腹腔镜联合甲氨蝶呤保守性手术治疗输卵管妊娠的疗效观察

陆丽娟

（广西医科大学三附院五象医院，广西 南宁 530219）

腹腔镜联合甲氨蝶呤保守性手术治疗输卵管妊娠的疗效观察

陆丽娟

（广西医科大学三附院五象医院，广西 南宁 530219）

目的 探讨腹腔镜联合甲氨蝶呤保守性手术治疗输卵管妊娠的临床应用方法及疗效。方法 选取我院2013年6月～2015年6月收治的输卵管妊娠患者120例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各60例。所有患者均采用腹腔镜术，观察组患者术后提供甲氨蝶呤注射治疗，比较两组患者疗效、病灶消失时间、治疗前、治疗3天以及治疗1周后的血清HCG水平以及不良发应发生情况。结果 经过治疗后，观察组总有效率为98.3%，明显高于对照组的88.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组病灶消失时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而治疗3天后及1周时间，观察组患者的血清HCG水平下降幅度比对照组更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者不良反应发生率为8.3%与对照组的10%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 针对输卵管妊娠患者采用腹腔镜联合甲氨蝶呤保守性手术治疗，疗效显著，安全可靠，具有较高的临床应用价值。

腹腔镜；甲氨蝶呤；保守性手术；输卵管妊娠

近年来，我国输卵管妊娠患者呈现逐年上升的趋势，患者输卵管妊娠常发于壶腹部，临床症状表现为停经以后出现的阴道流血、附件区出现异常包块以及腹痛症状。当前，临床上多采用去除病灶的方法缓解患者的临床症状，并以此来改善患者的生育能力，大多均采用腹腔镜保守手术医治。但这种保守治疗方法存在一些弊端，容易导致术后疾病复发[1]。在为患者进行腹腔镜保守治疗的基础上应用局部注射甲氨蝶呤的方式，疗效较为明显，也成为当下应用广泛的治疗手段。为了更好地研究腹腔镜联合甲氨蝶呤保守性手术治疗输卵管妊娠疾病的应用价值，本研究选取本院收治的输卵管妊娠患者120例作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月～2015年6月收治的输卵管妊娠患者120例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各60例。观察组年龄19～39岁，平均年龄（30.8±4.5）岁；平均孕次（2.9±1.1）次；囊肿平均直径（5.89±1.32）cm；单侧38例和双侧22例。对照组年龄23～38岁，平均年龄（30.9±4.6）岁；平均孕次（3.2±0.8）次；囊肿平均直径（6.02±1.41）cm；单侧39例和双侧21例。纳入标准：（1）患者的生命体征均表现平稳，脉搏和血压稳定，无内出血或是出血量较少，其盆腔积液量估计值不超过100 mL；（2）经超声提示患者宫内包块中有明显心管搏动；（3）患者的β-HCG均不超过2000 IU/L；（4）均为有保留生育功能需求的患者。排除宫脚、宫颈部妊娠患者[2]。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者均提供常规检查，全麻状态下取膀胱截石位，采用德国史赛克腹腔镜操作系统行腹腔镜手术，在脐上1～2 cm位置上采用气腹针穿刺，同时在腹腔压力为10～15 mmHg时建立人工气腹，于下腹左右两边麦氏点置入2、3套管针，在准确了解患者盆腔与妊娠的全部状况以后，采用异位妊娠输卵管开窗取胚术。观察组患者在手术结束以后，于病灶位置接近子宫输卵管浆肌层中注射甲氨蝶呤（澳大利亚Pfizer Perth Pty Limited，国药准字H20120441，规格：50 mg/2 mL）20 mg。

1.3 观察指标

详细记录患者治疗前、治疗后3天、治疗后1周等不同时段中血清人绒毛膜促性腺激素β-HCG的含量，对比患者病灶消失时间以及临床治疗总有效率，为患者进行半年时间的随访工作，记录并比较两组患者出现的如皮炎、恶心呕吐、肝肾功能损害等不良反应。

1.4 疗效判定标准[3]

治愈：经过治疗后患者行B超显示其子宫旁囊性无包块，其他临床症状体征均消失；有效：患者的临床症状及体征基本消失，B超显示子宫旁囊性包块明显缩小；无效：患者治疗前后的临床症状及体征无变化，囊性包块甚至有加重的趋势。

1.5 统计学方法

本次研究数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效及病灶消失时间比较

观察组患者的病状消失时间短于对照组；观察组总有效率为98.3%，高于对照组的88.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗不同阶段的血清HCG水平情况比较

治疗前，两组患者在血清HCG水平方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而治疗3天后及1周时间，观察组患者的血清HCG水平下降幅度比对照组更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应情况比较

观察组患者出现恶心呕吐、皮炎以及肝功能损害情况5例，不良反应发生率为8.3%；对照组为6例，不良反应发生率为10%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表1 两组患者疗效及病灶消失时间比较

表2 两组患者治疗不同阶段的血清HCG水平情况比较（x ±s，U/L）

表3 两组患者不良反应发生情况比较（n，%）

3 讨 论

在发生异位妊娠时，患者体内的孕卵随时有可能发生破裂，导致腹腔中出现积血，对患者的生命产生威胁。伴随着当前医疗技术的不断进步，临床上越来越多地应用腹腔镜术，其本身具有的创伤小、手术过程中视野清晰、临床操作简单等优势得到了很多医疗人员与患者的认可。采用保守性手术治疗输卵管妊娠疾病，会出现部分绒毛组织残留于体内而在术后复发的情况，所以在手术进行后针对患者体内的局部病灶滋养层细胞进行彻底的杀灭是预防复发的重点，腹腔镜保守性手术后的预防持续性措施成为了病情控制的关键[4]。采用甲氨蝶呤是本研究主要的应用研究手段，甲氨蝶呤不但能够抑制二氢叶酸还原酶活性，还能有效阻断四氢叶酸形成的抑制机体细胞内RNA与DNA的合成，能够有效延缓细胞周期，成功抑制细胞分裂增殖的发生。此外，甲氨蝶呤还针对滋养层细胞有很高的敏感性，可以有效预防残留滋养细胞出现继续生长的情况，而采用局部给药的方式也避免了与滋养细胞的直接接触，维持局部治疗的药物高浓度，确保药效。本研究中，观察组患者病灶消失时间短，总有效率高达98.3%，好于对照组的88.3%（P＜0.05）。在治疗3天、1周不同阶段中，患者血清HCG水平下降程度更为明显（P＜0.05），表明治疗作用更有效。另外，两组患者在恶心呕吐、皮炎等不良反应发生方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，采用腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠疾病，具有良好的疗效，有效降低患者的血清β-HCG水平，安全可靠，值得广泛推广和应用。

[1] 任冬怡.腹腔镜联合甲氨蝶呤保留输卵管手术治疗输卵管妊娠疗效分析[J].中国医学创新,2011,8(27):137-138.

[2] 林韶华,黄 宁.腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠临床效果及预后观察[J].中外医学研究,2016,14(16):42-43.

[3] 戴红艳.腹腔镜手术联合局部注射甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床效果观察[J].中国医药导刊,2014,16(03):489-490.

[4] 米桂兰.腹腔镜联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤保守治疗对异位妊娠预后的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(08):862-863.

本文编辑：孙春宇

R714.22

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ISSN.2095-8803.2017.01.158.02