规则性肝切除治疗复杂性肝内胆管结石的效果观察

张校阳

（河南省伊川县人民医院外三科 伊川 471300）

规则性肝切除治疗复杂性肝内胆管结石的效果观察

张校阳

（河南省伊川县人民医院外三科 伊川 471300）

目的：探究规则性肝切除手术对复杂性肝内胆管结石的临床治疗效果。方法：选取2010年12月～2015年12月在我院接受手术治疗的50例复杂性肝内胆管结石患者为研究对象，按手术方法的不同将患者分为对照组和实验组，每组25例。对照组实施非规则性肝切除治疗，实验组实施规则性肝切除治疗。观察两组的治疗优良率与不良反应发生率。结果：实验组优良率为96.0%，明显高于对照组的72.0%；实验组不良反应发生率为4.0%，明显低于对照组的24.0%，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：规则性肝切除术治疗复杂性肝内胆管结石临床效果较好，安全性较高。

肝内胆管结石；规则性肝切除；治疗效果

肝内胆管结石一般是由于胆汁滞留、胆道细菌感染或寄生虫感染等多种因素导致。人体毛细胆管较细，结石形成之后很难排出，因此很容易造成胆管梗阻，并引发多种病症，对患者身体健康造成极大的危害，严重时甚至危及患者生命，因此，需要进行及时有效的治疗[1]。复杂性肝内胆管结石临床常进行手术治疗，手术方法包括规则性肝切除术和非规则性肝切除术两种。规则性肝切除术是以肝叶或肝段为单位，对于病变区域进行彻底切割的手术方法，而非规则性肝切除术则是沿着病灶边缘将病灶进行切除的手术方法[2]。大多研究表明，规则性肝切除术治疗复杂性肝内胆管结石的临床效果更佳[3]。本研究选取2010年12月～2015年12月在我院接受手术治疗的50例复杂性肝内胆管结石患者为研究对象，探究规则性肝切除术治疗复杂性肝内胆管结石的临床效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年12月～2015年12月在我院接受手术治疗的50例复杂性肝内胆管结石患者，按手术方法的不同将患者分为对照组和实验组，每组25例。对照组男12例，女13例；年龄33～52岁，平均年龄（41.89±2.16）岁；病程2～8年，平均病程（5.36±1.58）年。实验组男11例，女14例；年龄35～51岁，平均年龄（42.12±2.88）岁；病程1.5～9年，平均病程（5.43±1.87）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 手术方法对照组采用非规则性肝切除术，先对患者进行全麻，取仰卧位，在患者肋缘下约3 cm处作斜切口，切开之后将肝周围韧带游离，并将病灶暴露于视野中，沿着病灶外部边缘约1.5 cm处将病灶切割后，将肝脏胆管、血管等进行结扎，并对创面及断面进行止血操作，最后进行缝合与固定。实验组采用规则性肝切除术，同样对患者进行全麻，取仰卧位，切口位置与对照组相同，将病灶暴露之后，将第一肝门解剖，如肝门出现大出血，可用止血带阻断肝门，然后按照肝叶分界标准将病灶进行切除，切除后止血、缝合操作与对照组相同。规则性肝切除术的关键是以肝段为单位，对左右肝结石累及肝段肝叶进行切除。

1.3 观察指标观察两组患者手术后的效果及不良反应发生情况。手术效果判定指标：优：手术成功，患者相关临床症状基本消失，半年内未出现复发情况；良：手术成功，患者临床症状有所改善，偶有复发现象；差：手术成功，但是病灶切除不完全，患者临床症状仍然出现。优良率=（优＋良）/本组患者例数× 100%。

1.4 统计学处理数据采用SPSS19.0软件进行统计分析，用百分比（%）表示计数资料，采用χ2检验；用（±s）表示计量资料，行t检验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术优良率比较对照组的优良率为72.0%，实验组的优良率为96.0%，对照组的优良率明显低于实验组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者优良情况比较[例（%）]

2.2 两组的不良反应发生率比较手术后，对照组出现胆漏1例，切口感染2例，肝创面渗血2例，肺部感染1例，不良反应发生率为24.0%；实验组出现切口感染1例，不良发应发生率为4.0%。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

与普通的肝内胆管结石相比，复杂肝内胆管结石指的是存在以下情况两种以上者：（1）有胆道手术史；（2）弥漫性结石分布于Ⅱ级以上肝内胆管；（3）有胆道狭窄或局部肝脏萎缩；（4）合并有肝硬化、重症胆管炎、门静脉高压或肝脓肿等肝内炎性病灶。其治疗原则为取结石、解梗阻、切病因、通引流[4]。肝胆结石的病理改变多涉及整个胆管树的一个或几个区域，病变胆管树呈区域分布，以相应肝叶或肝段为累及单位分布。但非规则性肝叶切除术是按需要切除病灶组织，并不遵从肝内管道的解剖学分布，手术中易存在部分病变不明显病灶切除不彻底的情况。有相关文献[5]指出，规则性肝切除术具有较多优势，例如病灶切除较为彻底、残留率低，可降低患者复发的概率，同时，规则性肝切除术手术过程中及术后出血量较少、可有效降低不良反应发生率。笔者认为，规则性肝切除术的优势在于术中能有效保证肝脏完整解剖结构和在最大化功能体积的情况下完整切除肝脏病灶，并且根据解剖学分布对肝脏进行缝合，能有效控制术中出血及手术性创伤，保证患者的康复效果。本研究结果显示，实验组的优良率为96.0%，明显高于对照组的72.0%，实验组的不良反应发生率为4.0%，明显低于对照组的24.0%，差异有统计学意义，P＜0.05。综上所述，规则性肝切除术治疗复杂性肝内胆管结石效果较好，安全性较高。

[1]刘爽峰,余益民.规则性肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石的疗效临床观察[J].肝胆外科杂志,2015,23(5):384-386

[2]柏宇,石刚,姜杰林,等.手术治疗复杂性肝内胆管结石的临床分析[J].现代生物医学进展,2014,14(14):2711-2713

[3]鲁德斌,李乔林.规则性肝切除并胆管镜在肝内胆管结石治疗中的应用研究[J].海南医学院学报,2016,22(6):562-564

[4]吴杨,黄强,胡元国,等.手术治疗复杂性肝内胆管结石的临床分析[J].肝胆外科杂志,2012,20(5):355-356

[5]屈珍生,刘兵.肝切除术治疗肝内胆管结石的疗效观察[J].吉林医学,2016,37(11):2715-2716

R657.42

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.036

2016-12-23）