吡拉西坦短期干预对脑梗死后认知障碍功能的影响

徐 媛

郑州市第九人民医院神经内科 郑州 450053

吡拉西坦短期干预对脑梗死后认知障碍功能的影响

徐 媛

郑州市第九人民医院神经内科 郑州 450053

目的 探讨吡拉西坦治疗脑梗死后认知障碍的疗效。方法 将70例脑梗死后认知障碍患者随机分为治疗组(口服吡拉西坦和一般治疗)和对照组(一般治疗)，2组均连续治疗8周，治疗前和治疗后分别采用简易精神状态检查量表(MMSE)和P300潜伏期对疗效进行评价。结果 治疗组MMSE评分高于对照组，P300潜伏期低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 吡拉西坦治疗脑梗死后认知障碍安全有效，值得临床推广。

吡拉西坦；短期干预；脑梗死；认知障碍功能；P300

认知障碍是脑梗死后常见的并发症，可严重影响患者的生活质量，对社会和家庭带来严重的负担。Kronenberg等[1-2]研究表明，认知障碍在卒中的发病率为48.38%～61%。本文旨在研究吡拉西坦对脑梗死后认知障碍的影响，以期提高患者的生活能力。

1 资料与方法

1．1 纳入标准 符合第4届全国脑血管病会议制定的急性脑血管疾病诊断标准[3]，经过CT/MRI证实。入选标准：(1)意识清楚，检查合作；(2)首次发病或既往未遗留后遗症的复发；(3)入院时认知功能具有不同程度减退。排除标准：(1)难以完成量表测试或P300检测；(2)患有其他精神心理问题；(3)脑梗死前已有明确认知障碍

1．2 研究对象 选取2014-08—2016-08郑州市第九人民医院神经内科住院患者70例，按随机数字表法分为治疗组与对照组各35例。治疗组男21例，女14例；年龄50～78(68.2±3.2)岁；文化程度：大专10例，中学21例，小学3例，文盲1例。对照组男22例，女13例；年龄49～76(67.4±3.0)岁；文化程度：大专11例，中学19例，小学4例，文盲1例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．3 研究方法 治疗组和对照组基础治疗相同，治疗组加用吡拉西坦片(广东华南药业集团有限公司 120705)，口服，1.2 g/次，3次/d，连用8周。采用简易精神状态检查量表(mini mental state examina-tion，MMSE)分别在治疗前和治疗后8周，由专人进行测评，2次测评均由同一位医师完成。MMSE量表说明：该表简单易行，国内外广泛应用，是痴呆筛查的首选量表。该量表包括以下7个方面：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。共30项题目，每项回答正确得1分，回答错或答不知道评0分，量表总分0～30分。测验成绩与文化水平密切相关，正常界值划分标准为：文盲>17分，小学>20分，初中及以上>24分。P300潜伏期：P300广泛应用于各种临床神经科疾病认知损害检查[4-5]。认知损害的患者P300潜伏期较正常人群存在不同程度的延长。P300潜伏期检测使用肌电诱发电位(Keypoint 型，Dantec公司，丹麦)的听觉oddball程序。前额作为参考部位，记录电极放在中央中线点。靶刺激频率为2 kHz，非靶刺激为1 kHz，随机分布靶刺激于非靶刺激中，出现几率为刺激总数的20%，滤波带宽1～50 Hz，强度110 dB，叠加30～50次。记录到稳定的P300后，测定波峰顶点至刺激的起始点之间的时间，即为P300的潜伏期。若P300出现双峰，而双峰幅度相等，以P300波上升支和下降支两者延长线的交点作为测量点，同时以按键方式计算靶刺激；若双峰波幅不等大，以较高波峰顶点作为测量点；若出现的P300为单峰，测量点为P300波的顶点[6]。观察比较2组MMSE评分及P300潜伏期的测定。

2 结果

2．1 2组MMSE评分比较 入院时2组MMSE评分比较无显著差异(P>0.05)。用药8周后，治疗组MMSE评分显著高于治疗前与对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后MMSE评分比较 (±s，分)

2．2 2组P300潜伏期比较 2组入院时P300潜伏期比较无显著差异(P>0.05)。用药8周后，治疗组P300潜伏期显著低于治疗前与对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后P300潜伏期比较 (±s)

3 讨论

脑循环障碍导致局灶性或全脑缺血引起脑功能降低称为血管性痴呆。神经元缺血缺氧变性坏死，这种现象主要发生在如海马、颞叶等具有认知功能的易损区域，缺血后再灌注损伤或迟发性神经元坏死，造成这些区域神经元电衰竭和减少，导致认知障碍发生。吡拉西坦是r-氨基丁酸衍生物，通过血脑屏障，增加血流量，调节脑细胞的新陈代谢，促进去甲肾上腺素和乙酰胆碱的释放，具神经保护和改善神经功能的作用[7]。

MMSE是目前最具权威的痴呆筛查工具，总分30分，主要测查记忆、语言、定向、视空间、计算、执行功能等方面。P300潜伏期反映受试者处理信息、注意力、反应能力和记忆力等认知功能，是评价认知功能的客观和可行的手段。本实验采用MMSE评分和P300潜伏期作为脑梗死后认知障碍的测量指标，观察短期应用吡拉西坦对脑梗死患者的改善认知功能。

本研究结果表明，治疗组MMSE评分和P300潜伏期较干预前均有改善，差异有统计学意义(P<0.05)。提示短期应用吡拉西坦有利于改善血管性痴呆患者的认知功能。研究表明吡拉西坦不仅增加脑细胞能量供应，提高脑细胞活性改善学习记忆功能，能够选择性作用于与学习记忆有关的神经通路，增加受体密度，促进神经递质的传递。吡拉西坦主要对谷氨酸系统、单胺类递质系统、胆碱能系统有明显的作用，改善脑梗死后认知障碍患者的功能，提高生活质量。

刘春红等[8]研究表明，多次发生脑梗死较首发脑梗死更易导致认知功能障碍，多发病灶、糖尿病、高血压、高脂血症、高龄、吸烟和饮酒导致脑梗死后认知障碍的加重，加强对脑梗死危险因素的控制，早期识别梗死后认知障碍，进行积极的干预，改变不良生活习惯，减轻梗死后神经功能缺损，提高生活质量极为重要。

[1] Kronenberg G，Katchanov J，Endres M．Post-srrok depression：clinical aspect，epidemiology，therapy and pat-hophysiology [J]．Nervenarzi，2006，77(10)：1 176．

[2] Stato S，Yamakawa Y，Terashima，et al．Efficacy of milnacipran on cognitive dysfunction with post-strok depression open-label study [J]．Psydhiatry Clin Neurosci，2006，60(5)：584-589．

[3] 中华医学会神经病学分会．各类脑血管疾病诊断要点及临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379-383．

[4] 郭艳平，杨清成，刘建敏．脑电图及事件相关电位对急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的预测价值研究[J]．中国全科医学，2012，15(24)：2 813-2 814．

[5] Newsome RN，Pun C，Smith VM，et al．Neural correlates of cognitive decline in older adults at-risk for developing MCI：Evidence form the CDA and P300[J]．Cogn Neurosci，2013，4(3/4)：152-162．

[6] 李凤鹏，郑健．痴呆简易筛查量表及P300检测对血管性痴呆患者认知功能的评价(2006)[J]．中国临床康复，2006，10(42)：13-15．

[7] 王拥军．脑血管疾病与认知功能障碍[J]．中华内科杂志，2005，44(11)：872-873．

[8] 刘春红，梁华峰，封丽娜，等．脑梗死后认知障碍的相关性分析[J]．中国老年学杂志，2012，32(3)：456-459．

(收稿2016-11-19)

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1673-5110(2017)08-0114-03