改良式气切雾化罩气道湿化效果评价

张育红， 冯 丽， 王 萍， 金轶静， 蔡 吉

复旦大学附属中山医院护理部，上海 200032

·短篇论著·

改良式气切雾化罩气道湿化效果评价

张育红， 冯 丽*， 王 萍， 金轶静， 蔡 吉

复旦大学附属中山医院护理部，上海 200032

目的： 探讨改良式气切雾化罩在气管切开脱机患者中的湿化效果。方法： 选取复旦大学附属中山医院急诊重症监护室(emergency intensive care unit, EICU)2013年1月至2015年6月气管切开不需要机械通气治疗的患者56例，采用随机数字表法分为对照组与观察组(n=28)，对照组患者采用无菌纱布覆盖和间断呼吸道内滴入湿化液的传统气道湿化，观察组患者采用改良式气切雾化罩。比较两组患者气道湿化效果与并发症发生情况。结果： 在观察期内，两组患者的心率、呼吸频率的差异均无统计学意义。观察组患者血氧饱和度高于对照组(P<0.05)，高于其呼吸道湿化前的血氧饱和度[(95.5±1.6)%，P<0.05]。两组患者在湿化效果及并发症发生情况上的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论： 改良式气切雾化罩以氧气为动力无需电源，有效提高了气管切开患者脱机后的呼吸道湿化效果。

气管切开；改良式雾化罩；气道湿化

气管切开是危重患者的重要抢救措施之一，能及时有效地解除呼吸道梗阻，对脑组织缺氧有显著改善作用[1-2]。正常的上呼吸道黏膜对吸入气体有加温、加湿、滤过和清除气道内异物的功能。气管切开后，呼吸道结构改变，有效呼吸道明显缩短，呼吸道防御屏障遭到破坏，失去了上呼吸道的湿化、温化功能。若呼吸道湿化不足，可破坏呼吸道纤毛和黏液腺，使气管、支气管黏膜的细胞膜和细胞质变性，从而诱发支气管痉挛，导致肺部感染甚至肺不张，这是气管切开患者的主要并发症[3]。国外有文献[4]报道，气道黏膜损伤的程度与无湿化气体通气时间呈正比。有效的呼吸道湿化可使其管壁纤毛运动活跃，将附着于纤毛的黏液不断上推，有利于吸出。因此，合理的呼吸道湿化是气管切开术后的重要护理环节。本研究采用改良式气切雾化罩在无需电源，以氧气为动力的情况下，观察其是否能够解决气管切开患者脱机后的气道湿化问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月至2015年6月，选取入住复旦大学附属中山医院急诊重症监护室(emergency intensive care unit, EICU)的气管切开不用呼吸机、需呼吸道湿化的患者56例。采用随机数字表法将56例患者分为观察组和对照组，每组28例。观察组中男15例、女13例；脑血管疾病12例、慢性阻塞性肺疾病10例、急性中毒等原因引起呼吸衰竭6例；对照组中男18例，女10例，脑血管疾病11例、慢性阻塞性肺疾病12例、急性中毒等原因引起呼吸衰竭5例。两组患者在年龄、心率、呼吸、血氧饱和度(SpO2)、气管切开时间、痰液黏稠度等指标上的差异均无统计学意义(表1)。为了减少误差，两种呼吸道湿化护理技术和湿化效果评价建立统一标准和量表，计划实施前对EICU参与护士进行专门培训，确保技术和评价标准客观统一。本研究通过医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意。

表1 两组患者一般资料比较 N=28

*χ2检验

1.2 方 法 对照组患者采用无菌盐水纱布覆盖，呼吸道内定期、间断滴入湿化液。观察组患者使用改良式气切雾化罩，其主要由气切罩、小剂量雾化罐、输氧管连接组成，在无需使用电源，同一氧源的情况下，解决患者呼吸道湿化、给氧、用药等问题。观察时间为7 d。

1.3 评价指标 (1)基础指标的测定。基础指标包括呼吸频率、心率、血氧饱和度等。由经过培训的EICU高年资责任护士记录，每日测量24次，每例取观察期内的平均值。(2)呼吸道湿化效果。湿化效果评价分为满意、不足、过度共3级[5]。湿化满意：痰液较黏稠，白色或黄白色黏痰，吸出后管壁有较少量残留，但经过冲洗后易被冲洗干净；量适中，能顺利吸出；呼吸音清晰，无痰鸣音；呼吸道通畅，患者安静。湿化不足：痰液黏稠，外观呈黄色，并伴有血丝痰、血痰，吸出困难，管壁大量残留，经过冲洗后不易被冲洗干净；痰量少，不易吸出；听诊有干鸣音；形成痰痂；呼吸困难、烦躁、发绀、血氧饱和度下降等缺氧情况。湿化过度：痰液稀，色如米汤，易吸出，吸出后管壁无痰液残留；痰量多，吸痰次数增加；听诊肺部和气道内痰鸣音多；患者烦躁，频繁咳嗽；缺氧性发绀，血氧饱和度、心率及血压均有改变。(3)并发症发生情况。记录两组患者呼吸道黏膜出血、刺激性咳嗽、肺部感染等并发症的发生情况。以呼吸道黏膜出血、吸出的痰液中带有血丝判断为黏膜出血；而刺激性咳嗽主要是指刺激性呛咳；肺部感染是指发热、咳嗽、肺部湿啰音、粒细胞增多、胸部X线检查显示肺部有感染[6]。相关症状由EICU责任护士每小时观察记录1次，采用标准化的统一量表进行评价，其中肺部感染由放射科医师根据胸部X线片判断，以减少偏倚。

2 结 果

2.1 观察期两组患者心率、呼吸频率、血氧饱和度的比较 结果(表2)表明：在观察期内，两组患者的心率、呼吸频率的差异均无统计学意义。观察期内，观察组患者的血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的血氧饱和度与呼吸道湿化前(95.5±1.6)%相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者湿化后心率、呼吸、血氧饱和度的比较 n=28，

*P<0.05与对照组相比

2.2 两组患者湿化效果和并发症的比较 结果(表3)表明：两组患者在湿化效果及并发症发生情况上的差异均有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者湿化效果和并发症发生情况的比较 N=28

*P<0.05与对照组相比

3 讨 论

3.1 呼吸道湿化的重要性 气管切开后，上呼吸道原有的湿润、清洁、防御等功能受到影响，同时，容易出现痰液黏稠、呼吸道阻塞。因此，优化呼吸道湿化方式是EICU危重症患者气道护理关注的焦点。目前，临床上常用的有无菌盐水湿纱布覆盖法、呼吸道内间断滴注法、微量注射泵持续湿化法等。无菌盐水湿纱布覆盖法的加湿效果差，易污染，且在患者咳嗽、翻身时极易脱落，而且需要频繁更换纱布，增加了护理工作量和护理难度；呼吸道内间断滴入法也存在类似缺点，而且滴入湿化液容易使患者产生刺激性咳嗽，引起其呼吸窘迫、心率加快、脉搏血氧饱和度下降、血压下降，甚至加重其原有的病情[7]；微量注射泵持续湿化法具有呼吸道刺激小、患者感觉舒适、减少护理工作量、避免交叉感染等优点；持续雾化吸入与微量注射泵相比，其湿化更均匀、对患者呼吸道刺激更小。本研究采用改良式气切雾化罩，基于这些优点，利用吸入氧气为动力，还兼备吸氧、气道湿化、药物雾化吸入等多项功能。

3.2 改良式气切雾化罩的呼吸道湿化效果 呼吸道湿化前，两组患者的心率、呼吸频率、血氧饱和度、气管切开时间以及痰液的黏稠度等方面的差异均无统计学意义。呼吸道湿化的1周内，观察组患者的心率、呼吸频率，与对照组之间的差异无统计学意义。分析其原因，可能是对照组患者滴入湿化液时，因短暂呼吸道刺激，引起了短时心率和呼吸频率加速。虽然均数有增加，但在整个7 d内的数据中占比例不高，所以导致两组患者的差异无统计学意义。与湿化前相比，观察组患者的血氧饱和度显著增高。分析其原因可能是改良气切雾化罩采用氧气为动力，吸入氧气后，显著改善了肺部的氧气交换，提高了血氧饱和度。从湿化效果比较，观察组湿化满意率达75%，高于对照组的42.9%，这与持续气道湿化的结果[7]基本一致。对照组的湿化过度和不足比例较高，提示采用湿纱布覆盖、间断湿化法湿化不均匀。

3.3 改良式气切雾化罩并发症发生率明显降低 本研究中，观察组患者呼吸道黏膜出血率、刺激性咳嗽和肺部感染的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析其原因主要有湿化过度可导致咳嗽、痰液过多，容易发生肺炎；相反，湿化不足则使呼吸道水分丢失[8-9]，黏膜分泌物干燥，容易造成呼吸道阻塞，出现肺不张、肺部感染等。

综上所述，改良式气切雾化罩在无需电源、同一氧源的情况下，一方面有效解决了患者呼吸道湿化、吸氧、用药等问题，另一方面在湿化效果、并发症发生情况均优于对照组，有利于痰液的有效排出，防止并发症的发生。因此，对气管切开患者在非机械通气情况下值得推广使用改良式气切雾化罩。

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[本文编辑] 叶 婷， 晓 路

Effect of the modified oxygen nebulizer of tracheotomy mask on airway humidification

ZHANG Yu-hong, FENG Li*, WANG Ping, JIN Yi-jing, CAI Ji

Department of Nursing, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China

Objective： To study the role of modified oxygen nebulizer of tracheotomy mask in tracheotomy patients without ventilator support.Methods： From January 2013 to June 2015, 56 tracheotomy patients from emergency intensive care unit (EICU), without ventilator support, were randomly divided into control group and observation group, with 28 cases in each group.In control group, the tracheotomy was covered with sterile gauze and traditional intermittent airway humidification was applied.In observation group, modified oxygen nebulizer was used.The wet effect and complications were compared between the two groups.Results： There was no significant difference in heart rate and respiratory rate between the two groups.The oxyhemoglobin saturation in observation group was higher than which in control group (P<0.05), and higher than the oxyhemoglobin saturation before humidification ([95.5±1.6]%,P<0.05).The statistical significances of wet effect and complications were found between two groups (P<0.05).Conclusions： The modifying oxygen of nebulizer of tracheotomy mask, without electric power, driven by oxygen can effectively humidify the airway in the tracheotomy patients without ventilator support.

tracheotomy; modified oxygen nebulizer; airway humidification

2016-05-27 [接受日期] 2016-11-22

复旦大学护理科研基金(FNF201216).Supported by Foundation of Nursing Research of Fudan University (FNF201216).

张育红，主管护师.E-mail: zhang.yuhong@zs-hospital.sh.cn

*通信作者(Corresponding author).Tel: 021-64041990, E-mail: feng.li@zs-hospital.sh.cn

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20160895

R 472

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