40例分娩镇痛母婴结局分析

马少平，孔丽娜，何莲芝，凌 利，方永巧

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 妇产科，安徽 芜湖 241001)

·临床医学·

40例分娩镇痛母婴结局分析

马少平，孔丽娜，何莲芝，凌 利，方永巧

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 妇产科，安徽 芜湖 241001)

目的：探讨分娩镇痛对产程及母婴结局的影响。方法：选择2016年1～10月在我院自然生产的孕妇121例，分为对照组与观察组，对照组81例，观察组40例。对照组常规分娩，分娩过程中医务人员为产妇提供指导、鼓励与帮助。观察组硬膜外麻醉，行分娩镇痛。结果：观察组镇痛效果明显优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义；观察组第一产程时间(10.54±4.37)h，第二产程时间(0.93±0.55)h，总产程时间(11.66±4.47)h；对照组第一产程时间(6.83±3.15)h，第二产程时间(0.74±0.44)h，总产程时间(7.74±3.25)h；两组产程时间对比，P<0.05，差异有统计学意义。两组产时失血量及新生儿窒息率、新生儿体质量比较(P>0.05)，差异无统计学意义。结论：分娩镇痛减轻产妇疼痛感，虽延长产程，但对产时失血量及新生儿没有影响，在保障母婴安全前提下，能减少产妇分娩的痛苦，促进阴道分娩，降低剖宫产率。

分娩镇痛;产程;母婴结局

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2017.02.007

分娩是女性生育的生理过程，但分娩过程中宫缩阵痛给产妇造成极大的痛苦。临床工作中，不少产妇因惧怕分娩疼痛而要求行剖宫产，由此易引发再次妊娠时出现疤痕妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂等，严重危害产妇生活质量，甚至可危及产妇生命。分娩镇痛是利用药物及其他方式帮助产妇减轻疼痛的一种方式，它能减轻产妇分娩过程中阵痛，减轻产妇的疼痛恐惧，从而降低剖宫产率。本文就我院开展分娩镇痛以来40例孕妇的临床效果进行分析，探讨分娩镇痛对母婴结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1～10月于皖南医学院弋矶山医院自然分娩的产妇121例，随机分为观察组与对照组。观察组40例，平均年龄(26.45±3.16)岁，平均孕周(39.86±0.91)周，对照组81例，平均年龄(25.79±3.18)岁，平均孕周(39.59±1.17)周，两组年龄及孕周比较P值均>0.05，差异无统计学意义，所有孕妇均为单胎、初产、无妊娠合并症及并发症，入院后均同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规分娩，过程中医务人员及时提供指导、鼓励和帮助。

1.2.2 观察组 行分娩镇痛，宫口开大3 cm时，由麻醉医生行L2～3硬膜外穿刺，置入硬膜外导管3～5 cm，固定导管，与微量注射镇痛泵连接，0.08%罗哌卡因+0.4 μg/mL舒芬太尼持续泵注。宫口开全后停止给药，胎儿娩出后再予以输注药物，会阴撕裂伤(或会阴切口)缝合后，拔除硬膜外导管。分娩过程中观察产妇生命体征及产程进展情况。

1.3 观察指标 观察两组镇痛效果、产程时间、产后出血和新生儿出生Apgar评分、新生儿体质量，镇痛效果采用三级评分法评价[1]：Ⅰ级未感疼痛，或仅有轻微不适症状；Ⅱ级偶有疼痛，程度较轻；Ⅲ级存在无法忽视疼痛，对分娩有影响。

2 结果

2.1 镇痛效果比较 观察组镇痛效果明显优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组产妇镇痛效果比较

组别nⅠ级Ⅱ级Ⅲ级总有效率/%观察组402316197.50对照组8112284149.38χ2值27.356P值0.000

2.2 产程时间比较 两组第一产程时间、第二产程时间、总产程时间比较，观察组均长于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组产妇产程时间比较 h

2.3 产后失血量和新生儿Apgar评分比较 两组产妇产后失血量和新生儿Apgar评分、新生儿体质量比较(P>0.05)，差异无统计学意义。见表3。

表3 两组产妇产后失血量等指标比较

组别n产后失血量/mL新生儿Apgar评分/分新生儿体质量/g观察组40195.00±123.938.85±0.433259.63±397.48对照组81212.96±127.188.89±0.323397.25±378.73t值0.7370.5651.819P值0.4630.5730.071

3 讨论

分娩是复杂的生理过程，对产妇是一个应激状态，产妇对分娩的应激及恐惧心理均会增加对疼痛的敏感性[2]。分娩时的剧烈疼痛可以导致体内一系列神经内分泌反应，使产妇发生血管收缩，胎盘血流减少、中毒等，对产妇及胎儿产生不良影响[3]，从而导致由于害怕疼痛及胎儿缺氧等因素所致的剖宫产率增高，对产妇而言，剖宫产近期会增加感染、大出血、羊水栓塞风险，远期有疤痕妊娠、子宫疤痕憩室、再次妊娠子宫破裂、切口子宫内膜异位症和肠粘连等并发症。对新生儿而言，因缺少逐步适应外界过程而不能彻底排出羊水，从而不利于新生儿呼吸功能[4]。分娩时疼痛感主要由于子宫平滑肌的阵发性收缩、宫颈扩张、阴道扩张、会阴伸展，胎儿下降压迫盆底组织引起。正常的分娩产妇中50%感觉疼痛难忍，35%产妇感觉疼痛可以忍受，只有15%的产妇感觉疼痛轻微[5]。

分娩镇痛技术的逐步发展、成熟，解决了孕妇由于害怕疼痛而要求行剖宫产的问题，目前临床上主要有连续硬膜外镇痛、腰麻硬膜外联合麻醉阻滞、微导管连续腰麻镇痛、氧化亚氮吸入镇痛等，这几种方法均适用于第一、二产程。我院开展分娩镇痛主要采用连续硬膜外镇痛，于宫口开大3 cm时实施。第一产程疼痛主要是由于子宫节律性收缩所致的下腹部疼痛，该产程疼痛最严重，第二产程疼痛主要是胎儿先露下降压迫盆底组织引起的刀割样疼痛，“分娩镇痛”不是使整个产程无痛，而是阻断产妇痛觉神经传递，并出于安全的考虑，确保产妇处于可控性清醒状态，使产妇有轻微阵痛感，尽量把疼痛降至最低[6]。

本文中，观察组行分娩镇痛，缓解产妇分娩痛苦，确保分娩过程顺利进行，相关研究指出[7]，硬膜外阻滞麻醉能消除由儿茶酚胺带来的各种不利于胎儿因素，降低新生儿缺氧程度和酸碱失衡。本资料分析显示：与对照组相比，观察组镇痛效果较好；产后失血量和新生儿Apgar评分、新生儿体质量两组无明显差异；产程时间上相比，观察组产程时间长于对照组。产程的进展包括评估宫口扩张及胎先露下降两个方面，在临床观察中发现，行硬膜外分娩镇痛的产妇宫口开大进展较快，但胎头下降程度进展稍慢，分析可能由于硬膜外神经阻滞后，盆底肌肉松弛，宫口开大较快，但因宫缩强度亦受神经阻滞影响而有所减弱，而宫缩是促使胎头下降主要因素，从而使胎头下降延缓，产程有所延长。本结论与专家共识中新产程标准及处理的结论一致。

由此可见，硬膜外分娩镇痛是一种安全有效的可减轻产妇分娩疼痛的方式，对产时失血量及母婴结局无不良影响；虽使产程有所延长，但在保障母婴安全前提下，经历轻微疼痛的分娩过程对产妇来说是可取的，可以提高近期及远期产妇生活质量，提高新生儿出生优良率，值得临床应用与推广。

[1] 李定翠.无痛分娩措施在妇产科中的应用效果研究[J].中外医学研究，2016，14(2)：142-143.

[2] 苗立军.无痛分娩在产科的应用[J].中国误诊学杂志，2011，9(14)：254.

[3] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：185.

[4] 魏萌.无痛分娩技术在产科中的临床应用体会[J].中国医药指南，2015，13(29)：174-175.

[5] 陈倩.产程中的麻醉镇痛[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26(11)：827-829.

[6] 赖瑶纯，黄树彬，郭晓瑛，等.无痛分娩在产科的应用研究[J].湖南师范大学学报(医学版)，2015(5)：132-133.

[7] 张利华，王芬，汤春梅，等.无痛分娩技术在产科的临床应用[J].现代医药卫生，2015，31(18)：2849-2850.

Analysis on the delivery outcomes by labor analgesia in 40 cases

MA Shaoping,KONG Li′na,HE Lianzhi,LING Li,FANG Yongqiao

Department of Obstetrics & Gynecology,The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College,WuHu 241001,China

Objective：To observe the effects of painless labor on the birth process as well as maternal and neonatal outcomes.Methods: 121 women undergoing normal delivery in our hospital were included from January to October of 2016,and divided into a control group (n=81) and observational group(n=40).The control group underwent normal delivery under the instructions,encouragement and assistance of the midwife,whereas the observational group were given epidural anesthesia for painless labor.Results:The observational group had significantly better analgesic effect than the control group(P<0.05).The first stage of labor,second stage of labor and total stage of labor were(10.54±4.37) h,(0.93±0.55) h,(11.66±4.47) h,and (6.83±3.15) h,(0.74±0.44) h,(7.74±3.25) h,respectively for the observational group and control group.The difference was significant between groups(P﹤0.05).However,there was no statistical difference concerning the blood loss during labor,incidence of neonatal asphyxia and birth weight(P﹥0.05).Conclusion:Painless labor can relieve the pain of women during delivery.Although this practice may delay the labor duration,yet it produces less effect on the blood loss and newborns,and may improve the vaginal delivery and unneeded cesarean section,provided that both maternal and neonatal safety were guaranteed.

labor analgesia;labor process;maternal and neonatal outcome

1002-0217(2017)02-0125-03

2016-10-10

马少平(1978-)，女，主治医师，(电话)15395362963，(电子信箱)35092714@qq.com。

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