产后出血致子宫切除的临床分析

孙多和

摘要：目的 分析产后出血致子宫切除的临床特点。方法 回顾性分析本院2012年10月～2015年10月接收的产后出血致子宫切除患者6例的临床资料，观察患者的临床特点。结果 6例患者均具有明显手术指征；产后出血量平均（2257±108）ml，且伴有不同程度的失血性休克；新生儿胎龄不足37 w时，死亡率非常高，但超过37 w后可避免死亡，患者经子宫切除术治疗后可良好恢复。结论 产妇分娩后，应密切的监测患者的出血情况，如患者出血过多，应积极处理，减少子宫切除率。

关键词：产后出血；子宫切除；临床分析

Abstract：Objective Analysis of clinical characteristics of postpartum hemorrhage caused by uterine resection.Methods Retrospective analysis of our hospital from October 2012 to October 2015 received postpartum hemorrhage clinical data of 6 patients with uterine resection，observe the clinical characteristics of the patients.Results 6 patients had obvious indications； the average amount of postpartum hemorrhage（2257±108）ml，and with different the degree of hemorrhagic shock；neonatal gestational age of less than 37w，the mortality rate is very high，but more than 37 w can avoid death，patients with hysterectomy after treatment can be a good recovery.Conclusion After childbirth，bleeding should closely monitor patients，such as patients with excessive bleeding，should be treated actively，reduce the rate of hysterectomy.

Key words：Postpartum hemorrhage；Hysterectomy；Clinical analysis

胎儿娩出后24 h内出现快速出血，且出血量≥1000 ml时判定为严重产后出血。产妇产后如伴有严重产后出血，极易引发不良后果，如失血性休克、弥散性血管内凝血等，甚至造成产妇死亡。临床治疗严重产后出血产妇时，如保守治疗失败，则需给予其子宫切除治疗，以解除生命威胁，挽救患者生命。据文献报道，严重产后出血致子宫切除的发生率约在0.03%～0.30%之间。本院自2012年10月起，3年内共收治6例严重产后出血致子宫切除患者，对其资料进行回顾性分析，探讨子宫切除的原因，目的在于使子宫切除率降低。

1 资料与方法

1.1一般资料 选擇本院2012年10月～2015年10月接收的产后出血致子宫切除患者6例，均在本院产科中分娩，排除非产后出血因素导致的子宫切除病例，年龄27～42岁，平均年龄（30.5±1.8）岁；孕周28～41 w，平均（37.8±1.2）w；初产妇2例，经产妇4例；既往病史：剖宫产4例，人工流产3例；分娩方式：自然分娩2例，剖宫产4例；子宫切除原因：羊水栓塞并发DIC 2例，胎盘因素3例，子宫收缩乏力1例；妊娠期并发症：前置胎盘3例，瘢痕子宫4例，羊水异常3例，胎盘早剥1例，妊娠期糖尿病1例，胎膜早破1例，合并2项以上并发症患者4例；子宫切除方式：次全子宫切除术5例，全子宫切除术1例。

1.2方法 收集所有患者临床资料，对其进行回顾性分析，统计产妇的基本情况，包含年龄、孕周、既往病史、分娩方式等；观察患者子宫切除指征，分析子宫切除的主要引发原因、影响因素。

2 结果

2.1手术指征 在2例自然分娩患者中，子宫切除术实施的指征为产妇分娩后，羊水栓塞并发DIC；在4例剖宫产患者中，产科出血均难以有效控制，其中，1例患者直接实施子宫切除术，3例给予保守治疗，无效后立即给予子宫切除术。

2.2分娩后出血量 分娩后，6例患者均出现严重产后出血，出血量2000～2500 ml，平均出血量（2257±108）ml；未行子宫切除术前，失血性休克不同程度的出现在6例患者中。

2.3母婴预后 6例产妇分娩时，孕周数<37 w 2例，分娩后，新生儿死亡，患者未发生死亡；≥37 w 4例，新生儿及患者均未发生死亡。6例患者均接受输血，平均输血量（3880±150）ml；均伴有贫血，但程度不同，出院前1 d检测结果显示，血红蛋白（81.7±2.6）g/L。

3 讨论

3.1产后出血相关因素 产后出血为妇科常见的、严重的并发症之一，发生率较高，为3%左右。产妇分娩后，如伴有比较多的出血量，发生失血性休克的风险会明显提升，如未能及时处理，甚至造成产妇死亡，对产妇及胎儿生命安全产生严重的威胁。据学者研究可知，胎盘因素、凝血功能障碍等为主要引发产后出血的原因，而子宫胎盘附着面感染、剖宫产术后子宫切口裂开等则为造成晚期产后出血的常见原因[1]。通常产妇分娩后发生产后出血时，如存在子宫收缩乏力、子宫破裂等因素时，即可采取子宫切除术治疗。

在引发产后出血的相关因素中，可以同时存在各个因素，各个因素也可能互为结果。产后出血诱发因素中，最为常见的因素即为子宫收缩乏力，本研究中，产后出血致子宫切除患者中，诱发原因为子宫收缩乏力的共2例。正常情况下，孕妇分娩后，各走行方向上的子宫肌纤维会发生收缩，对肌束间血管做出有效的压迫，避免发生产后出血，但产妇分娩时，如果紧张过度，或缺乏足够的自然分娩信心，或相关因素影响导致产程过长，会使产妇分娩后处于非常疲劳的状态下，不能及时的缩复子宫肌纤维，引发产后出血。此外，随着现代人观念的转变，不断的提高流产率、剖宫产率，而这均会损伤女性的子宫内膜，女性妊娠后，前置胎盘、胎盘植入的发生风险明显高于无流产史、剖宫产史女性，由此也提升了产后出血的发生几率，甚至造成子宫切除[2]。女性妊娠后，若为双胎，由于会过度的膨胀子宫壁，导致继发性宫缩乏力的发生，因此，预防产妇产后出血时，关键环节之一为避免子宫收缩乏力的出现。

3.2产后出血致子宫切除指征 本研究结果显示，6例产后出血患者中，呈现出的子宫切除术手术指征共包含3种，分别为凝血功能障碍、子宫收缩乏力、胎盘因素，这其中，最为常见的因素为胎盘因素。产科子宫切除患者中，不断的提升因胎盘因素导致的患者人数，50年代前后，子宫破裂、产时宫腔感染为导致子宫切除的主要原因，随着接生技术水平的提升，加之临床中采取预防性应用抗生素的措施。

3.3产科失血的抢救 临床中，产妇分娩后伴有严重出血时，抢救工作需要立即开展，抢救过程中应对出血源快速的做出确定，以相应的措施避免继续出血。无法控制出血后，可采用的抢救方法包含应用宫缩剂、局部缝扎出血病灶、宫腔填塞等，如应用缩宫素治疗后，能够结合子宫平滑肌受体，促使子宫出现节律性收缩，实现止血的目的，但这些抢救均未能有效止血时，医生应当机立断的给予患者子宫切除，防止抢救时机的失去。严重产后出血发生后，多数患者会出现休克，医生开展子宫切除时，手术时间应尽量的缩短，避免严重后果的发生[4]。从生理需求方面看，较为符合的方法为子宫次全切除，原因为子宫全切除术后会使女性生育能力丧失，导致患者对其接受程度比较低，而且由于属于急诊开展，缺乏充足的阴道准备，次全切除的手术方式可降低术后感染风险，利于患者术后恢复。不过，患者如伴有羊水栓塞、DIC等症状，比较适合采用子宫全切除术，术后应通过引流管对腹腔出血情况做出严密监测。产妇伴有凝血功能障碍后，具体的处理方法根据引发原因确定，引发原因为胎盘早剥时，子宫内妊娠物必须要尽快的娩出，同时，凝血因子补充也应充分开展，并按摩、热敷患者的子宫，以便于能够以最快的速度纠正凝血功能障碍情况，避免子宫切除；引发原因为羊水栓塞时，子宫切除术需要立即开展，避免血液循环中进入羊水，使胎盘剥离面及出血量减少[3]。本研究中，羊水栓塞并发DIC的患者共2例，均在子宫切除术开展后好转，未发生死亡。

3.4剖宫产与子宫切除的关系 随着剖宫产手术水平的提升，手术操作越来越成熟，提高了手术的安全性，但手术所带来的创伤依然存在，术中，切口边缘如存在粗大的血窦，或切口部位伴有丰富的血管，產后大出血的发生风险会明显提高[5]。产妇妊娠期间，如合并并发症，分娩时多采用剖宫产，而由于并发症的存在，产后出血的风险会高于未合并并发症的产妇。此外，剖宫产麻醉术，使用的药物均为肌肉松弛类，这也会一定程度上影响产妇的子宫收缩情况，一旦发生子宫收缩乏力，即会造成严重产后出血。对于晚期产后出血，主要的引发原因包含子宫切口未能良好愈合、宫腔感染。本研究中的6例产后出血致子宫切除患者中，分娩方式为剖宫产的有4例，多于自然分娩者。因此，产妇分娩时，应鼓励其采取自然分娩的方式，如必须要采用剖宫产分娩，应对可能引发严重产后出血的因素做出严格的控制。

综上所述，产妇严重产后出血的引发因素比较多，且各个因素之前相互作用，尽管子宫切除术能够有效的挽救产后产后出血患者的生命，但由于多数患者仍具有生育要求，而手术会导致患者丧失生育能力，使其生活质量受到较大程度的影响，因此，临床中应加强对孕妇妊娠期间的检查与监测，及时的发现危险因素，避免产后子宫收缩乏力等症状的出现，降低子宫切除率，同时在平时工作中加强宣传，提高女性对产后出血的认知，增强其保健意识，降低剖宫产率及人工流产率，减少严重产后出血的发生。

参考文献：

[1]杨艳华，梁秀坤.严重产后出血致子宫切除原因及危险因素分析[J].中国计划生育和妇产科，2015，14（11）：26-29.

[2]郭宏霞，郑华，乔晓林，等.难治性产后出血致紧急子宫切除病例分析[J].中国计划生育和妇产科，2015，21（09）：34-37.

[3]王颖.产后出血致子宫切除的相关因素分析[J].中国妇幼保健，2013，33（19）：3097-3100.

[4]周秦，王忠芬.24例产后出血行子宫切除后的临床观察[J].现代诊断与治疗，2013，13（05）：1047.

[5]李玲玲，谯小勇，谢兰，等.32例产后出血致子宫切除的原因及处置方式分析[J].实用医院临床杂志，2013，10（02）：93-95.

编辑/王海静