健康教育路径管理对肝切除术后并发症及恢复效果的影响

林仲妹 区女侄

健康教育路径管理对肝切除术后并发症及恢复效果的影响

林仲妹 区女侄

目的：探讨健康教育路径管理对肝切除术后并发症及恢复效果的影响。方法：2014年1月～2015年12月，选择我院收治的100例肝切除手术患者作为研究对象，随机将其等分为观察组与对照组，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予健康教育路径管理护理，比较两组患者并发症发生及肝功能恢复情况。结果：观察组并发症发生例数远低于对照组；术后7d和14d观察组患者丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对肝切除术患者实施健康教育小组管理，可减少并发症发生，有利于患者肝功能恢复，值得临床推广应用。

健康教育；小组管理；肝切除术；并发症；效果

目前，肝切除术临床应用较为广泛，能够有效提高患者存活率[1]。为了促使患者术后尽快康复，护理干预至关重要，但传统护理管理模式难以起到明显的干预效果。健康教育小组管理主要是通过对护理人员开展专业指导，提高护理人员健康教育效能[2]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年12月我院收治的100例肝切除手术患者，所有患者均排除有严重高血压、糖尿病、冠心病、肾功能异常。按照随机数字抽表法，随机将100例患者等分为对照组和观察组。对照组：男29例，女21例；年龄22～65岁，平均年龄(42.56±3.39)岁；原发性肝癌患者20例，肝内胆管结石12例，胆管癌11例，胆囊癌2例，血管瘤2例、肝外伤3例。观察组：男28例，女22例；年龄22～66岁，平均年龄(42.62±3.49)岁；原发性肝癌患者20例，肝内胆管结石13例，胆管癌10例，胆囊癌3例，血管瘤1例，肝外伤3例。两组患者性别、年龄、病情比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，即医护人员及时向患者及其家属讲解疾病相关知识、注意事项等，护理人员除了定期参与院内讲座外，并没有设立专门的学习小组。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，实施健康教育路径管理，具体内容包括：(1)健康教育小组的成立。选择和组织护理人员，成立由业务骨干组成的健康教育管理小组。(2)针对传统健康教育存在的问题，如教育措施不够规范、针对性不足、个性化不强等问题，由小组成员进行分析总结，对存在的问题进行详细分析，提出改进措施，以确保患者能够系统性地获取健康教育知识。(3)并发症健康教育。医护人员针对手术后并发症的病因进行调查，详细了解发生原因，在患者入院第1天向患者介绍医院环境、病房环境、责任护士主治医师及相关安全注意事项，并针对疾病指导患者的饮食、营养摄入等。(4)在患者入院第2天，给患者详细讲解疾病相关知识，尽量满足患者各种需求，解答患者对疾病的疑惑。(5)在患者入院治疗第3天，医护人员需要向患者详细介绍手术方式、麻醉方式，缓解患者存在的恐惧心理和紧张情绪，以免出现黄疸、发热等并发症，增强患者的治疗信心。(6)在手术当日，医护人员引导患者做好准备工作，指导患者进行深呼吸锻炼，避免穿肺部感染和低氧血症。(6)术后则需要鼓励患者早日下床活动，在患者出院之前，引导患者形成健康良好的饮食活动方式。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的术后并发症发生情况及ALT，AST水平。术后并发症包含腹腔内出血、肝功能衰竭、腹腔感染、上消化道出血、肺部感染等。丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平比较分别采取术后7 d和术后14 d的数据。

1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验，计量资料采用重复设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者术后并发症发生情况比较(表1)

表1 两组术后并发症发生情况比较(例)

注：两组术后并发症中，观察组腹腔内出血1例，腹腔感染4例， 上消化道出血1例， 肺部感染2例，合计8例；对照组腹腔内出血7例，肝功能衰竭2例 ，腹腔感染5例， 上消化道出血3例， 肺部感染2例，合计19例

2.2 两组患者术后ALT，AST)水平比较(表2)

表2 两组患者术后ALT，AST水平比较

注：两组患者术后7 d,14 d丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

随着环境的变化和人们生活习惯的改变，近年来癌症患者数量不断提升，尤其是肝癌、胆囊癌等患者，必须及时给予手术切除治疗[3]。肝癌属于我国发病率较高的恶性肿瘤，全世界每年存在约60万患者新发肝癌，其中我国肝癌患者至少占据全世界患者数量的一半，严重危害人们健康。目前对于肝癌的治疗主要采用手术治疗方式，多为大部分肝脏切除手术，继而在术后肝功能出现问题[4]。此外，肝切除术操作复杂、手术时间长，术后很容易发生并发症，对患者的恢复造成严重影响。为了能够有效降低并发症发生率，减少手术对肝功能造成的损伤，促使患者能够尽快恢复生活自理能力，保证患者的生活质量，需要对患者实施个性化的护理服务，加强对患者的健康教育[5]。由于目前我院在健康教育方面还不够完善，对于健康教育缺乏系统性和条理性，甚至存在内容不够全面，护理人员对健康教育知识掌握程度不足等情况[6]。健康教育小组管理是指在患者发生疾病后，给予患者健康教育的模式，包含疾病的发展和转归过程，需要依据患者疾病类型进行住院期间的健康教育[7]。护士长首先要对医护人员进行教育和培训，依据健康教育的目标，确保护理人员严格按照健康教育路径实施护理服务，并在制定一个阶段后进行总结。此外还需要对护理人员实行监督制度，对执行情况较差的方面详细了解原因，及时进行改进，以满足临床实际需求，明确护理路径措施，护士长需要针对患者的治疗过程制定健康教育目标，做好目标评价工作，确保护理工作满足实际需要。本研究中，观察组患者并发症发生例数远远低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，表明对患者实施健康教育路径管理模式，能够有效降低患者并发症发生情况，提高治疗效果。观察组患者ALT，AST水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明对胆切除术患者实施健康教育路径管理模式，能够有效促进患者肝功能的恢复。

综上所述，将健康教育小组管理应用在肝切除术患者治疗中，能够有效降低并发症发生，加快患者康复，具有重要的临床意义。

[1] 谢兰珍,邱晓娟.健康教育路径管理对肝切除术后并发症及恢复效果的影响[J].中国现代医师,2014,21(7):108-111.

[2] 彭 球,马 娜,龚连生.完全腹腔镜下精准肝切除围手术期观察及治疗体会[J].中国现代医学杂志,2014,31(25):68-71.

[3] 邓维娜,杨通林.老年糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志,2014,11(18):850，854.

[4] 孟凡师,杨多.一例机器人辅助左半结肠+左半肝切除术后护理体会[J].中国医学装备,2014,S1(10):5-6.

[5] 张 芳.围手术期综合性护理干预对肝癌介入术后患者生活质量的影响[J].辽宁医学院学报,2016,4(36):101-103.

[6] 朱晓雯,卢五昌,潘光栋.胰岛素联合肝细胞生长因子对肝切除术后肝再生的促进作用[J].世界华人消化杂志,2016,24(23):3607-3611.

[7] 陈冬梅.腹腔镜肝切除术围手术期护理[J].护理实践与研究, 2014, 11(2):50-51.

(本文编辑 肖向莉)

Influence of health education route management on post- hepatectomy complications and their recovery effect

LIN Zhong-mei,OU Nv-zhi

(The Central Hospital of Jiangmen, Jiangmen 529000)

Objective:To discuss the influence of health education route management on post-hepatectomy complications and their recovery effect.Methods: Took 100 patients received hepatectomy in our hospital from January 2014 to December 2015 as the research target, and they were equally divided into observation group and control group at random,conventional nursing was given to the patients in the control group, and health education path management nursing was given to the patients in the observation group on this basis, and patients in the two groups were compared in occurring of complications and recovery of liver function. Results: The number of complications in the observation group was far lower than that in the control group; and 7d and 14d after operation, the levels of alanine aminotransferase and aspartate amino transferase of patients in the observation group were significantly lower than those of patients in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The implementation of health education group management for the patients with hepatectomy could reduce the occurring of complications, was beneficial for the recovery of the patients’ liver function, and was worth promoting clinically.

Health education;Group management;Hepatectomy;Complication;Effect

529000 江门市 江门中心医院肝胆外科

林仲妹：女，本科，主管护师

2016-11-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.020