大株红景天注射液降低断指再植术后疲劳综合征的机制

王文杰，陈 文，何华琼

大株红景天注射液降低断指再植术后疲劳综合征的机制

王文杰1，陈 文1，何华琼2

目的：研究大株红景天注射液降低断指再植术后疲劳综合征（POFS）发生率的机制。方法：将124例分级为I、Ⅱ级的ASA断指再植术患者按入院先后顺序分为对照组、观察组，比较两组断指再植术前及术后3、7、10 d肌电图（EMG）波幅，测定治疗前后静脉血传出神经递质5-羟色胺(5-HT)及静脉血氧饱和度(SvO2)，统计术后血管危象发生率、栓塞率、成活率，并比较两组简明心境量表(BPOMS)及视觉模拟量表(VAS)评分，评价大株红景天注射液防治断指再植术后POFS的机制。结果：观察组7、10 d EMG波幅[（90.24±10.02）mv，（84.02±9.52）mv]，VAS分值（5.82±0.26，3.76±0.14）和BPOMS分值（19.82±1.57，29.54±3.37）较对照组均明显降低（P＜0.05）。治疗结束时观察组血管危象发生率（11.29%vs 19.35%），栓塞率（16.12%vs 30.64%），静脉血5-HT[（9.29±3.02）ng/mL vs（16.21±2.57）ng/mL]，均较对照组明显降低（P＜0.05）。观察组成活率（96.77%vs 90.32%）、SvO2（99%vs 95%），均较对照组明显提高（P＜0.05）。结论：大株红景天注射液可降低断指再植术后疲劳综合征。

大株红景天注射液；断指再植术；术后疲劳综合征；5-羟色胺；血管危象

中药材红景天是景天科植物大花红景天的干燥根茎，产于新疆、西藏、青海等高原高寒地区，《本草纲目》谓其“九死还生草”[1]。红景天富含红景天甙、红景天甙元、没食子酸等多种成分，具有刺激神经系统、抗疲劳、清除自由基、消除忧郁感及保护心血管等多种功效[2]。大株红景天注射液是从其根茎中人工提取的脱敏灭菌注射液，因其具有理气养血,活血化淤、抗疲劳作用，临床上常用于心脑血管疾病及大手术后的辅助治疗。2014年12月—2016年1月，两组平均就诊时间（5.12±0.57）h。我们在断指再植术后静脉应用62例，发现其可降低断指再植术后疲劳综合征（postoperative fatigue syndrome，POFS），提高再植指成活率，现报导如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共124例254指，男80例，女44例；年龄4～67岁，平均（31±4.2）岁。均因切割伤、机器绞伤、碾压伤等致指体离断。术后按入院先后顺序分为对照组和观察组各62例。对照组男41例，女21例；平均年龄（28.89±4.77）岁。观察组男39例，女23例；平均年龄（30.71±4.95）岁。两组年龄、性别、就诊时间、手术方式、术前BPOMS及VAS量表中心境情感与疲劳程度等评分比较具有可比性（P＞0.05），对治疗方法知情同意，签署知情同意书。本研究无病例脱落。

1.2 治疗方法 对照组采用可视显微外科技术，将意外事故造成的离断手指神经、血管、肌肉等组织缝接再植手术，术后一级护理并加强术后心理护理。流质饮食逐步过渡到半流食、普食，注意各种营养平衡。头孢哌酮4.0 g抗菌治疗7 d。采用连续臂丛阻滞术留置针自控镇痛。观察组在此基础上静脉滴注大株红景天注射液（通化玉圣药业有限公司，批号Z20060361），将20 mg大株红景天注射液加入500 mL葡萄糖注射液中,1次/d，治疗10 d。

1.3 检测指标 记录术后1、7、10 d肌电图（EMG），分析SvO2，检测外周血传出神经递质5-HT。采用简明心境量表（BPOMS）评定术后1、7、14 d心境、情绪及情感状态[3]。采用VAS评定断指再植术术后1、7、10 d疲劳程度[4]。统计术后血管危象发生率、栓塞率及成活率。

1.4 统计学方法 统计分析软件使用SPSS 17.0,计量数据以均数±标准差(±s)表示，采用方差分析，组间构成比差异检验采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肌电图 对照组及观察组7、10 d EMG电位均降低，观察组降低更多，与术前及对照组比较差异有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 手术前后肌电图波幅（mv）比较（±s，n=62）

表1 手术前后肌电图波幅（mv）比较（±s，n=62）

注：与术前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别对照组观察组术前230.58±31.27 225.91±29.54 3 d 167.25±24.32 164.79±23.28 7 d 135.82±15.21a 90.24±10.02a、b 10 d 110.25±10.92a 84.02±9.52a、b

2.2 5-HT及SvO2对照组治疗后5-HT降低，SvO2有升高趋势（P＞0.05）。观察组5-HT明显下降，SvO2升高（P＜0.05）。见表2。

表2 手术前后外周血5-HT及SvO2比较（±s，n=62）

表2 手术前后外周血5-HT及SvO2比较（±s，n=62）

注：与术前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别对照组观察组5-HT（ng/mL）术前25.30±5.25 24.69±5.11治疗10 d 16.21±2.57a 9.29±3.02a、b SvO2（%）术前93 92治疗10 d 95 99a、b

2.3 术后血管危象发生率、栓塞率、成活率 两组均有血管栓塞及血管危象发生，观察组明显低于对照组。成活率96.77%，高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后血管栓塞率、血管危象发生率、成活率比较（n,%）

2.4 BPOMS及VAS评分 对照组及观察组治疗7、10 d后BPOMS及VAS分值均较术前明显下降，观察组优于对照组（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

断指再植术是用显微外科技术将意外事故造成的离断手指神经、血管、肌肉等组织缝接再植的手术，术后再植指能否成活，有赖于缝接重建的血管循环功能[5]。由于断指伤情复杂，再植手术的质量、术后患者心理、血管痉挛、血栓形成及血管危象等因素[6-7]，特别是POFS会加剧病情恶化[8]。POFS是外科大手术后常见的并发症之一，患者常出现精神抑郁及注意力不集中、其行为和思维缺乏主动性，睡眠延长及多梦、食欲减退、肌肉无力是其主要临床表现[9]。研究表明，POFS是患者心理、生理及多种社会因素综合作用造成的结果，为避免断指再植术后血管危象的发生，寻找一种能有效提高再植指成活及快速康复方法在临床治疗中显得尤为重要。

在本研究中，观察组术后POFS现象较对照组明显减轻，外周血5-HT及血管危象发生率、栓塞率、EMG测的电压值随着治疗时间增加逐渐降低，治疗结束时BPOMS及VAS分值降低，SvO2提高。观察组疗效明显优于对照组，成活率明显高于对照组。中医药在临床应用中主要以扶正为主，辅助治疗时活血散瘀、改善机体环境，起到扶正固本、平衡阴阳、提高机体免疫力，对断指再植术术后治疗与康复起着不容忽视的作用。《素问·太阴阳明论》曰“脾病而四肢不用”。中医认为，术后并发POFS是由于肝脾不合，气血损伤所致。《景岳全书·血证》谓“损者多由气、气伤则血无以存”，肝脾通过对气机、血液及情志的影响来调节机体代谢及应激反应[10]。Mc-Guire J等[11]研究发现，术后5-HT的前体色氨酸在局部脑组织中明显升高，可引发强烈睡眠感而加重术后疲劳程度。Zeiderman MR等[12]在POFS时记录到肌肉电活动增强，并发现随着POFS加重，肌电图电压明显增高。现代医学认为，POFS的主要原因是术后心理因素及对疼痛的应激反应，对疾病的恐惧悲观及疼痛会诱导大脑神经递质5-HT分泌增多，大脑皮层在神经递质5-HT作用下由过度兴奋转为抑制，表现为大脑皮层及肌肉组织异常放电，其电压高于正常状态[13]。另外，术后血液中游离支链氨基酸升高也会导致脑中5-HT合成增多，5-HT对中枢神经元具有抑制作用，会产生“中枢性疲劳”而加剧POFS[14]。机体发生应激反应的本质是机体应对不良刺激的正常反应，但过强的应激反应会造成机体损伤加重，神经细胞过度兴奋，表现为大脑皮层及肌肉异常放电，机体抵抗力下降，术后出现焦虑或精神抑郁、睡眠延长、食欲减退、肌肉无力等POFS加重的现象[15]。此外，创伤应激情绪也属于中医学中的情志病范畴，祖国医学在治疗情志病时采用安神解郁、疏肝理气的治法也取得了较好的疗效[16]。断指再植手术时，人体正气亏损，气血两虚，术后出现精神萎顿、食欲减退、肌肉乏力等极度疲劳之症。大株红景天注射液有可能通过兴奋脑网状内皮系统，抑制神经递质5-HT合成与释放，减轻对心血管兴奋作用，调节机体代谢，提高SvO2增加组织供氧，降低机体应激反应，提高机体抵抗力。由于大株红景天注射液吸收后下调大脑中5-HT水平，患者疲劳感降低，故BPOMS及VAS量表中心境情感、疲劳程度等评分明显降低。另外，大株红景天注射液具有活血化瘀、调节气血、改善机体环境的作用，在注射治疗时扩张手术吻合区微动脉、增加血管通透性和组织供氧、降低手术吻合后缺血再灌注损伤[17]，故观察组大脑皮层及肌肉组织异常放电明显降低，这也有助于减少POFS的发生发展，降低血管危象发生率和栓塞率，提高术后成活率。

表4 两组患者VAS及BPOMS比较（±s，n=62）

表4 两组患者VAS及BPOMS比较（±s，n=62）

注：与术前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别对照组观察组VAS BPOMS术前9.56±0.57 9.60±0.52 3 d 9.01±0.57 8.22±0.42 7 d 7.30±0.29a5.82±0.26a、b10 d 5.24±0.17a3.76±0.14a、b术前38.12±3.24 39.31±4.02 3 d 30.52±3.70 28.95±3.12 7 d 25.07±4.97a19.82±1.57a、b10 d 17.51±4.77a12.54±2.37a、b

综上所述，大株红景天注射液可在一定程度上降低断指再植术后POFS的发生，其机制应与缓解疼痛及焦躁不良情绪造成应激反应,抑制骨骼肌异常放电，降低由5-HT诱导的中枢疲劳感有关。其提高静脉血氧饱和度还可增强抗缺氧能力，避免血管栓塞而发生血管危象，对提高再植指成活率有肯定的促进作用。

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（收稿：2016-09-16 修回：2016-12-26）

（责任编辑 孟庆才）

Large-strain Rhodiola Reduces Fatigue Syndrome after Finger Reconnection

WANG Wen-jie,CHEN Wen,HE Hua-qiong
Department of Orthopedics,Taihe Hospital of Hubei Province,Shiyan(442000),China

Objective To study effect of large-strain Rhodiola injection in reducing postoperative fatigue syndrome(POFS)after finger reconnection. Methods Total 124 cases of finger reconnection were recruited consecutively and were randomly divided into control group and Rhodiola-treatment group.Comparison was made between two groups before and 3,7,and 10-day after operation.The parameters included electromyogram (EMG),circulating serotonin(5-HT),blood oxygen saturation(SvO2),postoperative vascular crisis and occlusion, survival rate,(briet profile of mood states,BPOMS)and VAS scale scores. Results The EMG amplitude at 7 and 10 d after operation in Rhodiola-treatment group[(90.24±10.02)MV,(84.02±9.52)mv]was significant lower than that in control group[(135.82±15.21)MV,(110.25±10.92)MV].VAS score at 7 and 10 d after operation in Rhodiola-treatment group(5.82±0.26,3.76±0.14)was less than that in control group(7.3±0.29,5.24± 0.17).The BPOMS in Rhodiola-treatment group was also less than that in control group at 7 and 10 d after operation.The incidence of vascular crisis in Rhodiola-treatment group was less than that in control group(11.29% VS 19.35%).The incidence of thrombosis rate was higher in control group than in Rhodiola-treatment group (30.64%VS 16.12%).The survival rate was hight in Rhodiola-treatment group than that in control group (96.77%VS 90.32%)Conclusion The large-strain Rhodiola injection can reduce POFS after finger reconnection.

Large strain rhodiola injection;replantation;postoperative fatigue syndrome;5-hydroxytryptamine;vascular crisis

R285.5

A

1007-6948(2017)02-0137-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.02.009

湖北省教育厅科研项目（C2010049）

1.十堰市太和医院护理部（湖北医药学院附属医院）（十堰 442000）

2.湖北医药学院（十堰 442000）

何华琼，E-mail：guoxiaolingxl@126.com