排粪造影诊断已产妇女会阴下降综合征的价值

刘开才, 李永才，王丽丹，熊霞，彭婕

长江大学第一临床医学院 荆州市第一人民医院放射科， 湖北 荆州 434000

排粪造影诊断已产妇女会阴下降综合征的价值

刘开才, 李永才，王丽丹，熊霞，彭婕

长江大学第一临床医学院 荆州市第一人民医院放射科， 湖北 荆州 434000

目的：探讨排粪造影在已产妇女会阴下降综合征中的诊断价值。方法：对照分析已产妇女(n=108)与未产妇女(n=10)便秘患者的排粪造影资料，测量肛上距、肛直角、乙耻距、骶直距并观察直肠-肛管形态变化。结果：已产组中经阴道产组(n=60)肛上距为(38.2±3.1)mm,经腹剖宫产组(n=48)肛上距为(36.8±1.5)mm，其中98例会阴下降患者合并直肠前突、直肠粘膜脱垂等表现。未产组肛上距为(25.5±5.7)mm，三组肛上距两两之间的差异有统计学意义(P<0.001)。 结论：排粪造影可直观及客观的评价会阴下降综合征，为已产妇女顽固性功能性便秘的诊断提供可靠依据。

排粪造影； X线； 会阴下降； 肛上距

会阴下降综合征(descending perineum syndrome，DPS)是常见的盆底疾病，是已产妇女排粪障碍的重要原因之一。回顾分析我院2014年10月至2016年4月108例已产妇女及10例无生育史妇女顽固性便秘患者排粪造影资料，旨在探讨X线动态直肠排粪造影对已产妇女会阴下降综合征的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2014年10月至2016年4月118例女性顽固性便秘患者排粪造影资料，其中已产妇女108例(经阴道分娩60例，经腹剖宫产48例)，无生育史妇女10例。年龄20～61岁，平均年龄42岁。所有患者临床表现均为排便困难、便意不尽、排便周期延长、会阴下坠感等症状，符合顽固性便秘诊断[1]。

1.2 检查方法

采用岛津Uni-Vision 4LD平板数字胃肠机进行造影检查。嘱咐患者检查前一日少渣饮食，15g番泻叶由约1000mL的开水冲泡，每次约300mL分次口服，以清洁肠道。检查前，调制75%的硫酸钡混悬液300mL，嘱咐患者左侧卧位于检查床上，左腿伸直，右腿屈曲，取自然放松状态，经肛门插入肛管，连接自制灌注器将硫酸钡悬浮液300mL分次推注入肛管及直肠；拔管后嘱患者侧坐于特制马桶，上身直立，两股骨平行于地平面并位于同一水平面。透视前对患者进行动作要领培训，以便检查过程中患者良好配合；动态观察静息、提肛、力排时充盈图像及力排后黏膜像，摄片时包括耻骨联合、骶尾椎和肛管；摄片传输后，对不同状态进行测量，由两名有经验高年资主治医师测量肛上距(即肛管内上缘的耻尾线的垂直距离为肛上距，耻尾线为耻骨联合下缘至尾骨尖的连线)、肛直角、乙耻距、骶直距并观察直肠-肛管形态变化，经两人讨论分析，意见一致后，签发报告。

1.3 诊断标准及测量

相关测量方法及量化标准参照卢任华等[2]提出的相关标准。正常人力排时肛上距>静息时肛上距，正常值≤30mm(经产妇≤35mm)[3]。若超过正常值，提示会阴下降，反映盆底肌肉松驰。

1.4 统计学分析

运用SPSS软件进行统计学分析，将经阴道产组和经腹剖宫产组分别与未产组的肛上距测量结果进行分析，数据均用单向量对比P值表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

未产组(n=10)肛上距均<35mm在正常范围内，已产妇女组(n=108)力排状态下肛上距均>35mm(见表1)，诊断为会阴下降。已产妇女顽固性便秘患者中，单纯诊断为会阴下降的10例，会阴下降合并直肠前突和直肠粘膜脱垂的35例，会阴下降合并直肠前突及盆底痉挛综合征的25例，合并骶直分离的6例，14例合并乙状结肠疝，18例合并乙状结肠疝及直肠前突。

表1 顽固性便秘妇女排粪造影力排状态肛上距测量 mm

注：P值1，经阴道产和经腹剖宫产与未产组肛上距单向量对比；P值2，经阴道产与经腹剖宫产肛上距单向量对比。

3 讨论

盆底松弛是女性功能性便秘的常见原因，经产妇女便秘的原因中DPS居首位[3]。DPS于1966年由Parks[4]等人首先提出，他们在观察直肠脱垂时发现患者盆底肌肉系统的张力减退，肌肉下降，直肠前壁过度前突，从而妨碍了粪便的排空，将这种现象称为“会阴下降综合征”。

盆底的支持系统由盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成。女性盆底功能障碍性疾病是由多种病因引起的盆底支持组织变薄弱，继而导致盆底器官的位置和功能异常。妊娠期子宫的体积及重量不断地增大，对盆底支持组织的压力亦随之加重。经阴道分娩对盆底结构的损伤较为突出，如果出现滞产、第二产程延长、胎头和胎肩径过大造成难产、器械助产时胎吸及产钳使用不当，更会不同程度的损伤盆底韧带、筋膜、肌肉和神经等组织，同时分娩时过高的腹压或突然盆底肌肉的过度牵拉，也会直接损伤盆底肌肉系统，引起会阴张力下降。随着分娩次数的增加及子宫体积的增大，盆腔脏器脱垂的发生率及程度亦会增加。

排粪造影检查可通过动态观察及各类径线测量，明确显示DPS的各类征象。本研究中已产妇女组108例患者均有不同程度会阴下降，其中有98例合并其它异常征象诊断为DPS(见图1)。

注：女性，48岁，经阴道自然分娩史，孕3产3，首次分娩后便秘约20余年。静息状态(图1(a))直肠相对位置未见明显变化；力排充盈像(图1(b))可见会阴下降(肛上距52mm)，直肠前凸(Ⅲ°)，骶直分离(骶直距15mm)；力排黏膜像(图1(c))另可见直肠粘膜脱垂伴部分套叠。图1 排粪造影示DPS影像特征

会阴下降合并直肠前突时，可见直肠壶腹前壁呈囊袋状向前突起，偶可见气液平面，当同时合并盆底痉挛时出现“鹅头征”。会阴下降合并肠疝时，排粪造影检查则可以清楚的显示疝的内容物包括乙状结肠、小肠等，同时可显示疝囊的深达部位，是目前最简单可靠的诊断方法。

随着医学的发展以及女性对形体美学的追求，越来越多的女性选择剖宫产手术。剖宫产手术从某种意义上来讲避免了经阴道分娩对盆底支持组织的不可逆损伤，对盆底功能具有一定程度的保护作用[5]。然而有学者认为经腹剖宫产的保护作用也有其局限性，由于阴道分娩对盆底组织的影响主要由临产后宫缩所产生的直接压迫和牵拉所致，所以临产后的剖宫产起不到明显保护作用，这可能是经腹剖宫产也会出现不同程度盆底下降的主要原因。

本组10例无生育史便秘女性患者未发生明显会阴下降，但仍然出现了不同程度直肠前凸、粘膜脱垂、套叠等盆底功能异常的表现(见图2)。

注：女性，21岁，无生育史，便秘1年。静息状态(图2(a))直肠相对位置未见明显变化；力排充盈像(图2(b))肛上距低于30mm；力排黏膜像(图2(c))可见直肠粘膜脱垂伴部分套叠(箭头所示)。图2 DPS合并盆底功能异常的影像学表现

综上所述，会阴下降是已产妇女顽固性功能性便秘患者的一个主要表现，常合并直肠前突、内脏下疝、直肠粘膜脱垂等改变形成DPS，在经阴道分娩妇女中表现尤为突出。X线排粪造影通过动态观察直肠肛管形态及位置变化，能够比较直观及客观的评价盆底支持系统损伤导致的DPS，为已产妇女顽固性功能性便秘患者的诊断提供可靠依据。

[1]Alame A M,Bahna H.Evaluation of constipation[J].Clin Colon Rectal Surg， 2012,25(1):5～11.

[2] 卢任华，刘崎，章韵，等.排粪造影的检查方法和正常测量[J].第二军医大学学报,1990，3(11)：244～249.

[3] 唐安军，蔡关科，王虎.功能性便秘伴会阴下降928例排粪造影表现及临床分析[J].陕西医学杂志，2016，3(45)：336～337.

[4] Parks A G,Porter N H, Hardcastle J. The syndrome of descending perineum[J].Proceedings of the Royal Society of Medicine, 1966, 59(59):477～482.

[5] 周江平，任指引，吴浪花.不同分娩方式对产后盆底结构功能的影响[J].中国冶金工业医学杂志，2011，2(28)：227～228.

[编辑] 何勇

2017-01-22

刘开才(1987-)，男，医师，主要从事医学影像诊断工作；通信作者：彭婕，pengjie-77@163.com。

R681.6;R816

A

1673-1409(2017)08-0047-03

[引著格式]刘开才, 李永才，王丽丹，等.排粪造影诊断已产妇女会阴下降综合征的价值[J].长江大学学报(自科版) ,2017,14(8):47～49.