三拗瓜蒌薤白半夏合方联合西药内服治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期临床疗效

吴俊青，袁光跃，伍坤

（新化县人民医院大内科，湖南 娄底 417600）

三拗瓜蒌薤白半夏合方联合西药内服治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期临床疗效

吴俊青，袁光跃，伍坤

（新化县人民医院大内科，湖南 娄底 417600）

目的 探究三拗瓜蒌薤白半夏合方联合西药内服治疗急性发作期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法本研究选取急性发作期慢性阻塞性肺疾病患者90例，随机分为3组，每组30例，每组患者在年龄、性别、严重程度、APACHEⅡ评分均完全匹配，对照组A运用西药内服治疗，对照组B运用三拗瓜蒌薤白半夏合方穴位贴敷治疗，观察组将两种方法联合应用，比较临床疗效的差异。结果3组患者临床有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），其中，观察组患者有效率（96.67%）明显高于对照组A（76.67%）、对照组B（80%），差异具有统计学意义（P＜0.05），对照组A与对照组B比较，差异无统计学意义。结论三拗瓜蒌薤白半夏合方联合西药内服治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期临床疗效确切，值得临床推广。

三拗瓜蒌薤白半夏合方；慢性阻塞性肺疾病；急性发作期；拜复乐；穴位贴敷

慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的常见呼吸系统疾病，持续存在的气流受限使全身组织和器官处于缺氧状态，从而导致功能受损，研究显示，患者疾病的严重程度与气流受限的程度密切相关[1]。如患者疾病进一步发展，可引起心力衰竭及呼吸衰竭，甚至死亡，因该疾病死亡的患者占全球死亡原因的第四位[2]，对患者的生命安全造成了极大的威胁，并带来了巨大的经济负担，因此，对慢性阻塞性肺疾病急性发作期进行有效的干预至关重要。在本研究中，主要探讨三拗瓜蒌薤白半夏合方穴位贴敷联合西药内服治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究选取2014年4月～2016年2月于新化县人民医院进行诊治的急性发作期慢性阻塞性肺疾病患者90例，随机分为3组，每组30例，每组患者在年龄、性别、严重程度、APACHEⅡ评分均完全匹配，3组患者的临床资料见表1。

表1 3组患者临床资料比较(±s)

表1 3组患者临床资料比较(±s)

对照组B (n=30) 15 15 60.11±7.20 10 20 5.34±1.05临床资料性别平均年龄严重程度APACHEⅡ评分男女 重度中度观察组(n=30) 16 14 59.35±6.28 9 21 5.65±1.03对照组A (n=30) 17 13 57.39±7.15 12 18 5.14±1.10

1.2 病例纳入标准 （1）符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[3]；（2）急性发作期；（3）同意本次研究，并签署知情同意书。

1.3 病例排除标准 （1）合并肺癌、肺结核、肺炎等其他肺部疾病；（2）合并严重的心脏疾病、肝肾疾病、血液系统疾病；（3）严重的精神疾病患者；（4）妊娠期或哺乳期妇女。

1.4 治疗方法

1.4.1 基础治疗 3组患者入组后，均给予基础治疗，包括吸氧、纠正水及电解质和酸碱失衡、营养支持、雾化吸入。

1.4.2 对照组A治疗方法 在基础治疗的基础上，加用西药口服治疗，口服拜复乐，400 mg/次，1次/d、止咳药阿斯美2片/次，3次/d、沐舒坦片15 mg/次，3次/d，7 d为1个治疗周期。

1.4.3 对照组B治疗方法 在基础治疗的基础上，加用三拗瓜蒌薤白半夏合方穴位贴敷，三拗瓜蒌薤白半夏合方，每天3次，每次1袋。选取肺俞、膏肓俞、天突、膻中进行贴敷，每天敷贴2～4 h，每天1次。7 d为1个治疗周期。

1.5 疗效评定标准 （1）治愈：患者临床症状、阳性体征消失或基本消失，证候积分率≥95%。（2）显效：患者临床症状、体征明显改善，证候积分率≥70%。（3）有效：临床症状、体征均有好转，证候积分率≥30%。（4）无效：临床症状、体征无明改善甚或加重，证候积分不足30%。

1.6 统计学方法 本研究采用SPSS 17.0统计软件对本次数据进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为结果具有统计学意义。

2 结果

3组患者临床有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），其中，观察组患者有效率（96.67%）明显高于对照组A（76.67%）、对照组B（80%），差异具有统计学意义（P＜0.05），对照组A与对照组B比较，差异无统计学意义。见表2。

表2 3组患者临床有效率比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统疾病，好发于老年人，以往研究结果显示[4]，40岁以上人群发病率为9%～10%。如患者病情发展，可引起心力衰竭及呼吸衰竭，甚至死亡，因该疾病死亡的患者占全球死亡原因的第四位，对患者的生命安全造成了极大的威胁，并带来了巨大的经济负担，因此，对于急性期的患者，应及时给予有效的治疗。在中医理论中，尚无对慢性阻塞性肺疾病的明确记载，多属“咳”、“喘”、“肺胀”等范畴[5]，总属本虚标实，但在稳定期和急性期的治疗有所侧重，发作期以“驱邪”为主，重在治肺，应治痰、治瘀、治热，处于缓解期的患者，以“固本”为主，重在调理肺脾肾，急性期发作主要由外邪引发痰饮“夙根”，内外合邪，壅阻肺气引起，因此，在治疗上以温肺化痰、降气平喘为治疗原则，以早期治疗、积极控制急性发作期症状及改善心肺功能为主要治疗目的。

在本研究中，将三拗瓜蒌薤白半夏合方穴位贴敷与西药内服联合应用，结果显示，观察组患者的临床有效率为96.67%，明显高于对照组A和对照组B，提示，三拗瓜蒌薤白半夏合方穴位贴敷联合西药内服的疗效优于单纯应用三拗瓜蒌薤白半夏合方穴位贴敷或西药内服。以往研究显示，三拗汤、瓜蒌薤白半夏汤治疗肺源性心脏病合并呼吸衰竭取得较好的临床疗效[6]。基于对以往文献的研究及临床经验，本研究将三拗汤、瓜蒌薤白半夏汤、桔梗汤三个名方组合应用，形成三拗瓜蒌薤白半夏合方，具体剂量为：麻黄15 g，杏仁15 g，全瓜蒌30 g，薤白12 g，桔梗30 g，清半夏15 g，甘草10 g，三方分别的侧重点在于降肺气、开宣肺气、涤痰行水，共奏宣肺平喘，化痰祛湿之功，现代药理表明，该方具有改善缺氧和二氧化碳潴留状态的作用，且本研究运用穴位贴敷的方法，可使药物循经络达相应脏腑，调畅气机。本研究观察组患者还加用西药内服，使临床疗效提高。

由于慢性阻塞性肺疾病患者病情较长，免疫功能较差，当患者处于急性期时，往往出现支气管-肺部感染加重气道阻塞，从而导致患者体内纤毛运动能力减弱、呼吸道堵塞，最终引起感染，因此，在本研究中，观察组患者还运用西药内服的方法进行抗感染治疗，主要应用的药物为拜复乐、阿斯美、沐舒坦片，分别气道抗感染、止咳、平喘的作用，从而达到缓解症状的目的，降低了患者呼吸衰竭、心力衰竭等并发症的几率，提高了患者的生存率，因此，在治疗的过程中，应该不能忽视抗感染、化痰平喘的作用。

[1]王晓红.慢性阻塞性肺疾病的治疗进展[J].当代医学，2015，21（34）：9-11.

[3]甘毅，漆艳华，高四华.盐酸氨溴酸注射液治疗COPD急性加重期27例临床观察[J].中国现代药物应用，2010，4（14）：145-146.

[5]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8.

[6]常琦.盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期80例临床观察[J].现代预防医学,2012,39(6)：1591-1593.

[7]叶宝华，陈民立.中西医结合治疗慢性阻塞性肺病急性发作期疗效观察及对肺动脉压影响的临床研究[J].当代医学，2010，16（25）：152-153.

[8]黄斌.中西医结合治疗肺源性心脏病急性发作期合并呼吸衰竭临床研究[J].中国中医急症，2010，19（3）：372.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.060