宫腔镜下电切术与刮宫术对子宫内膜息肉不孕的疗效分析

胡英

·论著·

宫腔镜下电切术与刮宫术对子宫内膜息肉不孕的疗效分析

胡英

目的 探讨宫腔镜下电切术与刮宫术对子宫内膜息肉不孕的疗效。方法 收集2012年6月至2015年6月接受诊治的子宫内膜息肉不孕患者180例为研究对象，按照随机数字表法分成A组和B组，每组90例。A组患者行宫腔镜下电切术治疗，B组患者行宫腔镜下刮宫术治疗。记录所有患者本次手术时间、患者手术失血量、住院天数等围手术期指标；患者手术前、手术后1个月、半年、1年时月经情况；患者经手术治疗1年后复发情况以及妊娠情况；免疫组化法检测治疗前后子宫内膜组织VEGF和TGF-β的表达情况。结果 2组患者手术时间、术中失血量、住院天数等围手术期指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者复发率显著低于B组，妊娠率显著高于B组(P<0.05)。治疗前，A组月经量与B组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1个月、半年、1年后，A组月经量显著低于B组(P<0.05)。治疗前A、B2组患者VEGF、TGF-β阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，A组阳性率显著低于B组(P<0.05)。结论 宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉不孕较刮宫术比较，疗效更优、复发率更低、妊娠率更高，其机制可能与显著降低子宫内膜组织VEGF、TGF-β的表达有关。

子宫内膜息肉不孕；宫腔镜；电切术；刮宫术

子宫是女性重要的器官，位于盆腔的中央[1]。子宫内膜息肉是较为常见的一种疾病，该病多发生在青春期以后，最常见于35岁以上女性[1]。它主要是由于局部血管组织和结缔组织增生形成息肉突入宫腔内所致，会导致子宫不规则出血、腹痛、白带异常，严重者还会导致不孕[2]，近年来，该病的发病率表现出逐年增加的趋势。子宫内膜息肉常常无临床症状，此病漏诊的可能性比较大。宫腔镜检查不仅可以清晰的观察子宫腔内情况，还能取出组织进行活检，是近年来临床诊断和治疗的重要手段[3]。宫腔镜下电切术与刮宫术是广泛应用的两种手术治疗手段，本研究主要探讨宫腔镜下电切术与刮宫术对子宫内膜息肉不孕的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年6月至2015年6月在我院接受诊治的子宫内膜息肉不孕患者180例作为研究对象，所有患者符合《妇科内镜学》[4]子宫内膜息肉不孕的诊断标准，排除标准:(1)其他疾病导致不孕患者;(2)服用激素治疗的患者;(3)合并心脏、肾脏、肝脏以及其他慢性疾病患者。所有患者签署知情同意书后，且经过医院伦理协会批准。所有患者按照随机数字表法分成A组和B组，每组90例。2组患者年龄、不孕病程及分类、息肉类型等基础情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者基础情况比较 n=90

1.2 方法 所有研究对象手术时间均选在月经结束后1周左右，由本院主治以上医生进行手术。所有手术均给予米索前列醇软化宫颈，使用5%的葡萄糖溶液膨宫；手术前麻醉、镇痛、消毒处理，取截石位，缓慢置入宫腔镜(HYF-1T型，生产于OLYMPUS)，打开光源，转动镜来明确息肉大小、个数和所处位置。A组患者行宫腔镜下电切术治疗，具体操作：首先使用电切环对子宫内膜息肉的基底部进行切割(功率以及电凝分别为80W、50W)，然后检查息肉切割情况，决定是否部分切除周围内膜，最后采用负压吸出所切割组织，检视有无残留。B组患者行宫腔镜下刮宫术治疗：具体操作：明确息肉位置后，使用刮匙对息肉进行刮除，采用负压吸出所切割组织，检视有无残留。所有患者经手术治疗后口服激素药治疗(黄体酮4mg,2次/d),疗程3个月。

1.3 观察指标 记录所有患者本次手术时间、患者手术失血量、住院天数等围手术期指标；患者手术前、手术后1个月、半年、1年时月经情况；患者经手术治疗1年后复发情况以及妊娠情况；

1.4 免疫组化法检测 治疗前后子宫内膜组织VEGF和TGF-β的表达情况治疗前的标本来源于手术时所取病理组织，治疗后标本来源于1年宫腔镜复检所取原子宫息肉部位的子宫内膜标本，所有切片后，按照免疫组化试剂盒说明书进行操作，并染色，试剂盒购自北京中杉金桥生物公司。一抗为鼠抗人抗体、二抗及染色试剂购Santa公司。

2 结果

2.1 2组患者围手术期指标及预后情况比较 A组患者手术时间、术中失血量、住院天数等围手术期指标与B组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者复发率显著低于B组(P<0.05)。A组妊娠率显著高于B组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者围手术期指标及预后情况比较 ±s

2.2 2组患者治疗前后月经量变化 治疗前，A组月经量与B组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1个月、半年、1年后，A组月经量显著低于B组(P<0.05)。见表3。

组别术前术后1个月术后半年术后1年A组326.11±52.32129.31±30.25134.21±32.45186.23±36.15B组330.05±49.45238.11±42.04256.12±43.21291.43±50.34F值1.3452.6712.9343.045P值0.2090.0430.0390.033

2.3 2组患者治疗前后子宫内膜组织VEGF和TGF-β的表达情况 每张切片于10×40倍镜下随机取5 个视野，分别计数染色的阳性细胞占全部细胞的百分比。阳性细胞率为0～5%记为“阴性”，阳性细胞率为6%～35%则为“阳性”，阳性细胞率为36%～100%则为“强阳性”。VEGF表达结果显示，治疗前A、B 2组患者阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，A组阳性率显著低于B组(P<0.05)。TGF-β表达结果显示，治疗前A、B2组患者阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，A组阳性率显著低于B组(P<0.05)。见表4、5。

表4 2组患者治疗前后子宫内膜组织VEGF的表达情况 n=90

表5 2组患者治疗前后子宫内膜组织TGF-β的表达情况 n=90

3 讨论

子宫内膜息肉是较为常见的妇科疾病，它是子宫宫腔的一种良性病变，该病多发生在青春期以后，最常见于35岁以上女性。它主要是由于局部血管组织和结缔组织增生形成息肉突入宫腔内所致，会导致子宫不规则出血、腹痛、白带异常，严重者还会堵塞输卵管、影响宫腔的正常形态，导致不孕的发生[5,6]。数据统计发现，在我国不孕女性中，由于子宫内膜息肉引起的占7.2%～15.6%[7]。

以前治疗子宫内膜息肉的方法主要是保守的药物治疗，该方法的不足之处是达不到理想的疗效，并且预后较差，容易复发。近年来，宫腔镜技术在子宫内膜息肉的诊断与治疗方面发展得较快[8]，该方法有它明显的优势，它不仅可以清晰的观察子宫腔内息肉的情况，还能取出组织进行活检，另一方面，它还能对息肉组织进行切除，不会对正常的子宫组织造成伤害[9]，从根本上治疗子宫内膜息肉。宫腔镜下手术治疗的方法包括两种：电切术和刮宫术。Pampalona等[10]研究发现宫腔镜下刮宫术可以根据子宫内膜息肉的具体情况，选择最合适的合适刮匙对息肉进行刮出，方法简单易行，但是缺点就是该方法术后容易引起阴道出血，同时还可能由于刮除不干净导致息肉复发。宫腔镜电切术是一种全新的技术，它使用电切环对息肉进行切除，它可以达到息肉最深处多息肉进行完全切除，汪亚丽[11]研究发现，电切术的深度可以达到子宫浅肌层以下 2.5mm左右，这样息肉切除较刮宫术更彻底，从而降低了复发率，另一方面该方法切除较刮宫术对子宫的伤害小，手术并发症更小[12]。本研究中，我们对180例子宫息肉不孕患者探讨宫腔镜下电切术与刮宫术对子宫内膜息肉不孕的疗效，研究发现2组患者手术时间、术中失血量、住院天数等围手术期指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。行电切术的患者复发率显著低于行刮宫术患者，妊娠率显著高于刮宫术患者(P<0.05)。经治疗后，治疗前，2组患者都有不规则引导出血，2组月经量差异无统计学意义，经过治疗后，行电切术的患者1个月、半年、1年后月经量显著低于行刮宫术患者(P<0.05)。

目前，对于子宫内膜息肉的发病机制，尚没有统一的认识。但是大部分研究显示，该病与雌激素以及炎症持续刺激，从而导致子宫内膜异常增生，子宫内膜血管的增生在其中其关键性的作用[13]。引起的子宫内膜异常增殖有关，与子宫内膜组织的异常血管生成密不可分。血管内皮生长因子(VEGF)及转化生长因子(TGF-β)均是影响血管生成较重要的因子。Peng等[14]对子宫内膜息肉组织以及正常子宫组织VEGF和TGF-β的表达研究发现，子宫内膜息肉组织VEGF和TGF-β的表达明显增加，并且与雌激素受体的表达正相关。Cheng等[15]对25例子宫内膜息肉患者治疗前后子宫内膜组织VEGF的表达研究发现，息肉切除后VEGF的表达与正常组织的表达差异无统计学意义(P>0.05)，推测VEGF可以作为预测治疗及复发的重要因子。本研究显示治疗前2组患者VEGF、TGF-β阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，行电切术的患者VEGF、TGF-β阳性率显著低于行刮宫术(P<0.05)。

综上所述，宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉不孕较刮宫术比较，疗效更优、复发率更低、妊娠率更高，其机制可能与显著降低子宫内膜组织VEGF、TGF-β的表达有关。

1 朱振萍,向思阳,王琳.瘢痕子宫再次妊娠严重并发症的危险因素及预防.浙江临床医学,2013,15:102-103.

2 潘凌云,顾红,袁巧玲,等.宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者的疗效对比.中国妇幼保健,2012,27:591-593.

3 窦伯梅,范明秀.瘢痕子宫对再次妊娠分娩结局危险性的分析.医学信息,2014,27:492-493.

4 夏恩兰主编.妇科内镜学.第1版.北京:人民卫生出版社,2001.71-72.

5 刘彦巍.剖宫产术后再次妊娠最佳分娩方式的临床分析.中国保健营养，2014，24：3278-3278.

6 罗洁燕.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析.中外健康文摘,2014,11:12-13.

7 张继东,夏恩兰.宫腔镜电切联合刮宫术治疗子宫内膜息肉的临床应用.中国内镜杂志，2009，15:949.

8 孟迪云.宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的疗效观察.中国全科医学,2012,15:1752．

9 丁月红.宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者的疗效对比.当代医学,2013,19:31-32．

10PampalonaJR,BastosMD,MorenoGM,etal.Acomparisonofhysteroscopicmechanicaltissueremovalwithbipolarelectricalresectionforthemanagementofendometrialpolypsinanambulatorycaresetting：preliminaryresults.JMinimInvasiveGyneco，2015，22：439-445.

11 汪亚丽.宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕效果比较.中国乡村医药，2015，22：8-9.

12 王艳辉.宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者的疗效对比.中国现代药物应用，2015，9：35-36.

13 苏婷婷.子宫内膜息肉发病机制的研究进展.现代妇产科进展,2013,5:413-415.

14PengXB,LiTC，XiaEL,etal.Isendometrialpolypformationassociatedwithincreasedexpressionofvascularendothelialgrowthfactorandtransforminggrowthfactorbetal.EurJObstetGynecolReprodBiol,2011,159:198-203.

15ChengW,WangYJ,ZhangX,etal.Theeffectonangiogenesisofendometriumaftertranscervicalresectionofpolyp.SichuanDaXueXueBaoYiXueBan， 2010,41:854-857.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.08.021

项目来源：海南省医学科学研究课题(编号：琼卫 2012 PT-35)

570100 海口市，海南省农垦总医院妇产科

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1002-7386(2017)08-1196-03

2016-11-08)