鱼腥草联合盐包外敷在前列腺增生患者术后恢复中的作用研究

孟露 周谊霞，2 李海洋，2

(1.贵州医科大学护理学院，贵州 贵阳 550004；2.贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳 550004)

鱼腥草联合盐包外敷在前列腺增生患者术后恢复中的作用研究

孟露1周谊霞1，2李海洋1，2

(1.贵州医科大学护理学院，贵州 贵阳 550004；2.贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳 550004)

目的 探讨鱼腥草联合盐包对前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)伴逼尿肌乏力(Acontractile detrusor，ACD)患者术后功能锻炼依从性及下尿路症状(Low urinary tract symptoms，LUTS)的影响。方法 选择2014年12月-2016年5月到我院泌尿外科首次施行TURP术的患者100例，采用随机分组法分为4组，对照组(I组)，鱼腥草组(II组)，盐包组(III组)，联合组(IV组)。对照组患者采用泌尿外科常规护理；鱼腥草组在对照组基础上，每日两次用研磨好的鱼腥草外敷脐部20～30 min；盐包组在对照组基础上每日用加热的盐包外敷患者下腹部20～30 min；联合组在对照组基础上采用鱼腥草外敷脐部联合盐包热敷下腹部进行护理。对各组患者的可视前列腺症状评分(Visual prostate symptom score，VPSS)以及国际前列腺症状评分(International prostate symptom score，IPSS)和生活质量评分(Quality of Life score，QOL)进行比较。结果 (1)3个月后四组患者IPSS评分、VPSS评分和QOL比较， IV组的平均数低于其它三组(P<0.05)；四组患者的VPSS评分、IPSS评分、QOL差异有统计学意义(P<0.05)。(2)鱼腥草外敷脐部与盐包热敷腹部是影响术后IPSS评分和VPSS评分的独立因素，鱼腥草与盐包的交互作用有统计学意义(P<0.05)。结论 采用鱼腥草外敷脐部联合盐包热敷腹部有助于改善BPH伴ACD患者术后LUTS并提高术后生活质量。

良性前列腺增生； 鱼腥草； 盐包热敷； 功能锻炼； 护理

良性前列腺增生症(Benign prostatic hyperplasia，BPH)是目前世界范围内影响老年男性健康和生活质量常见的慢性疾病；随着我国公民人均寿命的延长，BPH患者的发病人数逐年增加，近年来，采用经尿道前列腺电切术(Transuerthral resection of prostate，TURP)切除前列腺是治疗BPH的金标准[1]。但术前多数患者因长期膀胱出口梗阻，持续尿道高压力，使得膀胱逼尿肌由代偿性收缩转变为失代偿，出现无力型改变[2]。膀胱壁变薄，无张力性扩张，膀胱逼尿肌收缩功能减弱导致逼尿肌乏力(Acontractile detrusor，ACD)。有研究[3]显示50%～80%的BPH患者术前存在ACD，致残余尿增多，有效容量减少，排尿困难症状加重。通过术前和术后对患者进行护理干预，有规律地做系统功能锻炼，通过盆底肌运动(Pelvic floor muscle exercises，PFE)(有规律地收缩提肛肌、耻骨尾骨肌)可改善与排尿活动有关的局部肌群力量[4]。我科将鱼腥草联合盐包热敷应用于BPH患者术后，实施系统性护理并进行对照观察，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年12月-2016年5月在我科施行TURP术的患者100例为研究对象，年龄67～84岁，平均(77.39.±4.26)岁；均为首次行TURP术，术后病理报告回示：良性前列腺增生，术前尿流动力学最大尿流率≤15 mL/s，逼尿肌收缩力≤3.92 kPa，具有尿频、尿急、排尿踌躇、排尿不彻底等下尿路症状(Low urinary tract symptoms，LUTS)。排除严重心血管、肺、肾、神经系统疾病患者、肿瘤患者、认知能力障碍者。根据SAS软件按患者入院先后顺序，采用随机分组法分为4组：对照组(I组)、鱼腥草组(II组)、盐包组(III组)、联合组(IV组)，每组患者25例。各组患者在年龄、病程、文化程度、病情严重程度方面比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究得到医院医学伦理委员会批准，并获得患者的知情同意。

1.2 方法

1.2.1I组 患者采用泌尿外科常规护理，同时对患者发放我科制定的术后锻炼督查表，指导患者有规律、有计划地康复训练。术后第一阶段：在术后5～10d循序渐进地给予患者排尿功能的护理干预，方法如下：指导患者有规律地收缩提肛肌，被动腹部按摩，下肢被动抬高。根据患者病情于术后第2天开始进行盆底肌运动，每日练习3次，每次5～10min。第二阶段为辅助主动练习阶段，一般为术后第7天到出院，通过健康宣教，指导患者腹部按摩(可以提高膀胱和尿道括约肌的紧张度，控制排尿)，同时做盆底肌运动；指导患者每日练习3次，每次5～10min。第三阶段为主动练习阶段，为出院后，通过院内健康教育及出院指导，患者掌握以上训练方法，逐渐增加活动量，延长锻炼时间。

1.2.2II组 患者术后2周，取新鲜鱼腥草研磨10g，外敷脐部周围用保鲜膜和无刺激性胶布固定20～30min。2次/d，6d为1个疗程；休息1d，继续下一疗程。同时配合主动和被动的系统化功能恢复锻炼。

1.2.3III组 患者术后2周，功能锻炼后，用我科定制的盐包，在表面洒少许水，微波炉中火加热1min后热敷下腹部2次/d，每次20～30min。6d一个疗程，休息1d继续下一个疗程；不可增强训练，以免术后出血。

1.2.4 Ⅳ组 患者术后2周，取新鲜鱼腥草磨碎后外敷脐部周围30min，间隔1～2h后下腹部外敷热盐包30min，2次/d，6d一个疗程，休息1d，继续下一个疗程，并循序渐进地进行系统化功能锻炼。不可增强训练，以免术后出血。BPH术后康复需要长期、连续的治疗。考虑到临床用药的安全性，本课题组对鱼腥草使用的安全性进行了初步考察，新鲜鱼腥草外敷对大鼠皮肤和人体皮肤均无刺激性。

1.3 观察指标 观察四组患者出院3个月后的VPSS评分[5]以及IPSS评分和QOL评分[6]。VPSS评分通过图片形式对尿频、夜尿、梗阻程度、生活质量四个方面进行评估，总分23分，分数越低，LUTS越轻，更宜于受教育程度低的患者。IPSS评分[7]是评价BPH患者术后逼尿肌康复和排尿功能效果的指标。IPSS评分包含7条下尿路症状，分别是：是否经常有尿不尽，两次排尿时间是否经常小于2h，是否有间断性排尿，是否有经常性憋尿困难，是否经常有尿线变细现象，是否经常需要用力及使劲才能开始排尿，夜间入睡后起夜几次。根据患者7条症状得分之和，可将梗阻情况分为：轻度(0～7分)，中度(8～19分)，重度(20～35分)三等，可作为BPH术前症状和术后康复效果的评估；分值越低，康复效果越好。QOL评分为0～6分，问题是：“如果按照现在排尿情况，觉得今后生活质量如何？”，回答从“高兴”到“很糟”，高兴0分，满意1分，大致满意2分，一般3分，不太满意4分，苦恼5分，很糟6分。该评分是用于是了解患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受[8]。四组患者入组时和出院3个月后分别进行两次测评，入院时由患者自行填写，出院后3个月管床护士通过电话回访对患者进行评分，量表共发放400份回收400份，有效400份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 四组患者手术前和出院3个月后IPSS评分及QOL评分、VPSS评分比较 手术前四组患者的IPSS评分及QOL评分的差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性；手术后四组患者的IPSS评分及QOL评分与VPSS评分的差异均有统计学意义(P<0.05)，IV组的平均数低于其它三组。表明鱼腥草外敷脐部联合盐包热敷下腹部能改善BPH伴ACD患者术后LUTS。见表1。

分

2.2 鱼腥草外敷脐部与盐包热敷下腹部析因分析结果 鱼腥草外敷脐部与盐包热敷下腹部是影响IPSS评分与VPSS评分下降的独立因素，两者交互作用有统计学意义(P<0.05)；两者合用有协同作用，患者主观下尿路症状明显改善，QOL评分则无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 鱼腥草外敷与盐包热敷析因分析结果

3 讨论

奥瑞姆认为，个人应对与其健康相关的自我护理负责，必要的护理介入只是为了帮助患者提高自我照顾能力，以增进健康，提高生命质量；从患者角度而言，是调整其生活行为向健康转变；在疾病状态下自我管理，有助于患者在医院、家庭、社会中的角色适应，保持良好的心态[9]。随着我国人口老龄化加剧，BPH发病率逐年上升，通过TURP切除前列腺，仅能解除膀胱颈部的机械性梗阻，而逼尿肌的收缩功能若不能有效恢复，其原有的下尿路症状仍很难得到改善，同时，术后还会带来一些并发症、副作用等，将严重影响患者的术后生存质量。

现代药理实验表明，鱼腥草能清热解毒、消肿疗疮、利尿除湿，本品具有抗菌、抗病毒、提高机体免疫力[10]、利尿等作用[11]。贵州省鱼腥草资源丰富，廉价。鱼腥草被国家卫计委正式确定为“既是药品，又是食品”的极具开发的资源之一，应加大其功效的开发与应用。用鱼腥草提取物灌流蟾蜍肾或蛙蹼，能使毛细血管扩张，增加血流量及尿液分泌，从而具有利尿的作用[12]。据文献[13]报道，局部外敷鱼腥草可促进渗出物吸收，有促进损伤组织细胞修复的作用，可延迟和减少静脉炎的发生。且新鲜的鱼腥草取材方便，价格低廉，操作简单，安全，患者易接受，可在医疗单位和家里使用；但值得注意的是鱼腥草在使用过程中，个别患者可出现过敏反应。因此，在使用前应询问患者有无过敏史，对过敏体质患者用前先取5g左右敷于前臂内侧皮肤上15～20min，观察局部有无发红、皮疹、发痒等不适，若无不良反应则可使用。

脐部是人体胚胎发育过程中腹壁最后闭合处，表皮角质层最薄，屏障功能最弱，而且皮下没有脂肪组织，脐下腹膜有丰富的静脉网，血液丰富，药物易通过薄层皮肤渗入皮下进入血液而发挥药物作用。另外，脐部血管丰富，门静脉与脐静脉，腹壁静脉与上、下腔静脉形成通道，也有利于敷脐药物经过该侧支循环进入血液而发挥作用[14]。

盐的主要成分是NaCl，有辛温驱寒的作用，加热药性更容易发挥。用加热后的盐包按摩身体，通过散热刺激和促进皮脂腺的分泌，排出体内的废物和多余的水分。盐包使用方便，在盐包表面洒少许水，微波炉中火加热30s后温度为50～60 ℃，即可使用。热敷膀胱区时将热传导至人体，热能进入人体组织后，具有松弛平滑肌的作用，可以解除膀胱括约肌的痉挛，使患者在排尿时更容易，可减轻痛苦[15]。前列腺内平滑肌细胞表面存在α1肾上腺素能受体，该受体接受刺激引起平滑肌的收缩、张力增加，引起膀胱出口的梗阻。有报道[16]显示，采用热疗能破坏α受体，减少尿流阻力，减轻尿液反流，从病因上起到治疗作用。在系统化功能锻炼的基础上用盐包热敷下腹部及膀胱周围，可以使BPH伴ACD患者术后下尿路症状得到改善。该疗法安全性高，依从性强；看护不利引起的烫伤等问题，认真操作可完全避免。

在术后恢复中选择简易、经济、方便的康复方法，能显著改善BPH患者术后的生存质量，减轻患者心理及经济负担，增加社会效益，解决术后因逼尿肌功能不稳定导致的下尿路症状问题。自我护理是人类个体为保证生存、维持和增进健康与安宁而创造和采取的行为[9]，培养患者自我健康管理能力，减少对家属和医护人员的依赖，强化患者角色行为，使一味地被动接受成为主动自我护理。在术前对诊断明确的老年患者及其家属进行功能锻炼的指导，行盆底肌运动，术后留置尿管期间、拔除尿管后和出院后坚持锻炼盆底肌，能改善术后暂时性尿失禁的发生，缩短尿失禁持续时间，减轻患者痛苦，提高生活质量。因中老年人多合并有高血压、冠心病、糖尿病、胃溃疡等疾患，口服药物治疗在一定程度上受到了限制。将新鲜洗净的鱼腥草研磨外敷脐部配合局部盐包热敷，可增强局部血管扩张,提高血液循环速度，松弛平滑肌，促进损伤组织细胞修复，解决当前BPH伴ACD患者术后短期内因逼尿肌不稳定、痉挛或低顺应性，而导致LUTS得不到改善，甚至部分患者排尿梗阻症状加重这一棘手问题。从表1和表2可见，鱼腥草外敷脐部与盐包热敷腹部，两者各有优势，而合用显示出更多的优势。这种护理干预行为让患者知道手术只是治愈疾病的第一步，而术后长时间的功能锻炼才是促进疾病恢复的主导方向，是保证生活质量的关键因素。通过对患者自身健康管理行为和自我护理意识进行的护理干预，可使患者重新获得控尿能力或部分控尿能力，改善LUTS，减轻痛苦。促进护士职业综合能力和岗位工作创新能力的提升，建立和谐护患关系，为患者提供更佳人性化的服务，使护理康复方法、护理质量及满意度不断改进和提升。

综上所述，在系统化功能锻炼基础上使用鱼腥草外敷脐部联合盐包热敷下腹部，有助于改善BPH伴ACD患者术后下尿路症状，提高患者术后生活质量，尤其是远期生活质量，为BPH患者术后下尿路症状恢复奠定基础，且对未来泌尿外科专科护理实践具有指导意义。

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The application of Houttuynia combine salt bag hot compress on postoperative functional recovery of patients with BPH

Meng Lu1, Zhou Yixia1, 2, Li Haiyang1, 2
(1.TheNursingSchoolofGuiZhouMedicalUniversity;GuiYang,Guizhou550004；2.TheAffiliatedHospitalofGuiZhouMedicalUniversity,GuiYang,Guizhou550004)

Objective To study the effect of the Houttuynia combine salt bag hot compress on benign prostatic hyperplasia(BPH) patients with acontractile detrusor(ACD) of postoperative functional exercise compliance and improvement of lower urinary tract symptoms(LUTS). Methods A total of 100 cases of benign prostatic hyperplasia patients which the first time received the transurethral resection of the prostate surgery in our hospital form 2014 December to 2016 May were randomly divided into 4 groups, 25 cases in each group, control group(I group), Houttuynia group(II group), salt packet group (III group), combination group(IV group), the control group was received routine nursing mode, under the control the Houttuynia group received Houttuynia compress umbilical 20～30min two times a day, in the control the salt packet group (III group) received the heated salt compress abdominal 20～30min two times a day, the combined group(IVgroup) was received Houttuynia external navel combined salt bag hot compress abdomen. Visual prostate symptom score(VPSS), international prostate symptom score(IPSS) and quality life score(QOL) were compared among four groups. Results (1)The IV group were better than those of the other three groups of the IV group in IPSS score, VPSS, QOL (P<0.05). (2)Houttuynia and salt bag hot compress abdomen are independent factors of postoperative IPSS score and Qmax decreased, there was statistical significance of interaction with salt packets of Houttuynia(P<0.05). Conclusions Houttuynia external navel combined salt bag hot compress abdomen can improve the LUTS and postoperative quality of life in BPH patients .

Benign prostatic hyperplasia; Houttuynia; Salt bag hot compress; Functional exercise; Nursing

贵州省卫生厅基金项目(编号：G2009-9)；贵州省国际合作项目(黔科合外G字[2012]7039)

孟露(1990-)，女，贵州贵阳，硕士在读，护师，研究方向：普外科护理

周谊霞，E-mail：zhouyixia2014@126.com

R248，R473.6

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.003

2016-11-11)