过敏性紫癜患儿血小板参数及淋巴细胞功能变化

刘玲 刘福娟 尹美娜 李春珍 张东风 董万霞

·论著·

过敏性紫癜患儿血小板参数及淋巴细胞功能变化

刘玲 刘福娟 尹美娜 李春珍 张东风 董万霞

过敏性紫癜；血小板参数，淋巴细胞功能

过敏性紫癜(Henoch-schonleinpurpura，HSP)是儿童最常见的一种以小血管炎为主要病变的血管炎性疾病。严重者可出现消化道出血、并发肠穿孔出血危及生命，少数紫癜性肾炎可进展至肾功能衰竭而导致死亡。肾脏是否受损与紫癜预后关系密切，早期、及时判断患儿病情，了解肾脏的损害程度，根据肾受损的不同程度而采取相应的的治疗方案，可以明显提高治疗效果、改善疾病预后。因此，早期预测病情及肾损害，提前干预对过敏性紫癜的早期治疗具有十分重要作用。本文通过对过敏性紫癜患儿血小板参数及免疫功能监测，为早期提示预后提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2016年1月在我科住院的过敏性紫癜患儿320例，其中男176例，女144例，男女比例为1.22∶1；平均年龄(6.73±2.36)岁。均符合《诸福棠实用儿科学》第8版HSP的诊断标准。肾型过敏性紫癜又称紫癜性肾炎(HSPN)，诊断以中华医学会儿科学会肾脏病学组2009年制定的紫癜性肾炎诊治循证指南为标准(在过敏性紫癜病程6个月内，出现血尿和(或)蛋白尿)。所有HSP患儿根据临床表现分为关节型、腹型、混合型及肾型4组，每组80例。关节型组中，男44例，女36例；腹型组中，男45例，女35例；混合型组中，男44例，女36例；肾型组中，男44例，女36例；随访时间不少于6个月。所有患儿为首次发病，无个人或家庭过敏史，无系统性疾病史。入院前均未予任何激素类药物及免疫调节剂治疗。平均年龄：关节型组(5.97±1.97)岁，腹型组(6.57±2.43)岁，混合型组(6.57±2.21)岁，肾型组(7.82±2.46)岁。2组性别比及年龄等差异无统计学意义(P>0.05)。

2 结果

2.1 4组患儿血小板参数比较 肾型过敏性紫癜患儿MPV值显著高于关节型、腹型、混合型3组患儿(P<0.05)；腹型、混合型紫癜患儿PLT及PCT较关节型及肾型组明显增高(P<0.05)。见表1。

表1 不同类型过敏性紫癜患儿血小板及参数结果 ±s

注: 与关节型、腹型、混合型比较,*P<0.05;与关节型及肾型比较,#P<0.05;与关节型及肾型比较,△P<0.05

组别CD3%(60～82)CD4%(35～58)CD8%(20～35)CD4/CD8(0.7～2.5)关节型组56.68±9.2926.01±6.5322.78±5.021.19±0.36腹型组 57.34±9.0727.75±7.2123.23±5.391.27±0.44混合型组57.77±8.7927.58±6.9922.99±5.121.27±0.45肾型组 61.40±9.19*32.17±18.42*24.30±5.451.33±0.46

注: 与关节型、腹型、混合型比较,*P<0.05

3 讨论

过敏性紫癜是儿童时期常见的小血管炎，病变常累及皮肤、黏膜、关节、胃肠道和肾脏等部位毛细血管壁，使其渗透性及脆性增加，可出现局部炎症细胞浸润、纤维素样坏死、间质水肿，甚至血栓形成。其中，伴有消化道症状的腹型过敏性紫癜占全部紫癜患儿的2/3[1]。约50%的腹型紫癜患儿在皮肤紫癜出现之前出现消化道症状，临床表现不典型，很难及时做出诊断，容易被误诊，出现外科并发症时又容易被忽视[2]，不仅给患儿带来巨大痛苦，也给家庭带来一定的经济负担。过敏性紫癜常常累及肾脏，肾脏受损的严重程度决定紫癜的治疗疗程及预后。过敏性紫癜多见于学龄前及学龄儿童，本研究显示学龄儿更多见，且肾组患儿年龄较其他三组偏大(P<0.05)，提示我们大年龄过敏性紫癜患儿更易出现肾脏受损(P<0.05)，治疗中需警惕，注意监测。

近些年来，大家越来越多的重视到疾病状态下血小板参数变化的意义。越来越多的实验证据提示它不仅在机体的止血和凝血过程起重要作用，同时发现在内皮细胞损伤、微循环障碍、炎性反应等方面，血小板都有重要作用。 血小板内部超微结构变化会导致其形态发生改变，从而影响血小板生理功能，我们可以通过监测血小板形态学参数间接了解它的功能变化。PLT反映血小板的生成和衰亡；MPV反映骨髓中巨核细胞增生、代谢，用于评估血小板的功能状态，判断出血倾向及骨髓造血功能变化。PDW反映血小板容积变异的参数，在正常范围内表明血小板体积均一性高，百分比增高提示血小板体积均一性降低。PCT反应单位体积的血液中所含的血小板所占体积的百分比，偏低时常见于一些血小板减少的疾病。有文献报道，过敏性紫癜患儿血MPV升高，提示在紫癜的发生发展过程中可能有大量血小板消耗，刺激骨髓巨核细胞增生，造血功能加强，产生和释放大量血小板，导致血小板平均体积增大[3]。本研究结果显示肾型紫癜患儿MPV数值高于关节型、腹型及混合型组，血小板数目在腹型与混合型患儿中较高，均高于关节型及肾型组。腹型与混合型紫癜患儿血PCT值高于肾型及关节型。提示紫癜性肾炎患儿体内的凝血机制发生改变，血小板参与了过敏性紫癜发生的病生理过程。PLT及PCT增高患儿易出现腹部症状，而肠套叠、肠出血等是腹型紫癜常见的严重并发症，不及时处理，易危及生命。所以对于化验血PLT、PCT增高患儿应注意监测便潜血，观察腹部情况，以早期发现病情，对症治疗，减轻患儿痛苦，减少住院费用。腹型紫癜患儿在过敏性紫癜中所占比例较大，有一半患儿消化道症状常常在皮肤紫癜之前出现，临床表现不典型，难以早期做出准确诊断，延误病情，是否PLT及PCT增高是一个诊断提示，需要今后行大量样本观察。

目前发现，血小板参与了肾小球疾病的发病过程，引起肾损伤，加重炎症反应。血小板可以通过多种途径聚集在肾小球毛细血管袢内，激活后在毛细血管内形成微血栓，导致管腔被堵塞，肾小球的血供减少，进而多种活性物质被释放，促进肾小球内毛细血管收缩，减少肾小球内的血流量，使肾小球滤过率减少，引起肾损伤，严重可导致肾功能下降。同时血小板被激活后通过产生活性物质等可改变肾小球基底膜的电荷及分子屏障作用，基底膜通透性增加，大量免疫复合物沉积于肾小球，出现免疫损伤，加重肾小球炎症反应。因此检测血小板参数具有十分重要的意义[4]。近年来研究表明，血小板虽然固有功能相同，但体积不同，起聚集、黏附和释放量就不同。体积增大的血小板因为致密小体多，所以代谢活跃，粘附力强，功能较活跃。本研究结果提示肾炎组紫癜患儿MPV数值明显高于其他三组，提示我们血小板体积大小可能与过敏性紫癜肾损害相关。近年来认为，肾脏间质血管病变与肾功能受损有明显的相关性，文献报道过敏性紫癜肾炎患儿中，如果肾间质血管损害越严重，则血小板MPV数值越大[5]，过敏性紫癜肾脏受损程度与血小板平均体积大小相关在病理上得到了进一步证实。

过敏性紫癜患儿存在血小板功能及免疫功能异常，在临床工作中注意监测血小板参数及T淋巴细胞亚群功能，积极给予抗炎及适当的免疫调节治疗，纠正患儿体内免疫功能紊乱，平衡细胞免疫，同时应注意感染与紫癜性肾炎的关系，从而将减轻继发性的肾损害。同时对于血小板数目及PCT数值严重异常腹型紫癜患儿应注意观察腹部情况，以将紫癜的不良反应发生率降到最低，缩短患儿病程，减轻患儿痛苦，有效改善患儿预后，有重要意义。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.08.019

项目来源：河北省科技厅计划项目(编号：132777165)

050031 石家庄市,河北省儿童医院肾脏免疫科

张东风，050031 石家庄市,河北省儿童医院肾脏免疫科；

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2016-10-10)