不同针灸方式对虚寒型膝骨关节炎患者WOMAC 评分及疼痛症状的影响比较*

贺小卉,张少明

1.海南省人民医院保健中心康复科(海口570000)，2.海口市人民医院中医科(海口570000)

·针灸经络·

不同针灸方式对虚寒型膝骨关节炎患者WOMAC 评分及疼痛症状的影响比较*

贺小卉1,张少明2

1.海南省人民医院保健中心康复科(海口570000)，2.海口市人民医院中医科(海口570000)

目的：研究比较不同针灸方式对虚寒型膝骨关节炎(CTKO)患者骨性关节炎指数(WOMAC) 评分及疼痛症状的影响。方法：选择CTKO患者162例，按数字表法为患者分成观察组及对照组各81例，观察组通过温针灸方式治疗，对照组不进行艾灸。对比两组疗效，WOMAC评分以及疼痛症状。结果： 观察组显效率是62.96%，总有效率是98.77%，均分别明显高于对照组的46.91%及90.12%(P<0.05)。治疗后两组的WOMAC评分均分别较治疗前明显降低，且观察组的WOMAC评分明显较对照组更低(P<0.05)。治疗后两组的主诉疼痛分级(VRS)及数字评价量表(NRS)评分均分别较治疗前明显降低，且观察组明显较对照组更低(P<0.05)。结论：利用温针灸治疗CTKO患者可产生较好的疗效，还可有效降低其WOMAC评分及疼痛症状。

虚寒型膝骨关节炎(Cold type of knee osteoarthritis，CTKO)中医认为是由于经络闭阻和血行瘀滞等引起[1]。温针灸通常是指在留针时将艾绒捻裹在针柄后燃烧，利用针体使热力渗入穴位的治疗方式，其既可发挥针刺的疗效，又可产生艾灸的作用，具有较好的应用效果[2]。本文通过比较温针灸及普通针刺对CTKO患者的临床症状及疼痛的影响，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择自2014年2月至2016年9月在医院接受治疗的CTKO患者162例进行研究。入选病例符合《中医病证诊断疗效标准》当中关于骨痹症的虚寒凝型的定义[3]。按照数字表法为患者分成观察组及对照组各81例，其中观察组中男39例，女42例；年龄41～75岁，平均(53.48±2.19)岁；病程3个月～8年，平均(4.21±1.35)年。对照组中男40例，女41例；年龄43～76岁，平均(54.02±2.23)岁；病程4个月～8年，平均(4.19±1.44)年。比较上述两组的相关资料，差异不显著(P>0.05)。

2 研究方法 观察组通过温针灸方式治疗，选择以下穴位施针： 关元穴、气海穴、足三里穴、膝眼穴、阳陵泉穴。取患者的坐位或者卧位，按其胖瘦情况选用直径约0.35 mm，长度为40～50 mm的不锈钢针，用捻转方式刺进患者的上述穴位，在得气后对针尾均套上长度约2 cm的艾条，确保艾条距患者的皮肤约1寸，采取防护措施之后点燃艾条，20 min后再更换艾条，每次应用2份艾条。对照组的针刺方式同观察组，但不进行艾灸。两组患者治疗频率为1次/d，7 d为1个疗程，一共3个疗程，每个疗程之间均需休息1 d。

3 观察指标 对比两组疗效，骨性关节炎指数(WOMAC评分)以及疼痛症状的评分。其中WOMAC评分包含疼痛和僵直以及功能障碍等项目，此量表总分为100分，得分越高表示症状越严重。疼痛症状利用主诉疼痛分级法(VRS评分)及数字评价量表(NRS评分)进行评价，其中前者得分为0～4分，后者得分为0～10分，分值越高则表示疼痛症状也越严重。

4 疗效评价[4-5]显效：患者的膝关节疼痛和不适感均已基本消失，且可轻松地进行上下楼梯及慢跑等运动；有效：患者的腰部和膝关节偶尔存在酸痛感，但能够自行缓解，进行关节活动时不会影响到日常的生活；无效：未达到上述标准。其中总有效率为显效者以及有效者的比例之和。

结 果

1 两组疗效的对比 观察组显效率是62.96%，总有效率是98.77%，均分别明显高于对照组的46.91%及90.12%(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效的对比[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组WOMAC评分的对比 观察组治疗前的WOMAC评分为(32.68±3.68)分，与对照组的(32.55±3.59)分相比，差异无统计学意义(t=0.228，P=0.820)。治疗后观察组的WOMAC评分为(16.52±1.66)分，对照组为(18.74±2.38)分，均分别低于治疗前的(32.68±3.68)分及(32.55±3.59)分(t=36.026,28.856，P=0.000，0.000)。且观察组的WOMAC评分明显较对照组更低(t=6.886，P=0.000)。

3 两组疼痛症状的评分对比 两组治疗前的VRS及NRS评分相比，差异不显著(P>0.05)。治疗后两组的VRS及NRS评分均分别较治疗前明显降低，且观察组的VRS及NRS评分明显较对照组更低(P<0.05)，见表2。

表2 两组疼痛症状的评分对比(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

讨 论

以往报道指出[6]，在对单纯的膝骨关节炎患者进行治疗时，利用中医针刺的方式能够疏经通络并调和气血，可获得较好疗效。

观察组的显效率及总有效率均较高，这提示观察组使用的温针灸治疗方案获得了更好的疗效。 主要是因为温针灸在针刺的基础上增加了艾灸，不仅能够正常发挥针刺的相关作用，还可利于膝关节血管的扩张，并加速血液循环，缓解或消除因关节损伤而导致的炎症，最终发挥了消肿止痛和温经散寒之功效。观察组所选择的穴位中，针刺关元及足三里可疏通经络及活血散寒，气海则可益气固脱，膝眼可祛风除湿及散寒止痛，而针刺阳陵泉穴还可活血散瘀及用通痹止痛。治疗后观察组的WOMAC评分明显较对照组更低，这提示观察组治疗方式能够更加有效地缓解患者的疼痛症状。这可能是因为温针灸产生的温热效果能够促进血液循环，通痹止痛，通则不痛，因此更有利于缓解患者的疼痛感受和关节僵直及相关功能障碍。此外，治疗后两组的VRS及NRS评分均分别较治疗前明显降低，且观察组的VRS及NRS评分明显较对照组更低，由于NRS及NRS均为较好地反映患者疼痛情况的评分指标，上述结果再次证实了观察组应用的治疗方案更加显著地帮助患者减少了疼痛。

[1] 马小娟.温针灸加蜡疗治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎40例[J].湖南中医杂志,2014,30(2):75-76.

[2] 叶必宏,宋丰军,方君辉,等.电热针治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2015,34(4):358-359.

[3] 彭翠宁.透明质酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎50例[J].陕西医学杂志，2016,45(5):606-607.

[4] 边爱东.温针灸治疗虚寒型膝骨关节炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(27):102-103.

[5] 马胜利.温针灸联合透明质酸钠注射治疗骨关节炎的临床疗效分析[J].陕西中医,2016,37(1):101-102.

[6] 刘俊宏.温针灸治疗虚寒型膝骨关节炎疗效观察[J].内蒙古中医药,2014,33(23):52-53.

(收稿：2016-11-03)

Influence comparison of WOMAC score and pain symptoms of different acupuncture styles on cold type of knee osteoarthritis patients

He Xiaohui，Zhang Shaoming.

The Health Care Center of Haikou Municipal People's Hospital (Haikou 570000)

Objective: To study influence comparison of WOMAC score and pain symptoms of different methods of acupuncture style on cold type of knee osteoarthritis (CTKO) patients. Methods: 162 patients with CTKO were selected. According to the digital table method divided into observation group and control group each 81 cases, the observation group was treated by warm acupuncture and moxibustion, in the control group not given moxibustion. Compared the efficacy of the two groups, osteoarthritis index (WOMAC score) and pain symptoms score. Results: The effective rate of the observation group was 62.96%, the total effective rate was 98.77%, which were significantly higher than the control group of 90.12% and 46.91%(P< 0.05). After treatment, the WOMAC scores of the two groups were significantly lower than before treatment, and the WOMAC score of the observation group was significantly lower than the control group(P<0.05). After treatment, the VRS and NRS scores of the two groups were significantly lower than those before treatment, and the observation group was significantly lower than the control group(P<0.05). Conclusion: The treatment of CTKO patients with warm acupuncture can produce good curative effect, but also can effectively reduce the WOMAC score and pain symptom score.

Osteoarthritis, knee/acupuncture therapy Point CV4(Guanyuan) Point CV6(Qihai)

*海南省卫计委科学研究课题(1421000320A878784)

骨关节炎,膝/针刺疗法 穴，关元 穴，气海

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.050