人工破膜联合COOK球囊在足月引产中的临床价值

谢小华

（陆川县人民医院，广西 玉林 537700）

人工破膜联合COOK球囊在足月引产中的临床价值

谢小华

（陆川县人民医院，广西 玉林 537700）

目的观察探讨在足月引产中引入人工破膜联合COOK球囊的临床应用效果和价值。方法选取我院2015年1月～2016年7月收治的需行足月引产的孕产妇120例作为研究对象，首先对其采用阿拉伯数字进行编号，然后利用随机数字表分为联合组和常规组。常规组中所有孕产妇均实施常规引产干预，联合组中所有孕产妇均实施人工破膜与COOK球囊联合干预。对比阴道分娩率、缩宫素静脉滴注至临产时间、第一产程和总产程时间、产后并发症情况。结果联合组阴道分娩率、第一产程和总产程时间以及产后并发症发生率与常规组比较，差异有统计学意义（P＞0.05）；而联合组缩宫素静脉滴注至产时间明显少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在足月引产孕产妇中采用人工破膜和COOK球囊联合应用方法能够显著缩短缩宫素静脉滴注至临产时间，且并不会明显增加并发症，引产有效性较为理想。

人工破膜；COOK球囊；足月引产；临床价值

随着产前诊断技术的不断更新和人民生活水平的提高，越来越多的妊娠合并症及胎儿发育异常情况能够在生产前被发现，甚至有部分孕产妇需要行引产处理及时终止妊娠，以免对孕产妇生命安全造成严重威胁[1]。目前临床中关于足月引产的适应症已经得到一致认可，主要包括妊娠高血压、延期妊娠、妊娠期糖尿病、妊娠合并心脏病以及羊水过少等情况。但是在针对足月妊娠孕妇实施引产过程中需要注意采取适当措施达到促宫颈成熟的目的，才能够为顺利、安全完成引产处理提供保证。人工破膜与COOK球囊联合应用在既往关于足月妊娠引产中显示出良好的应用价值。为进一步观察探讨该联合措施在足月妊娠引产中的作用效果和安全性，特开展临床对照试验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年7月收治的需行足月引产的孕产妇120例作为研究对象，纳入者均符合足月妊娠引产处理指征，均符合人工破膜和COOK球囊扩张适应症，同时符合医院研究伦理要求，签署同意书。排除生殖道畸形者，生殖系统存在严重感染者，存在严重精神或视听障碍者，已同意参与其它研究者，拒绝配合本研究或引产后拒绝跟踪随访者。首先对所有入选病例采用阿拉伯数字进行编号，然后利用随机数字表分为联合组和常规组，各60例。常规组年龄20～35岁，平均（29.5±2.3）岁，孕周38～42周，平均（39.5±0.6）周。联合组年龄20～35岁，平均（29.3±2.6）岁，孕周38～42周，平均（39.6±0.8）周。两组基础的临床资料数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：采用常规引产处理方法，具体如下：首先需要对所有病患完善相关检查，在引产处理前1天晚上6：00左右嘱孕产妇将膀胱排空后，指导并帮助孕产妇取膀胱截石位，常规消毒，将COOK球囊导管小心插入孕产妇的宫颈管内，直至两只球囊均放入，但是需要注意将胎盘避开，然后根据不同孕产妇的个体情况确定球囊扩张程度，取40 mL生理盐水并将其缓慢注入宫颈球囊中，利用卵圆钳向外缓慢拉扯球囊，保证将其紧贴在宫颈内部口位置，并暴露阴道球囊，取40 mL生理盐水并将其缓慢注入阴道球囊中，向两个球囊中分别注入80 mL生理盐水，确定球囊扩张情况和程度满意后缓慢取出阴道窥器。另外导管近端需要采用胶带固定于孕产妇的大腿内侧，在第二天晨8:00时将球囊取出，对宫颈进行评分。然后取2.5 U缩宫素并将其溶于500 mL浓度为5%的葡萄糖注射液中充分混合、振荡均匀后采用静脉滴注方式给药，初始给药速度为8滴/min，可依据不同时刻孕产妇的宫缩情况对给药速度进行调整。

联合组：采用人工破膜和COOK宫颈球囊扩张联合处理方法，其中COOK宫颈球囊扩张处理方法和步骤与对照组操作完全相同，并在球囊取出后对所有孕产妇实施人工破膜处理，观察宫缩情况，若破膜1 h后仍未发现有效的宫缩，则参照对照组方法给予缩宫素静脉滴注。另外两组患者其它引产过程和相关操作均完全相同。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 缩宫素静脉滴注至临产时间、第一产程和总产程时间比较

联合组缩宫素静脉滴注至临产时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），而联合组与对照组第一产程时间和总产程时间数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组缩宫素静脉滴注至临产时间、第一产程和总产程时间比较（±s，min）

表1 两组缩宫素静脉滴注至临产时间、第一产程和总产程时间比较（±s，min）

组别n缩宫素静脉滴注至临产时间（min）第一产程时间（min）总产程时间（min）联合组6052.6±5.9378.9±12.5416.7±16.7对照组6071.8±8.2380.6±15.1417.9±17.8t 12.5740.5410.024P0.0000.4760.983

2.2 两组阴道分娩率和产后并发症情况比较

联合组有阴道分娩49例，产后无并发症发生，即阴道分娩率和产后并发症发生率分别为81.67%和0%；对照组有阴道分娩47例，产后并发症2例，即阴道分娩率和产后并发症发生率分别为78.33%和3.33%。差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

在需要行引产处理的足月妊娠病例中，不同的引产处理方式均会对宫颈成熟产生重要的促进作用。在实施引产操作前必须引导宫颈达到一定的成熟条件才能够对宫颈评分产生有效的改善作用，最终达到保证安全性、提高引产成功率的目的[2]。另一方面，良好的促宫颈成熟处理条件能够显著减少孕产妇并发症情况，还可以有效缩短缩宫素静脉滴注至临产时间。由此可知，探究良好的处理方案对改善足月妊娠病例引产效果具有积极重要的作用及临床意义。

人工破膜能够针对宫颈已经成熟的足月妊娠孕妇产生积极的作用，首先可以诱发规律的宫缩，从而增加阴道分娩率，保障孕产妇的安全性，其次对引产后并发症的减少也具有重要的积极作用。但是此种手段仅对于宫颈已经成熟的病例具有显著作用[3]。因此在足月妊娠需行引产处理的产妇中需要首先采用有效手段促使宫颈成熟。COOK球囊扩张是最为常用也是最为有效的促宫颈成熟方法之一，能够在保证引产安全性的同时缩短缩宫素静脉滴注至临产时间，从而有助于提高阴道分娩率和整体引产效果。但是在操作过程中需要注意COOK球囊的放置位置需要避开胎盘附着的情况，同时还需要综合考虑每位病例的具体情况，根据实际需要对水囊的大小进行调整，以便达到最为理想的状态和作用效果。临床研究发现将人工破膜与COOK球囊扩张联合应用于足月妊娠引产病例中能够有效缩短缩宫素静脉滴注至临产时间，对改善孕产妇临床引产效果具有至关重要的作用[4]。

综上所述，两组阴道分娩率、第一产程和总产程时间以及产后并发症发生率比较均无显著性差异，而联合组缩宫素静脉滴注至临产时间明显少于常规组，说明人工破膜与COOK球囊扩张联合处理方案在足月孕产妇行引产处理过程具有较高安全性，同时能够有效缩短缩宫素静脉滴注至临产时间。综上所述，人工破膜与COOK球囊扩张联合应用在足月妊娠需行引产处理的病例中作用效果和价值均较为理想，具有良好的成效和推广价值。

[1]杨 茗,李云秀,柏 智,等.人工破膜联合COOK球囊在足月引产中的疗效观察[J].当代医学,2013,19(30):27-28.

[2]杨 静,杨建恩.COOK球囊联合人工破膜在足月引产80例中的应用[J].中国民族民间医药,2016,25(11):86-87.

[3]张小平,肖 江.COOK球囊促宫颈成熟并人工破膜在足月妊娠引产中的临床应用[J].陕西医学杂志,2016,45(06):662-663.

[4]高永妹.足月妊娠采用COOK宫颈球囊联合人工破膜引产效果观察[J].临床误诊误治,2016,29(S1):55-57.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8803.2017.01.057.02