加长型PFNA钉治疗股骨粗隆下长节段骨折

薛 飞，武 剑，冯 卫，张立峰，贾燕飞

（内蒙古医科大学第二附属医院，内蒙古 呼和浩特 010030）

加长型PFNA钉治疗股骨粗隆下长节段骨折

薛 飞，武 剑，冯 卫，张立峰，贾燕飞*

（内蒙古医科大学第二附属医院，内蒙古 呼和浩特 010030）

目的研究加长型PFNA钉治疗股骨粗隆下长节段骨折的疗效。方法选取我院收治的股骨粗隆下长节段骨折患者12例，行加长型PFNA钉内固定术，观察其疗效。结果12例均随访成功，所有患者骨折均愈合，无感染、下肢静脉血栓、内固定失效和明显髋内翻畸形现象。创伤性髋关节等级评分：优7例，良4例，中1例。结论加长型PFNA钉治疗股骨粗隆下长节段骨折可取得良好临床效果，且具微创、固定性强、生物力学特性好等优势，值得在临床治疗当中推广。

PFNA钉；股骨粗隆；骨折

本案对我院股骨粗隆下长节段骨折患者12例采取加长型PFNA钉内固定术进行治疗，取得了良好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取院2015年3月～2015年9月收治的股骨粗隆下长节段骨折患者12例作为研究对象，其中男8例，女4例；年龄20～56岁，平均年龄（37.4±1.2）岁。交通事故伤10例，高处坠落伤2例；左侧8例，右侧4例；依Seinsheimer进行分类，Ⅳ型4例，Ⅴ型8例，骨折线均超出股骨粗隆下5 cm，粉碎性骨折11例，多段骨折1例。排除病理性骨折。患者伴多发肋骨骨折伴血气胸、同侧胫腓骨骨折、髋臼骨折，自受伤至手术时间2～13天。

1.2 方法

局麻，患者取仰卧位，健肢外展，患肢稍内收。牵引复位，C型臂X线机透视，明确复位情况。于股骨大粗隆顶端上位切一5 cm左右的外侧纵形切口，于股骨大粗隆顶点插入导针。顺导针扩髓，缓慢旋入PFNA主钉，或以锤子轻敲，严禁暴力，避免出现骨折移位或是产生医源性骨折。依螺旋刀片于股骨颈内位置调整主钉插入深度，螺旋刀片应处股骨颈中下半部分。连接侧方瞄准器，经瞄准器插入保护套筒，经套筒插入股骨颈内导针，将其插至关节面下5 mm处，测深，并将外侧皮质进行扩展，打入已选定螺旋刀，标记深度并将刀片锁定。利用远端定位器将远端锁钉置入，若定位器不准，则可利用C型臂X线机透视进行指导，徒手将远端锁钉置入。拆除器械、拧入尾帽，经正位和蛙式透视满意后进行固定，进行冲洗后关闭切口，并留置橡皮引流片。本案5例使用PFNA长340 mm，7例使用PFNA长380 mm。

2 结 果

本案手术时间100～150 min，术中出血90～250 mL。术后随访8～24个月，所有患者均获骨性愈合（见图1），愈合所花费时间2.6～5.7个月。未出现切口感染、下肢静脉血栓、内固定失效等现象。相比于健康肢体，髋内翻均不超过10°。经Sanders等人推荐的创伤性髋关节等级评分对患者情况进行评价结果如下：优7例，良4例，中1例。

图1 股骨粗隆下长节段骨折手术前后X线片(a为术前，b为行加长型PFNA钉治疗后)

3 讨 论

近些年，股骨粗隆下长节段骨折的发生率不断加大，骨折线也从原来的小粗降至股骨干狭部区域延至股骨干狭部向下累至股骨干中段，有些还伴有股骨干多段骨折[1]。相比于传统股骨粗隆下骨折，此类骨折的治疗更加困难。为提高临床治疗效果，关键在于手术方式和内固定术的选择。

PFNA是基于PEN而设计的，在加压的同时还可实现抗螺旋的作用，螺旋刀的打入不但起抗旋转作用，而且还能实现稳定支撑内固定的作用[2]。在打入螺旋刀时可保证股骨头内骨质具极大镇压和良好的锚合力，有效弥补了传统单钉系统的切割操作和传统双钉系统的Z效应[3]。

常规PFNA最长为240 mm，不太适合本案患者，本案选择了加长型PFNA，其价格低廉，且配备远端锁钉定位器，便于置入远端锁定钉，一方面缩短了手术时间，另一方面可减少透视。本案10例利用远端锁钉定位器顺利置入，另2例因定位器不准采取了透视指导下置钉，最终也顺利置入。所有患者均成功随访，随访结果显示，所有患者骨折均愈合，且无感染、下肢静脉血栓、内固定失效和明显髋内翻畸形现象。

综上所述，加长型PFNA钉治疗股骨粗隆下长节段骨折可取得良好临床效果，且其固定性强、生物力学特性好，值得在临床治疗当中推广。

[1] 詹儒东,陈东风,兰伟斌,等.加长型PFNA内固定治疗股骨粗隆下并粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(6):637-638.

[2] 苏 郁,朱建福,王 旭,等.加长型PFNA钉治疗股骨粗隆下长节段骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(4):340-341.

[3] 郭 剑,张 斌,李永欢,等.加长型PFNA内固定治疗涉及股骨粗隆的股骨长段粉碎性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2012, 27(8):732-733.

本文编辑：吴玲丽

Extended PFNA nails treats long segmental femoral trochanteric fractures

XUE Fei,WU Jian,FENG Wei,ZHAG Li-feng,Gu Yan-fei＊
(The Second Affliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Inner Mongolia Hohhot 010030,China)

ObjectiveTo research the effect which extended PFNA nails treats long segmental femoral trochanteric fractures.MethodsSelect 12 cases of Patients with long segmental femoral trochanteric fractures treated by Lengthening type PFNA nail fxation,And observe the clinical curative effect.Results12 cases were followed up successfully,All fractures healed,No infection、Venous thrombosis of the lower extremities、Internal fixation failure、Obvious varus deformity.Traumatic hip joint score:Excellent in 7 cases, good in 4 cases, moderate in 1 case.ConclusionTreatment of long segmental femoral trochanteric fractures with extended PFNA nail,could achieve a good clinical results,And have a minimally invasive、strong fixed、biomechanical characteristics of a good advantage,Worthy of promotion in clinical treatment.

PFNA nail;Femoral tuberosity;Fracture

R687.3

A

ISSN.2095-8242.2017.02.207.02

贾燕飞