云南楚雄毒蕈中毒流行病学特点和救治策略的调查分析

姚群梅，余成敏，李朝宏，李祥虎，杜建平，苏开美

（1.云南省楚雄州人民医院急诊科，云南 楚雄 675000；2.云南省楚雄州大姚县医院急诊科，云南 楚雄 675400；3.云南省农业科学院生物技术与种质资源研究所大型真菌研究室，云南 昆明 650223）

・调查分析・

云南楚雄毒蕈中毒流行病学特点和救治策略的调查分析

姚群梅1，余成敏1*，李朝宏1，李祥虎1，杜建平2，苏开美3

（1.云南省楚雄州人民医院急诊科，云南 楚雄 675000；2.云南省楚雄州大姚县医院急诊科，云南 楚雄 675400；3.云南省农业科学院生物技术与种质资源研究所大型真菌研究室，云南 昆明 650223）

目的分析云南楚雄野生毒蕈中毒的临床流行病学特点，为科学合理制定救治策略及防治方案提供依据。方法对2001年～2013年间云南楚雄州内部分医院就诊的急性野生菌中毒患者相关资料进行调查和分析。结果共诊治蕈中毒患者1404人，其中1101例患者门诊治愈，303例患者住院治疗，28天死亡61例，病死率20.13%，其中白毒鹅膏菌中毒患者28天病死率高达79.1%。结论毒蕈中毒中白毒鹅膏菌中毒具有高致死性特点，应早期对毒蕈中毒患者进行识别和危险度分级，并及时转诊和进行干预治疗。

毒蕈中毒；流行病学特点；救治；楚雄

据统计全世界毒蕈种类约1000种，至2014年我国已发现毒蕈435种[1-3]。全国突发公共卫生事件管理信息系统的统计数据显示，我国毒蕈中毒死亡率约20.9%，是各类食物中毒中病死率最高的；另有统计数据显示云南毒蕈中毒占全国蕈中毒事件约40%[4]。

云南楚雄野生菌品种丰富，当地居民有食用野生菌的传统，因野生可食菌与毒蕈形态相近，鉴别困难，故楚雄蕈中毒发病率较高。为进一步明确楚雄蕈中毒特点及中毒患者临床特征，笔者收集了楚雄收治蕈中毒的主要医疗机构2001年～2013年间收治的蕈中毒患者的病历资料，分析临床特征，为蕈中毒的预防救治工作开展提供基础数据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2001年～2013年楚雄州2家三级医院（楚雄州人民医院、楚雄州中医院）、4家县中心医院（大姚县、武定县、南华县、永仁县）急门诊病历及全部住院病历。

1.2 诊断标准

①野生菌进食史；②食用相同野生菌者有中毒发生；③所食用野生菌鉴定为有毒品种；④临床分型有胃肠炎型、溶血型、精神神经型、脏器损害型、光敏性皮炎型并有相应症状[5]。

1.3 菌种鉴定

部分患者所食剩余菌或再采集同种菌，送云南省农业科学院生物技术与种质资源研究所大型真菌研究室鉴定，不能获得标本的由患者及其家属通过野生菌图谱[6-7]辨认。

2 结 果

2.1 一般资料

2001年～2013年共诊治蕈中毒患者1404例，男594例，女810例，年龄1～78岁，平均年龄（35.9±8.1）岁；急诊门诊治愈1101例，收住院患者303例。

住院患者情况如下：中毒患者农民居多，212例（占69.96%），工人10例，公务员4例，学生40例，职员18例，其他19例。民族分布：汉族229例，彝族68例，回族4例，苗族2例。

2.2 时间分布

中毒时间发生于3月～11月，其中1266例中毒发生在夏季6～9月，占89.89%，其余138例零星分布在春秋季节。

2.3 中毒场所分布

蕈中毒场所以家庭为主，具有明显的聚集性，占中毒人数的82.41%（1157/1404），其余为餐馆和食堂，占中毒人数的17.59%（247/1404），占包括发生在旅行社集体就餐2起（中毒人数42例），工地食堂2起（中毒人数23例）。

2.4 毒蕈种类及临床特征

门诊治愈的1101例患者食用野生菌种类多为多种菌混杂炒食，以消化道症状为主，症状较轻；住院患者进食以毒蕈为主，潜伏期20 min～24 h不等，各种毒蕈中毒频度、中毒患者临床表现、病死率等见表1。

表1 303例蕈中毒住院患者不同蕈种临床症状比较（n）

2.5 治疗措施及预后

1101例门诊就诊患者均给予“保护胃黏膜、止吐、补液纠正电解质紊乱”等输液对症处理，均治愈。303例住院患者中进食毒蕈距就诊在6 h内均给予口服洗胃及导泻治疗，针对患者的相应症状及脏器功能受损情况给予保肝、输液利尿促进毒物排泄、纠正水电解质紊乱等处理；明确为鹅膏毒蕈中毒患者征得家属同意后在中毒早期（48 h内）给予血液灌流治疗，并发肝肾功能损害者给予联合血液净化的方法（血液灌流、血浆置换、血液透析及滤过），并发呼吸衰竭患者给予机械通气治疗。住院患者中治愈+好转242例，住院期间死亡28例，无效33例，住院病死率9.24%，无效33例均为未愈自动出院患者，随访后出院均死亡，统计28天死亡人数61例，病死率20.13%，平均住院日（5.17±2.51）天，白毒鹅膏毒蕈28天病死率甚至高达79.1%，见表2。

表2 303例蕈中毒住院患者不同蕈种预后统计（n，%）

3 讨 论

云南楚雄大部分地区为偏远山区，属以彝族为主的少数民族聚集地，人们有采食野生菌的习惯，因此中毒事件屡见不鲜。从以上资料可以看出，毒蕈中毒常年均有发生，夏秋季为多，一家一户发生居多，农村发病率明显高于城市。

毒蕈中毒临床表现多种多样，大部分早期都有消化道的症状发生（恶心、呕吐、腹泻等），占67.65%，后期根据蕈种类的不同临床表现各异，预后与蕈种类及就诊时间相关。本研究资料显示，以光敏性皮炎及中枢神经系统症状为主要表现的叶状耳盘菌（易误认为木耳）、小美牛肝菌（俗称葱菌）病死率最低，同属鹅膏类菌属的白毒鹅膏（俗称白罗伞）和印花鹅膏（俗称麻母鸡菌）病死率较高，尤以白毒鹅膏最为突出，以肝功能损害为其主要临床表现。经过统计可知，白毒鹅膏中毒患者从发病到我院就诊的平均时间在所有中毒患者中是最长的（85.4 h），这与鹅膏类毒蕈中毒临床表现具有“假愈期”的特点相关，是延误就诊的主要原因。白毒鹅膏中毒无特效解毒剂，2010年以后我科根据相关文献[8]结合本地区实际情况制定了鹅膏毒蕈早期综合治疗，中毒早期给予胃肠道清除及血液灌流清除毒素，口服水飞蓟宾和N-乙酰半胱氨酸等治疗，有肝肾功能损害患者采用联合血液净化的方法，在鹅膏中毒救治方面取得一定的疗效，较之前的仅以对症处理为主的疗效明显提高。印花鹅膏以肾毒性和心肌损伤为主，经过血液净化等综合治疗大部分可以治愈。

总结10余年我州的毒蕈中毒患者的流行病学资料，菌种类多，中毒机理各异，临床表现多样，由于目前医学对蕈中毒认识不够深入，救治以对症处理为主，特别是鹅膏毒蕈一旦发生中毒，脏器损伤严重，无特效解毒剂，救治困难，病死率较高，严重威胁人民群众的生命安全，成为困扰本地区重要的公共卫生问题。为有效进行防控，除加大宣传力度之外，我们认为应该早期识别高危患者，早期干预，对急性蕈中毒患者进行危险度分层，分层施治，将高致死率的鹅膏毒蕈等中毒纳入高危险组，及时转到区域中毒救治中心救治。同时对于一些临床上少见的蕈中毒表现如以单纯肾脏和心肌损伤为主的患者进行进一步深入的研究，发现一些常见症状以外的特殊症状。鉴于目前采用的患者或家属叙述、图谱辨认等对进食野生菌种类鉴定的不确定性，对临床医生有可能产生误导，我们根据目前可行的鹅膏毒素检测方法，结合本地区实际情况，尝试采用高效液相色谱、ELISA法等测定患者血、尿标本中鹅膏毒素，进行定性及定量分析，目前已经开始在临床展开，希望能寻找一种方便、快速的检测方法早期识别高危毒蕈中毒患者。期望通过对蕈中毒患者进行危险度分层诊治，构建乡-县-州网络一体化防控体系模式，实现快速判断，有序转诊，达到合理分配卫生资源、提高剧毒蕈患者抢救成功率的目的。

[1] Verma N,Bhalla A,Kumar S,et al.Wild mushroom poisoning in north India：case series with review of literature[J].J Clin Exp Hepatol,2014,4(4)：361-5.

[2] 图力古尔,包海鹰,李 玉.中国毒蕈名录[J].菌物学报,2014,33(3)：517-548.

[3] Chan CK,Lam HC,Chiu SW,et al.Mushroom poisoning in HongKong： a ten-year review[J].Hong Kong Med J,2016,22(2)：124-30.

[4] 蒋绍峰,何 仟,张宏顺,等.毒蕈中毒病例中毒特征分析[J].中国医刊,2015,50(6)：63-67.

[5] 孙晨业,谢立璟.有毒生物[M].北京：人民卫生出版社,2013,781-782.

[6] 苏开美,赵永昌.楚雄地区大型真菌及保育促繁技术[M].昆明：云南科技出版社,2007：15-40.

[7] 孔质彬,张 磊,秦文玉,等.急性毒蕈中毒临床救治分析[J].人民军医,2014,57(8)：862-864.

[8] 黄 双,陈作红,张 平.条盖盔孢伞子实体及菌丝体中鹅膏毒素检测[J].菌物研究,2015,13(3)：164-167.

本文编辑：吴 卫

Analysis of epidemiological characteristics and treatment of mushroom poisoning in Chuxiong of Yunnan province

YAO Qun-mei1, YU Cheng-min1*, LI Chao-hong1, LI Xiang-hu1, DU Jian-ping2, SU Kai-mei3
(1.Chuxiong People's Hospital, Yunnan Chuxiong 675000, China; 2.Dayao County Hospital, Yunnan Chuxiong 675400, China; 3.Yunnan Agricultural Academy, Yunnan Kunming 650223, China)

ObjectiveTo analyze the epidemiological characteristics of wild mushroom poisoning events in Chuxiong of Yunnan province, and provide scientific evidence for the treatment and prevention strategy.MethodsWe investigate and analyze the data of acute wild mushroom poisoning patients in some hospitals in Chuxiong, Yunnan from 2001 to 2013.ResultsA total of 1404 wild mushroom poisoning patients were treated,including 1101 outpatients and 303 inpatients.61 inpatients died within 28 days,the overall mortality was 20.13%,up to 79.1% among amanita poisoned patients.ConclusionMortality rate of amanita poisoned patient is high, early identification and risk classification of mushroom poisoning patients are necessary,and the patients should get early referral and intervention treatment.

Mushroom poisoning; Epidemiological characteristics; Treatment; Chuxiong

R155.3

B

ISSN.2095-8242.2017.003.574.03

余成敏，E-mail：ynycm123@qq.com