3D打印导航模板在股骨头缺血性坏死带血管蒂髂骨瓣移植治疗中的应用

樊向阳

(江西省修水县义宁镇中心卫生院骨科，江西 修水 332400)

刘力培，王天保，卢小球

(修水县向阳骨科医院骨一科，江西 修水 332400)

3D打印导航模板在股骨头缺血性坏死带血管蒂髂骨瓣移植治疗中的应用

樊向阳

(江西省修水县义宁镇中心卫生院骨科，江西 修水 332400)

刘力培，王天保，卢小球

(修水县向阳骨科医院骨一科，江西 修水 332400)

目的：探讨3D打印导航模板在股骨头缺血性坏死带血管蒂髂骨瓣移植治疗中的应用价值。方法：采用回顾性分析的方法，选择2013年6月到2016年6月在医院行股骨头缺血性坏死带血管蒂髂骨瓣移植治疗的患者16例(观察组)，均应用3D打印导航模板。另选择2010年5月到2013年5月在医院行股骨头缺血性坏死带血管蒂髂骨瓣移植治疗的患者16例(对照组)，均未应用3D打印导航模板。对比两组患者手术各项指标、髋关节疼痛情况和功能改善。结果：相较于对照组，观察组患者手术时间明显缩短，术中出血量明显降低(均P<0.05)；治疗后，两组患者VAS评分和Harris评分较治疗前均有所改善，且观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论：3D打印导航模板应用于股骨头缺血性坏死带血管蒂髂骨瓣移植治疗中具有显著效果，能够精确定位，可有效缩短手术时间，降低术中出血量，且能够彻底清除坏死病灶和周围硬化骨，减轻术后疼痛，并促进髋关节功能恢复。

股骨头缺血性坏死；3D打印导航模板；带血管蒂髂骨瓣移植；应用价值

在传统的股骨头缺血性坏死带血管蒂髂骨瓣移植治疗中，其定位主要是以手术操作者的经验为依据，主观性较强，存在定位不准确等问题[1]。笔者观察3D打印导航模板在股骨头缺血性坏死带血管蒂髂骨瓣移植治疗中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月到2016年6月在我院行股骨头缺血性坏死带血管蒂髂骨瓣移植治疗的患者16例(观察组)，均应用3D打印导航模板，其中4例为女性，12例为男性；年龄最小为20岁，最大为54岁，平均年龄(39.8±4.4)岁；病程最短为2个月，最长为1.8年，平均病程(7.6±1.7)个月；在疾病类型上，8例为激素性，6例为酒精性，1例为特发性，1例为创伤性。另选择2010年5月到2013年5月在我院行股骨头缺血性坏死带血管蒂髂骨瓣移植治疗的患者16例(对照组)，均未应用3D打印导航模板，其中5例为女性，11例为男性；年龄最小为19岁，最大为55岁，平均年龄(39.1±4.5)岁；病程最短为1个月，最长为2年，平均病程(7.1±2.0)个月；在疾病类型上，7例为激素性，5例为酒精性，3例为特发性，1例为创伤性。采用统计学软件对两组研究对象的性别、年龄、病程以及疾病类型等基本资料进行对比，结果均显示P>0.05，表明两组上述资料无统计学差异。

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规带血管蒂髂骨瓣移植治疗，观察组患者给予3D打印导航模板结合带血管蒂髂骨瓣移植治疗，手术方法按照常规操作进行，在术前对导航模板进行设计，于术中将模板贴附于骨面，根据设计参数建立骨隧道并清除坏死灶。

1.3 观察指标

记录两组患者手术各项指标，包括手术时间和术中出血量。采用视觉模拟(VAS)评分评估患者髋关节疼痛情况，最低为0分，最高为10分，评分越高则表明患者疼痛越强烈；采用Harris评分对髋关节功能改善情况进行评价，最低分为1，最高分为100，评分越高则表明患者髋关节功能恢复越好[2]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

表1 两组患者手术指标比较

相较于对照组，观察组患者手术时间明显缩短，术中出血量明显降低(均P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者VAS评分和Harris评分比较

治疗前，两组患者VAS评分和Harris评分比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后，两组患者VAS评分和Harris评分较治疗前均有所改善，且观察组明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

3 讨论

表2 两组患者VAS评分和Harris评分比较 分

近年来，随着数字化的发展，临床上逐渐开始采用各种手术定位系统，大大提高了手术的准确性和手术效果。临床上通过手术机械人、计算机辅助导航以及CT定位等可以为临床定位提供可靠依据，有助于提高手术疗效和准确性[3]。3D打印导航模板为临床上股骨头坏死树种病灶的定位和清除提供了新的路径。此次研究特对股骨头缺血性坏死带血管蒂髂骨瓣移植治疗患者采用3D打印导航模板，并将其与未使用模板者进行对比，结果显示，相较于对照组，观察组患者手术时间明显缩短，术中出血量明显降低(均P<0.05)，这与其他相关文献研究结果相符[4]，表明在手术治疗中结合3D打印导航模板能够使手术过程按照手术前所设计的步骤进行操作，并且定位更加精准，可快速找到病灶，有助于提高手术的准确性和安全性。

股骨头血液主要是由关节囊旋股内侧动脉供给，在导航模板的设计中，将模板附着于股骨头颈交界的前方，这样在术中进行相关操作时就不会对股骨头供血造成影响。术中在导航模板的作用下，将标记长度的克氏针置入股骨头坏死区，从而精确定位坏死区，然后建立定位、定向、定深的骨隧道，并对其进行打磨，将其周围的残余骨坏死灶进行清除，至坏死区创面渗出血液则表示彻底清除[5]。此次研究也显示，观察组患者VAS评分明显降低，Harris评分则明显升高，提示观察组患者手术治疗更加彻底，且疼痛减轻，髋关节功能恢复良好，预后更佳。除此之外，3D打印导航模板在临床应用中操作简便，不需要特殊计算机辅助设备，更有利于推广使用。

综上所述，3D打印导航模板应用于股骨头缺血性坏死带血管蒂髂骨瓣移植治疗中具有显著效果，能够精确定位，可有效缩短手术时间，降低术中出血量，且能够彻底清除坏死病灶和周围硬化骨，减轻术后疼痛，并促进髋关节功能恢复。

[1]余开富, 徐永清, 谭洪波,等. 3D打印导航模板在带血管蒂髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死中的临床应用[J]. 中国修复重建外科杂志, 2016,30(3):373～377.

[2]徐永清, 范新宇, 唐辉,等. 旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植治疗成人股骨头坏死的临床分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2012,6(2):22～24.

[3]万新敏, 王克, 苟晓清. 带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植联合空心加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折[J]. 河北医药, 2013,42(22):3458～3460.

[4]刘锌, 杜斌, 孙光权,等. 带缝匠肌肌蒂髂骨瓣移植配合中药治疗早中期股骨头坏死近期疗效观察[J]. 山东中医杂志, 2016,36(5):409～414.

[5]于志亮, 张宁, 杨义,等. 带旋髂深血管蒂髂骨瓣及松质骨移植治疗青壮年股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死[J]. 中国综合临床, 2015, 31(1):83～87.

[编辑] 一凡

2017-01-13

樊向阳(1959-)，男，主治医师，主要从事骨科临床工作；通信作者：刘力培, 13507921540@139.com。

R684

A

1673-1409(2017)08-0028-02

[引著格式]樊向阳,刘力培,王天保,等.3D打印导航模板在股骨头缺血性坏死带血管蒂髂骨瓣移植治疗中的应用[J].长江大学学报(自科版)，2017，14(8)：28～29，43.