剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的护理体会

杜红艳

（河北省沧州市沧县人民医院，河北 沧州 061000）

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的护理体会

杜红艳

（河北省沧州市沧县人民医院，河北 沧州 061000）

目的总结剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的护理体会。方法选取我科的120例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇，按照产程不同护理方法将其分成对照组与观察组各60例，对照组实施常规护理，观察组实施整体护理，对比两种护理方法的临床效果。结果对照组的阴道分娩率为68.3%，观察组的阴道分娩率为86.7%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组的疼痛评分为（8.6±1.3）分，观察组的疼痛评分为（7.0±1.5）分，观察者明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程实施整体护理的临床效果满意，可明显提升阴道分娩率，减轻产妇疼痛。

剖宫产；妊娠；阴道分娩；产程护理

传统观点认为，剖宫产术后再次妊娠不可行阴道分娩，否则会大大增加子宫破裂的风险[1]。然而，在医学技术不断进步，及其医疗界对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩研究的不断加深，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩可行的这一观点得到了证实。国家计划生育二胎政策出台后，二次妊娠的发生率将逐渐提升，剖宫产术后再次妊娠孕妇选择阴道分娩的比例也将大量增加[2]。因此，为了提升剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的成功率，必须对产妇的整个产程进行护理干预。本研究选取我科2015年1～12月的120例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科的120例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇作为研究对象，所有产妇均有一次既往剖宫产史，单胎妊娠，符合阴道分娩指征。按照产程不同护理方法将120例产妇分成对照组与观察组各60例。对照组：年龄24～39岁，平均（30.8±3.1）岁；孕周37～41周，平均（39.2±1.0）周。观察组：年龄24～40岁，平均（31.1±3.0）岁；孕周37～41周，平均（39.3±1.1）周。对比两组产妇的基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理：包括心理护理、饮食指导、产程观察、生命体征观察等。

观察组实施整体护理：具体护理措施包括（1）分娩前护理：预产期前一周叮嘱产妇进行产前检查，综合性分析产妇的性格特点与心理特征，多与产妇交流沟通，倾听其倾诉，了解其恐惧心理，并对其进行安抚和疏导；对产妇进行分娩相关知识的宣传与教育，让其了解分娩方式、详细的分娩步骤、分娩需要的时间、分娩的疼痛程度、分娩的注意要求等，以让产妇做好分娩的个人准备；根据产妇的饮食习惯进行合理的饮食指导，为其制定饮食食谱，提供合理饮食、少吃多餐，可摄入巧克力、牛奶等高摄入量的食物，以提升产妇的营养摄取；指导产妇进行适度、适当的活动，留意贫血或高血压的产妇，根据实际情况制定应急措施，做好万全准备。（2）分娩时护理：潜伏期当宫缩到来时，指导初产妇进行深呼吸，宫缩间歇时叮嘱初产妇多休息，适当饮水与进食，第二产程开始后，指导初产妇保持正确的体位，宫缩时深呼吸同时屏气向下用力以增强腹压；进一步向初产妇强调分娩的痛苦是正常女性均能承受的；多与初产妇沟通，以让其放松心情，同时建立顺利分娩的自信心；由经中医穴位按摩的专业助产士陪伴初产妇的整个产程，穴位按摩的时间与力度均以初产妇的疼痛耐受力为依据，根据疼痛的部位以及产程的不同阶段取穴位，按摩一般于宫缩时进行，宫缩间歇期休息；第一产程潜伏期通常为小腹痛，以任脉腧穴关元为中心穴，掌面顺时针轻轻按摩，结合拇指力度按压合谷穴与昆仑穴；活跃期与第二产程通常为小腹、腰背疼痛，小腹疼痛以中极为中心穴，掌面顺时针轻轻按摩，结合拇指力度按压合谷穴、三阴交；腰背疼痛以次髎为中心穴，上下按摩背部、腰骶部，再以环跳穴为中心环形按摩臀部，操作过程中应与初产妇进行良好交流，依照初产妇的疼痛缓解情况适当调整按摩手法。（3）分娩后护理：观察产妇的情绪，看是否有烦躁不安的表现或面色苍白等症状，若有则及时进行相应的处理；对产后相关指标检查出现明显变化的产妇进行密切观察，做好相应的救急方案；做好出血量检测，分析造成产后出血的因素；格外重视出血量有升高倾向的产妇，并及时报告医生，并好应对准备；对胀乳或缺少乳汁的产妇进行乳房按摩，分别取乳中、乳根、中庭等穴位进行按摩，各穴位按摩时间约30 s，反复按摩三次，每组大约10 min。

1.3 观察指标

对比两组产妇的阴道分娩率与疼痛程度。疼痛程度应用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，分为0～10分，评分越高表明疼痛越严重[3]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组的阴道分娩率为68.3%，观察组的阴道分娩率为86.7%，观察组明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组的疼痛评分为（8.6±1.3）分，观察组的疼痛评分为（7.0±1.5）分，观察者明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇的阴道分娩率与疼痛程度对比

3 讨 论

从怀孕到分娩，是诸多女性都必须经历的一个过程，很多孕产妇尤其是剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇，对分娩过程都有恐惧、害怕、焦虑等心理反应。特别是在分娩前，宫缩所形成的痛苦最易让孕产妇出现负面情绪，进而影响分娩质量。分娩时心理的承受能力较差，对分娩的正确认识不足，再加上害怕分娩时的疼痛，等等因素的影响下，导致产妇缺乏足够的自信心，产妇一旦产前出现身体不适或剧烈疼痛，就会产生恐慌与焦虑心理，这不仅会增加产程的时间，也会让产妇出现难产或生产无力的不良后果，进而影响分娩质量，严重者甚至会危害母婴的生命安全。因此，在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程，必须实施全程优质的整体护理，以确保分娩成功率，提升分娩质量。

分娩疼痛是影响产妇精神状态最主要的因素，通过穴位按摩可有效缓解疼痛。穴位按摩时的手法刺激，可调节局部气血运行，确保气血顺畅，进而起到缓解疼痛的目的。穴位按摩还有催产作用，按摩可分散初产妇注意力，助其放松产道周围肌肉，提升外周肌肉工作耐力，促进宫缩、加快宫口扩张，进而缩短产程，促进胎儿快速分娩，这对提升新生儿的Apgar评分也具有重大的意义[5]。穴位按摩配合整个产程的整体护理，能在一定程度上提升护理效果，提高阴道分娩的成功率。本研究结果显示，本研究结果显示，观察组产妇的阴道分娩率（86.7%）明显高于对照组（68.3%），且其疼痛评分明显低于对照组，由此提示，整体护理可明显提升阴道分娩率，减轻产妇分娩过程中的疼痛。

综上所述，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程实施整体护理的临床效果满意，可明显提升阴道分娩率，减轻产妇疼痛。

[1]张小荣.剖宫产术后再次妊娠患者的分娩方式分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(11):79-79.

[2]刘砚丽.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床体会[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(5):105-105.

[3]袁永红,吴凌云,李雪琼.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理方法[J].医药卫生:全文版,2016,3(10):68-68.

[4]王海燕.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程观察护理研究[J].中外女性健康研究, 2016,10(9):162-162.

[5]邱远琳.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的产程观察及护理[J].中国社区医师, 2016,32(30):152-153.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.01.096.02