探讨急性脊柱创伤患者的临床诊断与治疗方法

梅亦民

【摘要】 目的 探讨急性脊柱创伤患者的临床诊断与治疗方法。方法 36例急性脊柱创伤患者作为本次研究对象， 全部患者均予以核磁共振成像（MRI）、CT以及X线拍片检查， 同时， 行腰椎后路减压内固定术， 观察临床诊断结果及治疗效果。结果 临床诊断后， 腰椎损伤22例、胸椎损伤11例、腰椎合并胸椎损伤3例。全部患者均因外伤所致。Cobb角平均值（29.1±15.1）°。手术实施之前， 通过CT检查發现， 全部患者椎体创伤并累及硬膜， 按照Frankel分级评价患者神经功能损伤情况， 其中A级3例、B级5例、C级21例、D级3例、E级4例。全部患者手术治疗均顺利完成， 随访1年， 无一例死亡、并发症、后路椎弓根固定失败的患者。术后全部患者的畸形角康复水平平均18.9°， 椎体压缩高度康复水平平均40.1°。Frankel等级恢复到D级、E级水平的患者共有32例， 全部患者损伤情况均得到了显著改善。结论 MRI、CT以及X线拍片检查各有优势， 结合三种临床诊断方法， 对临床治疗急性脊柱创伤患者而言， 其意义十分重大， 行腰椎后路减压内固定术， 疗效显著， 死亡率、并发症发生率低， 固定效果良好， 建议临床进一步使用。

【关键词】 腰椎后路减压内固定术；急性脊柱创伤；临床诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.036

脊柱创伤的发生， 好发于男性情壮年， 多半是因为砸伤、坠楼、交通等冲击性外力向上传递到胸腰段而发生骨折， 只有少部分患者是直接因为外力所致， 比如汽车压撞、倒塌压伤或是火器伤等[1-5]。通常情况下， 脊柱创伤的后果十分严重， 因为脊髓遭受损伤， 可能会引起致残， 其致死率、致残率较高[1]。本次实验以本院36例急性脊柱创伤患者为实验对象， 观察分析临床诊断方法以及治疗方法。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选择2014年10月～2015年10月本院收治的急性脊柱创伤患者36例作为本次研究对象， 全部患者均符合《脊柱创伤外科学》诊断标准， 纳入愿意接受此次实验且依从性良好的患者， 年龄20～60岁。排除年龄>60岁且<20岁的患者， 排除哺乳期、妊娠期且患有严重恶性肿瘤、其他系统疾病的患者；排除不愿参与此次实验， 临床不配合的患者。36例患者中， 男22例， 女14例， 年龄20～60岁， 平均年龄（41.87±9.75）岁， 平均受伤到入院时间（4.1±3.5）d， 平均受伤到手术治疗的时间（4.7±3.2）d。其中交通伤24例、坠落伤7例、砸伤5例。

1. 2 方法

1. 2. 1 临床诊断方法 入院后， 全部患者均实施MRI、CT以及X线拍片检查。按照X线拍片检查结果， 确定损伤部位， 而后CT扫描损伤位置， 扫描间隔与层厚均设定为5 mm， 与患者脊椎后缘相垂直， 作为CT扫描的切面， 按照CT检查结果与X线拍片结果， 对患者损伤位置， 行MRI节段性扫描， 扫描层厚设定为5 mm， 扫描大小设定为256×216， 扫描层间隔可达到0.25 mm左右。

1. 2. 2 手术治疗方法 全部患者经过临床诊断之后， 行腰椎后路减压内固定术， 嘱咐患者呈俯卧位， 以X线检查结果， 确定病变位置， 以棘突后方部位作为切入点， 行10～12 cm切口， 而后分离脊椎不稳定的横突， 将患者自身椎体结构充分暴露。并将椎弓根螺钉置于椎节位置， 而后咬除患者自身的关节突以及全椎板， 同时， 切除肥厚的黄韧带， 充分呈现硬膜囊， 将其侧隐窝、神经根扩大， 探查患者突出的椎间盘。减压硬膜囊， 可通过椎间融合器置入， 予以减压， 随后连接连接棒， 固定螺帽， 术后予以止血处理措施。

1. 3 观察指标 术后30 d， 再一次检查患者骨折损伤位置的康复情况， 并采用Frankel分级标准， 评价患者神经功能康复情况。检查椎体后缘与前缘高度比例， 以及脊柱创伤后畸形情况， 并对Cobb角进行测量。通过影像学检查后， 观察患者固定位置是否存在断钉或顶板松动的情况。X线拍片检查椎体后缘与前缘高度比例， 使用P1、T1进行表示， P2、T2则表示椎体上下方后缘与前缘高度比例， 椎体正常标准值则参照P2、T2即可。

2 结果

临床诊断后， 腰椎损伤22例、胸椎损伤11例、腰椎合并胸椎损伤3例。全部患者均因外伤所致。Cobb角平均值（29.1±15.1）°。手术实施之前， 通过CT检查发现， 全部患者椎体创伤并累及硬膜， 按照Frankel分级评价患者神经功能损伤情况， 其中A级3例、B级5例、C级21例、D级3例、E级4例。全部患者手术治疗均顺利完成， 随访1年， 无一例死亡、并发症、后路椎弓根固定失败的患者。术后全部患者的畸形角康复水平平均18.9°， 椎体压缩高度康复水平平均40.1°。Frankel等级恢复到D级、E级水平的患者共有32例， 全部患者损伤情况均得到了显著改善。

3 讨论

随着社会快速的发展， 以及自动化、机械化的发展， 各种创伤疾病近两年呈逐渐上升趋势， 且损伤的形式也较为复杂多样， 多发伤是脊柱创伤的主要表现， 临床诊断以及伤情评估对临床治疗而言， 起着十分关键的作用[2， 6-10]。基于此， 针对脊柱创伤患者的诊断与治疗， 应当规范化。

脊柱骨折比较常见， 在全身骨折当中， 占比5%左右， 脊柱创伤中， 合并脊髓损伤的患者占比10%左右[3， 11-13]。对于急性脊柱创伤患者， 在送入医院途中、临床治疗中以及诊断中， 都需高度重视脊髓损伤的发生[4]。MRI、CT以及X线拍片在临床诊断脊柱创伤中， 具有较高的应用价值[14-16]， 尤其是对于爆裂型的骨折患者， CT优势十分突出， 可清楚显示出椎体及其周围骨折情况， 通过图像重建技术， 能确定骨折位置、椎体压缩程度、入侵椎管的碎骨。X线拍片检查， 在骨折及附件结构方面， 敏感度不高， 无法清晰显示出创伤实际情况。MRI诊断方法， 在检查椎间盘、脊髓、其他软组织以及神经根方面的损伤情况， 其优势比CT更加突出。三种诊断方法， 临床优势各有不同， 结合三种临床诊断方式， 对于临床治疗脊柱创伤患者而言， 其意义十分重大[5]。行后路椎弓根固定术后， 临床疗效突出， 并发症发生率低， 可有效降低临床死亡率， 后路椎弓根固定术， 是现阶段临床治疗外伤所引起的骨折的最有效治疗方式， 建议临床进一步推广。

参考文献

[1] 李祥， 张世华， 汤建华， 等. 急性脊柱创伤诊断及治疗的临床研究. 当代医学， 2012， 18（2）：100-101.

[2] 张俊锋. 急性脊柱创伤临床诊断与治疗方法. 中国继续医学教育， 2015（6）：25-26.

[3] 李爱国， 彭兴梅， 董玉珍， 等. 40例急性脊柱创伤临床诊断与治疗分析. 中国药物经济学， 2014（5）：96-97.

[4] 王财兴， 尹雪兰. 急性脊柱创伤诊断及急性脊柱创伤手术治疗方法. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2016， 16（57）：188， 193.

[5] 王军. 急性脊柱创伤患者的诊断与治疗措施分析. 现代诊断与治疗， 2013， 24（1）：114.

[6] 王振. 急性脊柱创伤诊断及治疗的临床研究. 中国医药指南， 2012， 10（15）：64-65.

[7] 张福明， 刘德政. 急性脊柱创伤诊断与治疗的临床分析. 大家健康旬刊， 2013， 7（11）：142-143.

[8] 涂小刚. 急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗效果探讨. 中国卫生产业， 2013（15）：158.

[9] 慕志华. 92例急性脊柱创伤诊断与治疗的临床分析. 中国实用医药， 2013， 8（30）：77-78.

[10] 韩成钢， 王如林， 罗科锋， 等. 急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗效果探讨. 医学与社会， 2015（B05）：156.

[11] 简绍锋， 苏培基， 吴俊哲. 急性脊柱创伤诊断及治疗的临床探讨. 深圳中西医结合杂志， 2015， 25（16）：23-25.

[12] 袁昭华. 研究急性脊柱创伤诊断及急性脊柱創伤手术治疗方法. 医药， 2016（11）：00007.

[13] 尹所， 李畅， 贺冬. 急性脊柱创伤的临床诊断与治疗观察. 中国继续医学教育， 2015（29）：128-129.

[14] 沈广荣， 王海霞. 急性脊柱创伤的诊断与治疗探析. 深圳中西医结合杂志， 2015， 25（5）：40-41.

[15] 贾士军. 浅谈急性脊柱创伤诊断及治疗的临床体会. 医药前沿， 2016， 6（8）：239-240.

[16] 高彬. 急性脊柱创伤诊断及治疗的临床体会. 大家健康旬刊， 2016， 10（4）：91.

[收稿日期：2016-12-30]