专业护理对于宫腔镜下等离子电切镜治疗黏膜下肌瘤的临床应用

肖婷婷 黄金凤* 郭胡晓 瞿 颖 池余刚

（重庆市妇幼保健院，重庆 400020）

专业护理对于宫腔镜下等离子电切镜治疗黏膜下肌瘤的临床应用

肖婷婷 黄金凤* 郭胡晓 瞿 颖 池余刚

（重庆市妇幼保健院，重庆 400020）

目的研究专业护理在宫腔镜下等离子电切镜治疗黏膜下肌瘤的临床应用。方法选取我院2013年9月至2015年8月收治的235例妇科宫腔镜下等离子电切镜治疗黏膜下肌瘤手术患者，随机分为对照组116例和观察组119例。对照组只进行常规护理，观察组在此基础上，针对宫腔镜手术可能出现的并发症进行手术专业护理，记录两组患者专业护理前后SAS评分、手术并发症、了解患者术后疼痛情况及满意度。结果观察组术后SAS评分明显低于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；观察组患者并发症的发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05），术后2 h观察组VAS评分明显低于对照组（P＜0.01），观察组术后满意度明显高于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。结论宫腔镜下等离子电切镜治疗黏膜下肌瘤术前采用专业护理，可以明显改善患者术前焦虑和恐惧心理，降低宫腔镜手术并发症，明显提高患者术后满意度。

宫腔镜；专业护理；黏膜下肌瘤；TURP综合征

子宫黏膜下肌瘤临床发病率较高，主要表现为月经量过多或月经周期缩短，可引起不孕、反复流产或不同程度的贫血，影响患者的工作和生活[1]。宫腔镜肌瘤电切术（transcervical resection of myoma，TCRM）是在宫腔镜的直视下，通过镜内微型电切环对子宫肌瘤进行切除的一种微创外科新技术。既能切除肌瘤，控制出血，又能保留子宫，不影响卵巢功能，目前已广泛应用于妇科临床，是治疗子宫黏膜下肌瘤的最好的方法之一[2]。为探讨子宫黏膜下肌瘤的最佳治疗方法和护理对策，近年来我科在等离子电切镜治疗黏膜下肌瘤中同时采用手术专业护理，取得了较为满意的临床疗效，报道如下。

表1 两组患者一般情况比较

表1 两组患者一般情况比较

组别例数年龄(岁)血色素(G/L)单发肌瘤(n)多发肌瘤(n)肌瘤大小(cm)肌瘤类型(n) 0型Ⅰ型Ⅱ型观察组11934.53±3.1693.16±8.27105143.08±0.52188219对照组11635.71±3.7891.64±9.25106102.86±0.74158110

表2 两组患者焦虑及疼痛情况分析

表2 两组患者焦虑及疼痛情况分析

注：与干预前比较，aP＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01

VAS评分检查前1 d检查前2 h检查后2 h观察组11965.54±12.7834.33±7.84a**7.35±2.56**对照组11666.32±13.9075.51±16.41**3.43±1.74**组别例数(n)SAS评分

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年9月至2015年8月间在我院住院的治疗子宫黏膜下肌瘤患者235例，均以月经过多或经期延长不规则为主诉，其中211例为单发黏膜下肌瘤，24例为2个以上的多发肌瘤。瘤体直径1～4 cm。将患者随机分为两组：对照组116例和观察组119例。两组患者均无其他脏器疾病。术前均经B超和门诊宫腔镜检查明确诊断，排除子宫恶性疾患。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 手术步骤：①手术时间为月经干净后3～7 d；②两组均采用硬膜外联合麻醉，手术过程中患者意识清楚；③术前晚用安尔碘棉球阴道擦洗后宫颈置海绵棒，术日晨阴道擦洗一次；④采用OLYMPUS的宫腔镜等离子生理盐水电切镜，切割电流110～180 W，电凝电流60 W，膨宫压力设置80～100 mm Hg，灌流液体为生理盐水，水流速度为80～100 mL/min；⑤患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，逐号扩张宫颈至扩宫器9.5号；⑥在直视下将突出于宫腔内的O型肌瘤逐渐切割到蒂部，Ⅰ型和Ⅱ型肌瘤尽量切割至完全干净；⑦术后常规保留宫腔Flogy尿管12 h，球囊液体为4～5 mL；⑧术后常规口服抗生素2 d，以血常规为正常停药。

1.2.2 手术护理。对照组：术前1 d的下午护士根据手术医嘱，通过查阅病历，了解患者的基本情况，进行常规护理。观察组：在对照组的基础上采取手术专业护理干预。手术专业护理包括：①心理支持。宫腔镜手术虽为微创手术，但毕竟手术部位是女性生殖器官，对有生育要求的患者，术前心理负担很重，心理护理在一定程度上会影响到治疗的效果。一方面适度安慰患者，鼓励其积极面对生活，同时嘱家属多与患者交流，让其能保持轻松的心情，克服紧张焦虑等不良情绪，减轻患者对于术前手术的恐惧、焦虑，从而减轻患者的心理负担。②健康教育。耐心讲解手术方法、原理、基本过程、注意事项等，讲解患者本人所患疾病的相关医学知识和健康保健常识，帮助患者建立正确的健康观念。③家庭和社会心理支持。对患者家属进行相关疾病知识讲解，指导家属于住院期间、出院后在情感上及生活上体贴、照顾患者，告知家属协助医护人员对其进行心理疏导。④术中护理。膨宫压力设定在100 mm Hg内，记录手术时间及膨宫液体出入量，手术时间尽量控制在1 h内，密切观察患者生命体征，患者观看宫腔镜检查视频的同时，护士教会患者正确的呼吸方式，松弛会阴部肌肉，协助患者改变行为模式。术中不断询问患者的感觉，如有恶心、呕吐、胸闷、烦燥不安、呼吸困难等症状。

1.2.3 观察指标与评价标准观察指标：分别在患者检查前1 d和检查前2 h，采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行焦虑评分。记录手术中并发症情况。宫腔镜术后2 h采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛程度和记录患者术后满意度。①黏膜下肌瘤分类标准[3]：0型为有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展；Ⅰ型无蒂，向肌层扩展＜50%；Ⅱ型无蒂，向肌层扩展＞50%。②SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。③VAS评分范围为0～10分；其中0分为完全无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

2 结 果

2.1 两组患者焦虑及疼痛情况分析：两组患者宫腔镜术前1 d SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。宫腔镜术前2 h，观察组SAS评分均明显低于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；术后2 h疼痛情况分析比较，结果显示观察组VAS评分明显低于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.2 两组患者术中并发症分析：对两组患者术中并发症进行观察，结果显示观察组宫腔镜术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术中并发症分析（n）

2.3 两组患者满意度分析：对两组患者满意度进行调查，结果显示观察组满意度明显高于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表4 两组患者满意度情况（n）

3 讨 论

宫腔镜下等离子电切术是一种新型有效治疗黏膜下肌瘤的方法。但是在临床护理工作中发现，由于大部分患者缺乏对宫腔镜手术方法和相关知识的认识，担心手术医师的技术，加之操作涉及生殖器官[4]。因此，大多数患者在术前存在不同程度的焦虑、恐惧心理，一定程度上影响手术的顺利进行，同时焦虑和恐惧心理能使交感神经兴奋，引起患者体内儿茶酚胺分泌量增加，导致对外界敏感度增加，部分患者甚至出现心悸、胸闷、呼吸急促、出汗、甚至濒死感等交感神经兴奋的症状，增加手术术中的并发症发生，也导致术后痛阈下降。如何缓解患者术前焦虑、恐惧心理，配合医师手术，减少术中并发症的发生，降低患者术后疼痛感，提高患者满意度是护士工作中经常面临的问题，迫切需要解决。本研究中2组SAS评分在检查前1 d差异无统计学意义，说明宫腔镜术前患者都存在不同程度的焦虑情绪。主要是因为患者对宫腔镜手术缺乏正确的认知，恐惧心理放大了检查带来的痛苦[5]。通过手术专业护理后观察组SAS评分明显低于护理前，与对照组术后的比较，差异有显著统计学意义（P＜0.01），说明手术专业护理改善了患者的不合理认知，降低患者的焦虑情绪。同时本研究也发现手术专业护理能够明显减轻黏膜下肌瘤患者术后的疼痛，明显提高患者满意度。也在一定程度缓解当今日益加重的医患矛盾冲突。

观察组患者对手术可能出现的并发症进行专业护理，研究发现手术并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。经尿道前列腺电切术（transuerthral resection of prostate，TURP）综合征是宫腔镜下等离子电切镜治疗黏膜下肌瘤较为常见和危急的一种并发症。主要原因是由于宫腔膨宫压力的作用下膨宫液沿开放的血管进入体循环，当机体的吸收量超过一定的阈值，出现体液超负荷和血浆的低渗透压状态及稀释性低钠血症，从而引发急性左心衰竭、肺水肿、甚至脑水肿等一系列临床症状[6]。笔者认为预防的途径主要有以下：①设置膨宫压力为80～100 mm Hg，减小了灌注压力，降低宫腔压力，减少膨宫液体进入体循环；②术中严密观察患者的血压、心率、体温、血氧饱和度、血糖浓度等各项生命体征；③若患者术中出现疲倦感、头晕、胸闷、头痛、反应迟钝，呼吸困难等症状，建议暂停或者终止手术，行术中血钠浓度检测；④手术时间控制在1 h内完成，严格记录术中膨宫液体出入量。随着宫腔镜检查技术日趋完善以及仪器、器械的不断更新，其手术并发症的发生率也逐下降。宫腔镜具有微创、检查及治疗时间短等优点，但我们不容忽视了其安全隐患因素及并发症的危险性而可能造成的严重后果，强调宫腔镜检查的安全性不仅需要手术医师精湛的技术，也需要手术专业护理的密切配合[7]。

综上所述，宫腔镜下等离子电切镜治疗黏膜下肌瘤术前采用专业护理，可以明显改善患者术前焦虑和恐惧心理，降低宫腔镜手术并发症，明显提高患者术后满意度，值得临床推广。

[1] Vujović M,Garalejic E,Arsic B,et al.Hysterosalpingography versus hysterscopy in intrauterine pathology research of infertile patients [J].Clin Exp Obstet Gynecol,2015,42(2)：141-145.

[2] 张培海,史晓丽,刘培淑,等.宫腔镜电切术治疗Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤的安全性研究[J].实用妇产科杂志,2008,24(5)：307-309.

[3] WamstekerK,EmanuelMH,de Kmif JH.Transcervicalhysteroscopic resection of submueous fibroids for abnormaluterine bleeding：results regarding the degree of intramuralextension[J].Obstet Gynecol,1993,82(5)：736-740.

[4] 许美华.心理干预对宫腔镜检查患者焦虑及疼痛的影响[J].蚌埠医学院学报,2014,39(3)：401-402.

[5] 林文英,吴世妹,庄敏.妇科宫腔镜术后并发症的早期护理干预[J].国际护理学杂志,2015,34(1)：46-48.

[6] Kim AH,KeltzM,AriciA,et al.Dilutionalhyponatremia during hysteroscopicmyomectomy with sorbitol-mannitoldistention medium [J].J Am AssocGynecol Laparosc,1995,2(2)：237-242.

[7] Jansen FW,Vredevoogd CB,Vanuizen K,et al.Complications of hysteroscopy a prospection multicenter study[J].Obstet Gynecol, 2000,96(2)：266-270.

Clinical Application of Professional Care Plasma Cutting Mirror Under Hysteroscopy in the Treatment of Submucosal Fibroids

XIAOTing-ting, HUANG Jin-feng, GUO Hu-xiao, QU Ying, CHI Yu-gang
(Chongqing Maternal and Child Health Hospital, Chongqing 400020, China)

ObjectiveTo study the professional care under hysteroscopy plasma cutting mirror clinical applications for the treatment of submucosalmyoma.MethodsSelect sep 2013 to August 2015, 235 cases of gynecologic hysteroscopy under plasma cutting mirror treatment of submucosal fibroids surgery patients, randomly divided into control group of 116 cases and observation group 119 cases. The control group only routine nursing, the observation group based on this, in view of hysteroscopy surgery may appear for the professional care, record the SAS scores before and after the two groups of patients with professional care, postoperative pain in patients with surgical complications, understanding and satisfaction.ResultsThe results observed SAS scores significantly lower than the control group after group of professional care. There are difference statistical significance (P＜0.01); Observation group, the incidence of complications in patients than controls, significant difference (P＜0.05), postoperative VAS score 2 h observation group was obviously lower than the control group (P＜0.01), significantly higher than the control group, patients satisfaction have significant difference (P＜0.01).ConclusionHysteroscopy under plasma cutting mirror treatment of submucosal fibroids received professional care, can significantly improve patients with preoperative anxiety and fear, reduce hysteroscopy surgery complications, improve patient satisfactory rate.

Hysteroscopy; Professionalcare; Submucosalmyoma; TURP syndrome

R473.71

B

1671-8194（2017）09-0277-03

*通讯作者：E-mail:1637282296@qq.com