平衡针对高血压伴焦虑抑郁患者的疗效影响

曾庆寿　黎丽娴　刘淑玲　张瑞蓉　陈伯钧

【摘要】 目的 觀察平衡针对高血压合并焦虑抑郁情绪患者炎症因子、焦虑抑郁评分及临床疗效的影响。方法 98例高血压伴焦虑抑郁情绪患者， 随机分成空白组（33例）、对照组（34例）、治疗组（31例）。空白组给予降压治疗， 对照组在降压治疗基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）治疗， 治疗组在降压治疗基础上给予平衡针治疗。治疗1个月后评价三组患者炎症因子水平、焦虑抑郁评分、临床疗效。结果 治疗后， 空白组总有效率为39.4%， 对照组总有效率为64.7%， 治疗组总有效率为87.1%， 治疗组总有效率明显高于对照组与空白组， 差异有统计学意义（P<0.05）；对照组总有效率高于空白组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 对照组和治疗组超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均低于治疗前， 且均低于空白组， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组hs-CRP、TNF-α低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 三组患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分均低于治疗前， 且治疗组低于对照组和空白组， 差异有统计学意义（P<0.05）；对照组HAMD、HAMA评分低于空白组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 平衡针可在一定程度上改善高血压合并焦虑抑郁情绪患者的炎症因子及临床疗效。

【关键词】 平衡针；高血压；炎症因子；焦虑抑郁情绪

【Abstract】 Objective To observe the influence of balance accupuncture on inflammation factors， anxiety-depression score， and clinical curative effect of hypertension complicated with anxiety-depression patients. Methods A total of 98 hypertension complicated with anxiety-depression patients were randomly divided into blank group （33 cases）， control group （34 cases） and treatment group （31 cases）. The blank group received antihypertensive treatment， the control group received flupentixol and melitracen tablets （Deanxit） on the basis of antihypertensive treatment， and the treatment group received accupuncture therapy on the basis of antihypertensive treatment. Evaluation were made on inflammation factors level， anxiety-depression score， and clinical curative effect after 1 month of treatment in three groups. Results After treatment， the blank group had total effective rate as 39.4%， while the control group had total effective rate as 64.7%， and the treatment group had total effective as 87.1%. The treatment group had obviously higher total effective rate than the control group and blank group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The control group had higher total effective rate than the blank group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the control group and treatment group had lower hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） than before treatment and the blank group. The difference had statistical significance （P<0.05）. The treatment group had lower hs-CRP and TNF-α than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， three groups had lower Hamilton depression scale （HAMD） and Hamilton anxiety scale （HAMA） score than before treatment， and the treatment group had lower points than the control group and blank group. Their difference had statistical significance（P<0.05）. The control group had lower HAMD and HAMA score than the blank group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Balance accupuncture can improve inflammatory factors and clinical curative effect of hypertension complicated with anxiety-depression patients to a certain extent.

【Key words】 Balance accupuncture； Hypertension； Inflammation factors； Anxiety-depression emotion

高血压病是临床常见慢性病， 随着社会发展， 日益受到人们重视， 但受高血压病致死、致残、难以治愈等负性事件的刺激， 使患者产生严重的心理及精神压力[1]。焦虑抑郁不仅诱发高血压， 而且加重患者焦虑抑郁症状， 是高血压发生发展的独立预测因素， 但在治疗上除了控制血压， 调节焦虑抑郁情绪也非常重要[2]。目前西医治疗抗焦虑抑郁的药物虽有一定疗效， 但多伴有不同程度的毒副反应、成瘾性及禁忌证等多种缺陷， 严重延长了治疗时间和影响患者的依从性[3]。而平衡针可激发调动患者机体的平衡调控系统， 具有取穴少、痛苦小、见效快、无副作用的特点， 有一定优势， 而高血压与内皮损伤、炎症反应密切相关， 改善炎症因子可一定程度上改善高血压及其并发症[4， 5]。因此， 本研究采用平衡针治疗高血压合并焦虑抑郁情绪患者， 观察其对焦虑抑郁、炎症因子及疗效的影响， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2016年5～10月本院门诊及内科住院部98例高血压伴焦虑抑郁情绪患者作为研究对象， 其中男48例， 女50例；年龄40～80岁， 平均年龄（65.8±14.1）岁；平均体重（63.3±15.9）kg， 平均身高（161.3±12.2）cm， 平均病程（8.3±3.4）年， 平均血压（153.1±22.2/78.8±12.2）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。纳入标准：①参照高血压病及焦虑抑郁情绪诊断标准；高血压诊断符合2005年《中国高血压防治指南》诊断标准， 即收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg。焦虑抑郁障碍诊断：参照中国精神障碍分类与诊断标准第3版焦虑抑郁障碍标准（CCMD-3）[6]。HAMA14项评分≥14分； HAMD17项评分≥17分。②患者年龄40～75岁；③理解并自愿签署知情同意书。排除标准：各类继发性高血压如肾性高血压、糖尿病伴高血压、妊娠高血压、充血性心力衰竭性高血压、库欣综合征高血压、主动脉狭窄性高血压、恶性肿瘤、肝肾功能不全、哮喘、心肌梗死病史及明显认知功能障碍、精神病家族史和个人史、急进性高血压及检查不合作者。将患者随机分为空白组（33例）、对照组（34例）、治疗组（31例）。

1. 2 治疗方法 空白组给予降压治疗；对照组在降压治疗基础上加用黛力新（丹麦灵北制药有限公司， 国药准字H20130126）治疗；治疗组在降压治疗基础上给予平衡针治疗， 平衡针针刺降压穴及醒脑穴。醒脑穴定位：位于胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处， 即项后枕骨后两侧， 传统腧穴翳风与风府之间1/2处。降压穴定位：位于内踝高点下4 cm左右；取穴原则：双侧同时取穴， 左右交替取穴；具体操作：局部皮肤与周围常规消毒， 选用一次性无菌针灸针， 规格0.3 mm×

40 mm， 运用上下提插针刺手法， 斜刺， 进针约1.5～2寸（同身寸）， 快速進针、出针， 以局部性针感出现的酸、麻、胀为主；1次/d。疗程为1个月。

1. 3 观察指标及评定标准 ①焦虑抑郁情绪评价：治疗前及治疗后1个月均采用HAMD和HAMA进行评估。②炎症因子水平检测：治疗前及治疗1个月后， 检测hs-CRP： hs-CRP的测定采用免疫透射比浊法测定血清浓度；TNF-α：采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测， 操作按说明书统一专人操作。③比较两组临床效果， 疗效判定标准[7]：显效：焦虑抑郁症状明显缓解或消失， 舒张压下降≥20 mm Hg。有效：焦虑抑郁症状减轻， 舒张压下降10～19 mm Hg；无效：焦虑抑郁症状无明显改善， 舒张压下降<10 mm Hg。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者治疗后临床疗效比较 治疗后， 空白组总有效率为39.4%， 对照组总有效率为64.7%， 治疗组总有效率为87.1%， 治疗组总有效率明显高于对照组与空白组， 差异有统计学意义（P<0.05）；对照组总有效率高于空白组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 三组患者治疗前后炎症因子水平比较 治疗前， 三组患者hs-CRP、TNF-α比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 空白组hs-CRP、TNF-α与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组和治疗组hs-CRP、TNF-α均低于治疗前， 且均低于空白组， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组hs-CRP、TNF-α低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 三组患者治疗前后HAMD、HAMA评分比较 治疗前， 三组患者HAMD、HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 三组患者HAMD、HAMA评分均低于治疗前， 且治疗组低于对照组和空白组， 差异有统计学意义（P<0.05）；对照组HAMD、HAMA评分低于空白组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近期研究指出， 焦虑抑郁情绪与心血管疾病密切相关， 焦虑抑郁情绪促发、加重高血压是因为它可引起自主神经系统功能调节和下丘脑-垂体-肾上腺素轴功能紊乱， 而血压波动亦可加重焦虑、抑郁情绪， 如此形成恶性循环。目前以高血压焦虑抑郁人群为干预对象的中医药研究报道较多， 焦虑抑郁归于中医“郁证”、“脏躁”、“百合病”等范畴[8]， 与七情中“惊”、“恐”、“忧”、“悲”相关， 如陈无择有云：“病有积怒伤肝， 积忧伤肺， 烦思伤脾， 失志伤肾， 暴喜伤心”。大部分中医药研究集中在灵活运用经方、自拟方等， 因个体差异较大， 使临床推广受到一定限制， 而平衡针因操作简便、价格低廉日渐受到关注， 其理论主要来源于传统医学的心神调控学说和现代医学的神经调控学说[9]。作用原理主要是通过针刺神经干或神经支， 给予患者一种适当的良性刺激信号， 以最快速度、最佳路线输送到高级中枢系统， 通过自我修复达到一个新的平衡状态。

本次研究结果显示， 治疗后， 空白组总有效率为39.4%， 对照组总有效率为64.7%， 治疗组总有效率为87.1%， 治疗组总有效率明显高于对照组与空白组， 差异有统计学意义（P<0.05）；而对照组总有效率高于空白组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 对照组和治疗组hs-CRP、TNF-α均低于治疗前， 且均低于空白组， 差异有统计学意义（P<0.05）；治療组hs-CRP、TNF-α低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 三组患者HAMD、HAMA评分均低于治疗前， 且治疗组低于对照组和空白组， 差异有统计学意义（P<0.05）；对照组HAMD、HAMA评分低于空白组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此表明， 黛力新对照组与平衡针治疗组均可改善患者的焦虑抑郁情绪及生活质量， 但平衡针治疗组改善程度高于黛力新组， 且黛力新属于精神类药物， 使用时间长或突然停药均可致不良反应， 而平衡针操作简便、价格低廉、无成瘾性， 适用临床推广。平衡针将刺激信号既不针对病原体， 也不直接针刺病变部位的组织器官， 可能是通过释放大量的能量物质， 提高机体免疫功能和机体的镇痛效应， 增强机体消炎和代谢作用而产生良好的临床疗效， 与结果中改善了炎症因子hs-CRP、TNF-α一致。

高血压病是终身性疾病， 随着病程的延长， 焦虑抑郁情绪的发病率增高， 始终需要配合调节焦虑抑郁情绪来控制血压降低心脑血管病的发病率， 因此采用平衡针治疗对于减低药物的毒副作用、提高患者依从性及生活质量等有重要社会意义， 但本研究尚有不足之处， 样本量少限制了从多层面探讨平衡针的疗效以及平衡针与降压治疗的相关性， 因此， 需要在进一步的临床研究中继续探讨。

参考文献

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[2] 胡大一， 于欣. 双心医学. 武汉：华中科技大学出版社， 2008：94-100.

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[4] 李卫媛， 阮丽波. 抗抑郁治疗对老年高血压降压疗效的影响. 临床心血管病杂志， 2011， 27（4）：275-277.

[5] 王文远. 中国平衡针灸学的研究. 针灸临床杂志， 1995， 1l（10）：56.

[6] 明园. 精神科评定量表手册. 长沙：湖南科学技术出版社， 2008：35-39.

[7] 周晋， 李向平， 赵水平， 等. 心血管疾病患者伴焦虑抑郁症状的临床分析. 医学理论与实践， 2004， 17（1）：16-17.

[8] 李朕， 符德玉. 高血压合并焦虑抑郁障碍的中医认识及研究进展. 中西医结合心脑血管病杂志， 2013， 11（10）：1252-1253.

[9] 王文远. 平衡针灸学最新理论研究. 中国中医药现代远程教育， 2004， 2（12）：21.

[收稿日期：2016-12-27]