丁苯酞注射液合半夏白术天麻汤治疗急性脑梗死疗效观察

张燕平 毛小俊

【摘要】目的：观察丁苯酞注射液联合半夏白术天麻汤治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：选取急性脑梗死风痰阻络型患者60例，随机分为对照组和观察组各30例。对照组给予丁苯酞注射液静滴，观察组在对照组基础上联合中药汤剂半夏白术天麻汤治疗，比较两组神经功能缺损评分和临床疗效。结果：治疗14d后，观察组神经功能缺损评分较对照组改善明显（P<005）观察组总有效率90%，优于对照组80%（P<005）；结论：丁苯酞注射液联合半夏白术天麻汤治疗急性脑梗死（风痰阻络型）疗效较好，可有效改善患者神经功能缺损评分值得推广应用。

【关键词】丁苯酞注射液；半夏白术天麻汤；急性脑梗死；风痰阻络型

【中图分类号】R74333【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）07-0113-03

The Clinical Observation of Butylphthalide and Sodium Chloride Injection Combined Banxia Baizhu Tianma Decoction on Treatment of Acute Cerebral Infarction

ZHANG Yanping1MAO Xiaojun2*

1.The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou 450000，China；2.Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou 450000，China

Abstract：Objective To discuss the clinical observation of Butylphthalide and Sodium Chloride Injection combined Banxia Baizhu Tianma Decoction on treatment of acute cerebral infarction. Methods The patients selected randomly from our hospital with the wind phlegm obstruction collaterals syndrome of acute cerebral infarction are divided into two groups at random， 30 cases in each group. Give the control group Butylphthalide and Sodium Chloride Injection intravenous drip and the observation group in combination with Banxia Baizhu Tianma Decoction on the basis of the control group， then to compare the nerve function defect score and clinical curative effect of two groups. Results 14 days after treatment， the nerve function defect score of observation group improves significantly than the control group （P<005）. Conclusion Butylphthalide and Sodium Chloride Injection in combination with Banxia Baizhu Tianma Decoctions treatment of acute cerebral infarction with the wind phlegm obstruction collaterals syndrome have remarkable curative effect， can effectively improve the nerve function defect score.

Keywords：Butylphthalide and Sodium Chloride Injection； Banxia Baizhu Tianma Decoction； Acute Cerebral Infarction； the wind phlegm obstruction collaterals syndrome

急性腦梗死是临床最常见的缺血性脑血管病，其发生与微栓子脱落、脑动脉狭窄、血流动力学改变、侧支循环情况等关系密切。中医学认为中风病为本虚标实之病，其产生的原因是多方面的，用中医理论来讲其总的病机是本虚标实，在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，气血瘀阻；急性发病时多以标实为主，其中瘀血兼痰浊痹阻脉络为基本病机。笔者旨在观察丁苯酞注射液联合半夏白术天麻汤治疗缺血性脑卒中的疗效，现报道如下。

1资料与方法

11纳入与排除标准纳入标准：①符合《各类脑血管疾病诊断要点》中急性脑梗塞诊断标准[1]，②脑梗塞发生后72h内并经影像学证实的脑梗死；③年龄30～80岁。

排除标准：①肿瘤、严重感染及免疫系统疾病者；②严重脏器功能不全者，如心、肝、肾；③意识障碍及不能配合者。

12一般资料选取2014年12月至2016年4月在我院住院治疗的60例急性脑梗塞患者，随机分为观察组30例，其中男17例，女13例；年龄40～78岁，平均（585±59）岁，病程3～58h，平均（151±34）h；对照组30例，其中男19例，女11例，年龄43～76岁，平均（587±61）岁，病程48～64h，平均（153±43）h，两组上述一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

13治疗方法两组均给予常规抗血小板聚集、降脂、合理降压、降糖及改善循环等基础治疗，观察组应用丁苯酞注射液（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041）100mL，1次/12h，静滴14d，同时加用中药半夏白术天麻汤加减治疗，方剂为：法半夏10g，天麻15g，生白术15g，茯苓20g，陈皮9g，川芎10g、红花10g，甘草3g。上述药物水煎服，每日两次，1剂/d，共服药2个周。对照组常规应用丁苯酞注射液，用法与观察组相同。

14疗效评定[2]治疗前后对临床疗效采用NIHSS评分进行评定：基本痊愈为NIHSS评分减少90%以上；显效为NIHSS评分减少46%～89%；有效为NIHSS评分减少18%～45%；无效为NIHSS评分在18%以下或甚至加重。总有效率=（基本痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

15统计学方法采用SPSS160软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验。P<005为差异有统计学意义。

2结果

21两组临床疗效比较观察组总有效率为90%，对照组总有效率为80%。两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<005）。

3讨论

脑梗死急性期是由于局部区域血流突然中断，机体发生一系列缺血紊乱导致的级联反应，可造成脑组织的损害，其病理变化包括谷氨酸等兴奋性氨基酸释放、NO生成、钙离子内流及线粒体功能紊乱等[3]。因此应尽早地开通血管、抢救缺血半暗带及恢复血流。静脉溶栓及血管内治疗是目前临床最有效的治疗方法，然而在中国只有16%的患者能在“第一时间窗内”进行溶栓治疗[4]，因此对于不能溶栓和血管内治疗的患者，在第一时间内能够有效地开放侧支循环和微循环，改善缺血脑组织的灌注也是治疗急性脑梗死的重点。

丁苯酞是我国新开发的一种抗脑缺血类药，其活性成分是消旋-3-正丁基苯酞，对缺血性脑损伤的多个病理环节有阻断作用，研究表明丁苯肽可以改善缺血区的微循环，增加脑组织的灌注，促进缺血区新生血管的形成[5-7]。其通过上调大鼠脑缺血再灌注后血管内皮生长因子蛋白的表达，从而促进缺血区微血管生成，增加梗死灶周围半暗带内的脑血流，而且缺血时间及用药开始时间与血管内皮生长因子的表达强度呈负相关[8]。可保持线粒体酶的活性，阻止线粒体水肿和空泡化，从而避免继发性神经元凋亡、坏死。通过提高列环素水平，抑制谷氨酸释放，降低细胞内钙和花生四烯酸浓度，抑制血小板聚集，清除自由基，提高抗氧化酶活性，抑制炎症反应[9]。

中医认为痰瘀互结、脑脉闭阻是缺血性中风急性期主要的病机，活血化瘀、涤痰通络为急性期主要的治疗大法。尤其是“痰”在中风病急性期至关重要，不仅是始动因素，而且也是重要的病理产物，进而对疾病的变化和预后产生重大的影响。唐容川在《血证论》中也强调了痰致病的重要性，“所以有痰，皆血分之火新结而成。然使无瘀血，则痰气有消容之地”。半夏白术天麻汤具有健脾化湿熄风化痰的功效。方中陈皮、半夏健脾理气化痰；天麻平肝止痉熄风；白术、茯苓益气健脾；川芎、红花活血祛瘀、祛风行气。现代研究表明半夏白术天麻汤有调节血脂异常，减轻体重，促进血压的稳定降低等作用[10]。半夏可抑制ADP形成血小板聚集，延长血栓形成；天麻中所含天麻素成分具有抗癫、镇静、安神、扩血管、降压及增加机体抗缺氧能力，其防治缺血性中风的理论依据是通过改善微循环、抑制血小板聚集粘附的功能[11]；茯苓可清除自由基，防止脂质过氧化，具有明显的抗缺血作用[12]；川芎可降低血粘度及纤维蛋白原，抑制血小板聚集[13]；红花可降低外周血管阻力，并有一定的血管扩张作用[14-15]；辅以白术健脾祛湿以改善患者中风后肢体困乏等症状。

本研究表明，观察組治疗有效率明显高于对照组，两组治疗后神经功能缺损评分均较治疗前改善，且观察组明显优于对照组，提示丁苯酞注射液联合半夏白术天麻汤对急性脑梗死风痰阻型证疗效较好，且能改善患者神经功能，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-02-13编辑：陶希睿）