脂联素水平对AMI患者急诊PCI术后心脏功能及临床预后的影响

李运伟，李彦明，洪岩，万琪琳，何瑞利

· 论著 ·

脂联素水平对AMI患者急诊PCI术后心脏功能及临床预后的影响

李运伟1，李彦明1，洪岩1，万琪琳1，何瑞利1

目的 探讨脂联素水平对急性心肌梗死（AMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心脏功能及临床预后的影响。方法 连续入选2012年5月～2015年5月于河南大学淮河医院心内科收治行急诊PCI治疗的AMI患者110例，根据脂联素水平分为两组，其中A组76例（血清脂联素＜8.5 mg/L）；B组34例（血清脂联素≥8.5 mg/L）。比较两组患者实验室相关指标、超声心动图指标、冠状动脉造影检查指标、主要心血管事件（MACE）发生率及死亡率等。结果 两组患者肌酐、尿素氮、超敏C反应蛋白、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A及载脂蛋白B水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；B组患者空腹血糖水平显著低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者左房内径和左室舒张末内径水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；B组患者左室射血分数水平显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者病变动脉支数、梗阻血管位置及冠状动脉TIMI分级比较差异无统计学意义（P＞0.05）；B组患者校正TIMI水平显著低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 两组患者住院和随访6个月死亡率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；B组患者住院和随访6个月MACE发生率均显著低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 高脂联素水平可有效降低AMI患者急诊PCI术后MACE发生风险，改善心脏功能。

脂联素；AMI；PCI；心脏功能；预后

急性心肌梗死（AMI）是一类因冠状动脉血供急剧减少或中断，所致部分心肌急性坏死的临床急重症，其具有发病急骤，进展迅速及死亡率高等特点，严重威胁患者生命安全[1]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前临床治疗AMI的重要手段之一，已被证实可显著改善心肌缺血区血液供应，提高心脏功能，并有助于降低死亡风险[2,3]；但AMI患者行PCI术后主要心血管事件（MACE）发生率及死亡率仍居高不下[4]，如何有效预测AMI患者急诊PCI术后近远期预后已成为医学界关注的热点和难点之一。脂联素是由脂肪细胞分泌的内源性生物活性多肽类物质，已证实可有效预测2型糖尿病和冠心病的病情进展[5]，但其对行PCI治疗的AMI患者预后评估价值仍无明确定论。因此，本研究观察脂联素水平对AMI患者急诊PCI术后心脏功能及临床预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组 连续入选2012年5月～2015年5月河南大学淮河医院心内科收治的行急诊PCI治疗的AMI患者110例，其中男性87例，女性23例，年龄38～90（71.2±9.4）。AMI诊断标准：符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》（2010年）诊断标准[6]；初次发病；发病至行PCI术时间＜10 d；研究方案经医院伦理委员会批准；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并充血性心力衰竭、心肌炎及心肌病；严重感染；肝肾功能不全；血液系统疾病；风湿免疫系统疾病；既往PCI史或冠状动脉旁路移植术史；临床资料不全。根据脂联素水平分为两组：A组76例（血清脂联素＜8.5 mg/L），B组34例（血清脂联素≥8.5 mg/L）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 根据患者病情，入院后积极消除疾病诱因，治疗基础疾病；保持卧床休息，严格控制钠盐摄入，同时给予利尿剂（如双氢克尿塞）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、正性肌力药（如地高辛）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）及扩血管药物（如硝酸甘油）等应用。

1.2.2 冠状动脉造影方法 急诊冠状动脉造影仪器采用美国GE公司800毫安以上数字减影血管造影X线机，配套数字成像系统和冠状动脉分析软件；操作人员采用Judkins法实施左、右冠状动脉造影，图像采集速度为4～6帧/s，图像储存采用数字减影式；对于造影过程中可疑冠状动脉痉挛者立即注射硝酸甘油0.2～0.4 mg。其中冠状动脉造影检测指标包括病变动脉支数、梗阻血管位置、冠状动脉TIMI分级及校正TIMI（帧数CTFC）；其中CTFC是指造影剂开始着色至通过左前降支的帧数除以1.7，以消除因冠状动脉不同分值长度不同对TIMI的影响。

1.2.3 生化指标和血清脂联素检测 患者入院24 h内于空腹情况下抽取外周静脉血，应用AU5800全自动生化分析仪测定空腹血糖、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A （Apo-A）及载脂蛋白B （Apo-B）等；采用ELISA法测定血清脂联素水平，试剂盒由北京华英生物技术研究所生产，产品编号HY-10077。

1.2.4 超声检查 患者PCI术后行超声检查。采用ACUSON X150型彩色多普勒超声诊断仪（德国Siemens公司），受试者左侧卧位，于标准胸骨左缘左室长轴切面测量左室舒张末内径（LVEDd）、左房内径（LAD）、左心室射血分数（LVEF）。

1.2.5 住院期间及术后6个月内MACE事件 记录住院期间和术后6个月时间内患者发生MACE事件的例数，包括非致死性心肌梗死、充血性心力衰竭及心源性死亡，并计算百分比。

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 两组患者年龄、性别构成比例、体质指数（BMI）、药物使用情况、合并高血压病、高酯血症、脑血管病比例比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05，表1）。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者实验室相关指标水平比较 两组患者Cr、BUN、hs-CRP、TG、TC、LDL-C、HDL-C、Apo-A及Apo-B水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；B组患者空腹血糖水平显著低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者超声心动图指标水平比较 两组患者LAD和LVEDd水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；B组患者LVEF水平显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

2.4 两组患者冠状动脉造影指标水平比较 两组患者病变动脉支数、梗阻血管位置及冠状动脉TIMI分级比较差异无统计学意义（P＞0.05）；B组患者CTFC水平显著低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

2.5 两组患者MACE发生率和死亡率比较 两组患者住院和随访6个月死亡率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；B组患者住院和随访6个月MACE发生率均显著低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表2 两组患者实验室相关指标水平比较

表3 两组患者超声心动图指标水平比较

表4 两组患者者冠状动脉造影指标水平比较

表5 两组患者MACE发生率和死亡率比较（n，%）

3 讨论

研究显示，脂联素水平与AMI预后具有相关性，即脂联素水平越低则AMI患者预后越差[7]。有关动物实验研究亦证实，心力衰竭或缺血再灌注损伤模型大鼠下调脂联素水平可改善临床获益；而脂联素基因敲除心肌梗死模型大鼠心梗后心功能不全病情进展较正常心肌梗死模型大鼠显著减慢[8]；另一项研究则进一步说明，脂联素水平与慢性心衰患者心功能分级呈正相关；血清脂联素水平可作为AMI后患者心功能不全关键预测因子[9]。

本次研究结果中，B组患者LVEF水平显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示AMI患者急诊PCI术后脂联素水平与心脏功能间存在相关性，AMI患者早期可见心肌代偿性肥大，而心肌细胞大量凋亡则能够直接诱发心力衰竭。国外学者研究显示，脂联素分泌水平增加可延缓心肌肥大进程，降低心肌凋亡程度，并有助于缩小心肌梗死范围[10]。

本次研究结果中，B组患者CTFC水平显著低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明高脂联素水平可有效改善AMI患者急诊PCI术后CTFC水平，提高心肌灌注水平。早期充分持续地促进心肌再灌注恢复被认为是ST段抬高型急性心肌梗死临床治疗关键，其可有效缩小梗死面积，促进濒死心肌细胞恢复功能，对于延缓左心室重构和改善心脏功能作用确切[11]。已有研究显示，冠状动脉慢血流现象可导致患者冠状动脉血流储备受损，不利于心肌再灌注恢复进程，而其发生与血管内皮、细胞活性及炎症反应异常密切相关；同时合并冠状动脉慢血流患者颈动脉中层厚度较正常患者显著增加，进一步证实血管内皮功能不全在冠状动脉慢血流发生发展过程中发挥着重要作用；而低脂联素水平可诱发血管抗炎功能减弱，并直接引起血管内皮功能不全[12,13]。

本次研究结果中，两组患者住院和随访6个月死亡率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；B组患者住院和随访6个月MACE发生率均显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实高脂联素水平除与急性心肌梗死后心肌功能保护作用有关外，还可用于患者近远期MACE发生风险预测，但对于死亡率无明确预测价值；但以往研究显示，心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死及行PCI术ST段抬高型急性心肌梗死患者机体脂联素水平与全因死亡率呈正相关[14]，认为这可能与入选样本量较小、个体差异较大等因素有关。

综上所述，高脂联素水平可有效降低AMI患者急诊PCI术后MACE发生风险，改善心脏功能，故其水平可作为AMI患者急诊PCI术后近远期预后预测重要指标加以应用。

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本文编辑：杨新颖，姚雪莉

Effects of adiponectin levels on cardiac function and clinical outcome of patients with AMI afteremergency PCI

LI Yun-wei*, LI Yan-ming, HONG Yan, WAN Qi-lin, HE Rui-li.*Department of cardiology, Henan University Huaihe Hospital, Kaifeng 475000, China.

LI Yan-ming, Email: yanminglee@163.com

Objective To investigate the effects of adiponectin levels on cardiac function and clinical outcome of patients with acute myocardial infarction (AMI) after emergency percutaneous coronary intervention (PCI). Methods 110 patients with AMI after emergency PCI were chosen from May 2012 to May 2015 in Huaihe hospital and divided into two groups: group A (76 patients with serum adiponectin ＜8.5 mg/L) and group B (34 patientswith serum adiponectin ≥8.5 mg/L). Laboratory-related indicators, echocardiographic parameters, coronary angiography, MACE incidence and mortality were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the levels of Creatinine (Cr), Urea nitrogen (BUN), high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), triglyceride (TG), total cholesterol (TC), low density lipoprotein (LDL-C), high density lipoprotein (HDL-C), apolipoprotein A (Apo-A) and apolipoprotein B (Apo-B) in the two groups (P＞0.05). The fasting blood glucose level in group B was significantly lower than that in group A (P＜0.05). There was no significant difference in left atrial diameter (LAD) and left ventricular end-diastolic diameter (LVEDd) levels between the two groups (P＞0.05). The level of left ventricular ejection fraction (LVEF) in group B was significantly higher than that in group A (P＜0.05). There was no significant difference in the number of arterial branches, obstruction vascular position and Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) grade of coronary artery between the two groups (P＞0.05). The level of corrected TIMI frame count (CTFC) in group B was significantly lower than that in group A (P＜0.05). There was no significant difference in mortality between the two groups (P＞0.05). The incidence of MACE in group B was significantly lower than that in group A (P＜0.05). Conclusion Higher adiponectin level on patients with AMI after emergency PCI can efficiently reduce the MACE occurrence risk and improve the cardiac function.

Adiponectin; AMI; PCI; Cardiac function; Prognosis

R541.4

A

1674-4055(2017)03-0331-04

1475000 开封,河南大学淮河医院心内科

李彦明,E-mail:yanminglee@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.03.21