C组中Hp转阴89例(89.00%)，C组明显高于其他两组(P<0.05)。结论 在CAG患者的临床治疗中联合四联疗法与胃复春治疗，可以有效根除Hp感染，改善临床症状，可以作为CAG治疗的首选治疗方案在临床中推广应用。

四联疗法；胃复春；慢性萎缩性胃炎；幽门螺旋杆菌

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是一种退行性胃黏膜病变，是消化内科临床中的常见病与多发病之一，发病率较高；在我国，成年人CAG的发病率高达50%以上，而且有报道称其发病率与年龄呈明显正相关[1-2]。CAG患者的临床表现以腺体减少或消失、胃黏膜萎缩变薄等，严重时可伴有中、重度肠上皮化生，不及时治疗会导致消化性溃疡，甚至发生上消化道出血；近年来有研究发现其与胃癌的发生密切相关[3-4]。作者将本院消化内科2011年1月至2015年1月收治的300例经病理确诊为CAG的患者作为观察对象，观察四联疗法联合胃复春在CAG治疗中的效果，为今后的临床用药方案提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院消化内科2011年1月至2015年1月收治的经病理确诊为CAG的患者1 903例，选取满足1年随访期的患者300例作为观察对象，采用平行随机抽样法将其平均分为A、B、C 3组，每组100例。A组：男64例，女36例；年龄30～57岁，平均(43.26±5.22)岁；其中轻度CAG 27例，中度CAG 53例，重度CAG 20例。B组：男63例，女37例；年龄30～59岁，平均(44.13±4.86)岁；其中轻度CAG 23例，中度CAG 48例，重度CAG 29例。C组：男62例，女38例；年龄32～60岁，平均(44.86±5.53)岁；其中轻度CAG 26例，中度CAG 49例，重度CAG 25例。排除标准：(1)伴有肝硬化食管静脉曲张、消化性溃疡者；(2)伴有恶性肿瘤者；(3)有胃大部切除手术史者；(4)妊娠和哺乳期妇女；(5)伴有心、肝、肾功能障碍者；(6)伴有精神障碍者。所有患者临床表现均以饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛及消化不良等为主；治疗前均经电子胃镜检查及活组织病理学检查结果证实为CAG，快速尿素酶试验(RUT)或14C呼气试验均呈阳性，确诊为幽门螺旋杆菌(Hp)感染[5]；且所有患者均未接受任何治疗；3组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 A组：给予饮食干预，忌烟限酒，禁食生冷、辛辣等刺激性食物；同时联合避免损害胃黏膜的药物治疗。B组：在饮食干预的基础上联合四联疗法，泮托拉唑40 mg 、阿莫西林1.0 g、克拉霉素0.5 g、丽珠得乐220 mg 口服，均每天2次；14 d根除Hp联合避免损害胃黏膜的药物治疗。C组：在采用四联疗法(同B组)根除Hp后，继续加用胃复春4片饭前30 min口服，每天3次。3组患者均持续治疗1年。

1.2.2 观察指标 治疗1年后，行胃镜检查，对比各组的胃镜检查疗效、病理复查疗效及Hp转阴情况。

1.2.3 疗效评定[6](1)治愈：治疗后，临床症状与体征完全消失，食欲、精神正常；胃镜检查发现胃黏膜组织基本正常，表面炎症消失；病理检查发现肠上皮化生或不典型增生消失，腺体萎缩恢复正常。(2)显效：治疗后，临床症状和体征基本消失，患者自觉症状明显好转；胃镜检查发现胃黏膜炎症基本消除，病理检查发现胃黏膜腺体萎缩程度明显减轻，肠上皮化生或不典型增生好转2/3以上。(3)有效：治疗后，患者自觉症状有所好转；胃镜检查发现胃黏膜炎症有所改善，病理检查发现肠上皮化生或腺体萎缩程度降低1个级别。(4)无效：治疗前、后临床症状与检查结果均无明显变化。

1.3 统计学处理 应用 SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料以率表示，组间比较采取χ2校验，以P<0.05，为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组患者胃镜疗效比较 治疗1年后，3组患者临床症状均有不同程度地好转，胃镜结果发现，A组治愈9例，显效26例，有效20例，无效45例，总有效率为55.00%；B组治愈24例，显效32例，有效14例，无效30例，总有效率为70.00%；C组治愈43例，显效26例，有效17例，无效14例，总有效率为86.00%，C组明显高于A、B组(P<0.05)，见表1。

表1 各组患者胃镜疗效比较[n(%),n=100]

a：P<0.05，与C组比较。

2.2 各组患者病理疗效比较 病理结果发现，A组治愈21例，显效23例，有效4例，无效52例，总有效率为48.00%；B组治愈25例，显效28例，有效7例，无效40例，总有效率为60.00%；C组治愈37例，显效32例，有效9例，无效22例，总有效率为78.00%，C组明显高于A、B组(P<0.05)，见表2。

表2 各组患者病理疗效比较[n(%),n=100]

a：P<0.05，与C组比较。

2.3 各组患者Hp转阴率比较 观察期内，A组患者Hp转阴59例，转阴率为59.00%；B组患者Hp转阴81例，转阴率为81.00%；C组患者Hp转阴89例，转阴率为89.00%；C组明显高于A、B组(P<0.05)。

3 讨 论

CAG是以胃黏膜固有腺体的萎缩为基础的慢性炎症过程，现阶段临床中对其发病机制尚不明确，绝大多数学者认为该病的发生与饮食不节、胆汁反流、Hp感染及胃酸过多等因素有关。CAG的迁延难愈，且经常反复发作，重度CAG后期常伴有不同程度的肠上皮化生、异型增生，甚至癌变，有研究认为CAG属于高度恶变倾向的疾病之一[7]。

Hp是国际公认的CAG致病菌之一，Hp在进入人体后多聚集在胃小凹里，通过释放毒素引发炎性反应，对黏膜造成损伤；如果炎症长期未控制还会进一步导致胃腺体萎缩、上皮化生或不典型增生。因此，根除Hp对CAG的治疗至关重要。我国第3次Hp共识会议中提出[8]，对于CAG患者建议通过彻底消除Hp感染，改善胃黏膜的慢性炎症，以逆转胃黏膜萎缩、上皮化生及不典型增生，预防胃癌，同时也是CAG治疗的关键。另外，胃黏膜表层上皮为更新型细胞，平均1周左右就会完成一次更新，但是更新对局部的供血、供氧的要求较高，研究发现CAG患者的胃黏膜血流量明显降低，而且其周围血全血黏度、血浆黏度均明显高于健康者，从而导致CAG的反复发作。

目前，临床中针对CAG的治疗以抑制胃酸分泌、根除Hp为基本原则，质子泵抑制剂是现阶段最常用的胃酸分泌相关性疾病治疗药物，其中以泮托拉唑最为常见。泮托拉唑能够持久、有效地抑制胃酸的分泌，并选择性地作用于胃黏膜壁细胞，并在胃液pH值较低的环境中，抑制H+-K+-ATP酶的活性，作用于胃酸分泌的终末步骤，发挥强大的抑酸作用，进而可平衡胃液pH值，有效保护胃黏膜[9]。H2受体拮抗剂是治疗消化性溃疡较为广泛的一类药物，可对抗组织胺刺激胃壁细胞分泌盐酸。在有效抑制胃酸分泌的同时还可抑制胃蛋白酶的分泌，进而可在短期内，使病变的胃黏膜和水肿得以复原，充分保护黏膜血管，改善肿胀缺血胃黏膜的血供。

胃复春片属于纯中药制剂，其药物成分主要是从香茶菜、枳壳等中医药中萃取而来，具有明显的抑制Hp的作用，而且可以改善胃黏膜病变部位局部的血液循环，促进黏膜的修复与再生，从而消除炎症，改善机体功能，提高免疫力。传统中医理论认为CAG的发生与饮食不节、情感失调、过度疲劳等有关[10]，致使中气虚弱、脾胃升降失调、胃络瘀血、郁而化热；治以理气活血、补虚健脾为主，同时应佐以清热解毒。胃复春所含的人参具有益气生津之功；枳壳理气宽中、行气化滞；香茶菜则行活血化瘀、清热解毒的作用[11]。诸药配伍共起健脾益气、活血化瘀、清热解毒之功[12]。本研究中，治疗1年后，所有患者的临床症状均有不同程度地好转，复查胃镜结果发现，C组中治愈43例，显效26例，有效17例，无效14例，总有效率为86.00%，C组明显高于其他两组；而且病理结果发现，C组中治愈37例，显效32例，有效9例，无效22例，总有效率为78.00%，C组明显高于其他两组(P<0.05)。

综上所述，在CAG患者的临床治疗中联合四联疗法与胃复春治疗，可以有效根除Hp感染，改善临床症状，可以作为CAG治疗的首选治疗方案在临床中推广应用。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.09.033

2015年山东省潍坊市科技计划专项资助项目(2015-27号)。 作者简介：董安山(1980-)，主治医师，本科，从事消化内科疾病的诊治研究。

R573.3+2,R975+6

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1671-8348(2017)09-1257-02

2016-07-29

2016-11-27)