手术与非手术治疗老年性桡骨远端骨折疗效比较

卢强

手术与非手术治疗老年性桡骨远端骨折疗效比较

卢强

目的比较手术和非手术两种方法治疗老年性桡骨远端骨折的效果。方法对88例年龄＞65岁的桡骨远端骨折的患者资料进行回顾性分析，经采用不同方法治疗，比较腕关节的功能恢复情况。结果治疗6个月后，采用手术治疗的患者腕关节功能要好于非手术治疗的患者，但1年后两组患者的腕关节功能对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论早期手术治疗老年性桡骨远端骨折比非手术治疗恢复良好，而1年后对关节功能的恢复无明显差异。

老年性；桡骨远端骨折；治疗

桡骨远端骨折在老年患者常见，流行病学分析约占全身所有骨骼骨折的17%[1,2]。目前，治疗老年性桡骨远端骨折主要有手术与非手术治疗两种方式。一般认为手术治疗可近似解剖复位，恢复掌倾角和尺倾角正常，使桡骨无短缩畸形，前臂无旋转障碍，下尺桡关节无脱位，从而避免创伤性关节炎的发生，但手术治疗增加住院费用，同时带来了切口感染、延迟愈合、内固定松动等手术并发症；非手术治疗不但可以避免手术带来的并发症而且治疗费用价格低廉，但出现骨折畸形愈合的发生率极大。比较手术与非手术治疗方法的疗效，对于老年性桡骨远端骨折的临床治疗有重要意义[3,4]。本文对我院自2010年12月～2014年12月以来收治的88例年龄＞65岁的桡骨远端骨折进行回顾性分析，以探讨最适宜的治疗方法。

1 资料和方法

1.1 一般资料

自2010年12月～2014年12月收治桡骨远端骨折88例，年龄65～84岁，平均（72.10±5.84）岁，男35例，女53例，非手术组50例，手术组38例。纳入标准：年龄≥65岁，所有患者均为单侧首次发生桡骨远端骨折；根据病史、症状、体征以及辅助检查确诊为桡骨远端骨折；排除病理性及继发性的桡骨远端骨折。所有病例按照AO分型见表1。

表1 病人基本资料

1.2 治疗方法

所有病例均先行手法复位石膏托外固定。在骨折端持续牵引，逆移位方向移动以达到复位要求。视骨折具体情况，复位后给予不同的固定体位：对于掌侧Barton骨折，复位后采用腕关节掌屈及前臂旋后位固定：而对于背侧Barton骨折，则采用腕关节背伸及前臂旋前位固定；对于Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并用超肘关节石膏外同定；将Colles骨折固定于掌屈5～15°及最大限度尺偏位。复查腕关节正侧位X光片，若复位满意，继续石膏托制动。1周后进行复查 X光片，若骨折发生移位，再次试行手法复位，此时若复位失败，则行手术切开复位内固定术。治疗1周后复查 X光片，骨折未发生移位，继续给予石膏托制动4～6周，定期复查X光片，并视骨折愈合情况拆除石膏托，拆除后科学指导患者逐渐加强腕关节功能锻炼。

手术组：6例为开放伤，入院后给予闭合复位外固定架固定术，术后1～2周指导患者逐步行功能锻炼。32例患者一期闭合复位失败，采用切开复位钢板内固定。臂丛麻醉，患者取仰卧位，患侧前臂处旋后位，经桡骨远端掌侧入路，先在桡侧腕屈肌的桡侧切一纵形切口，经桡动脉与桡侧腕屈肌腱之间钝性分离，切开部分旋前方肌，骨折断端手法牵引复位，克氏针临时固定，C臂透视见骨折断端复位良好，恢复掌倾角和尺偏角后，“T”形钢板以及螺丝钉进行内固定，撤去克氏针。再次透视见钢板以及螺钉位置良好，内固定可靠，伤口常规放置橡皮引流条，术后24小时拔除。本组病例均由同一组医生完成。术后一般不用石膏托保护，术后3天指导患者开始行腕关节屈伸功能锻炼。

1.3 疗效比较

术后患者随访1、4周、3、6、12月，观察影像学表现，腕关节功能恢复情况。腕关节功能包括腕关节影像学测定、活动度测定、DASH评分表测定[5]。影像学测定：测量尺偏角以及掌倾角；腕关节活动度测定：测量腕关节尺偏、桡偏角度以及关节的背伸、掌屈；DASH评分表测定内容：通过30项调查问卷的的形式对患者的躯体症状及功能进行评定。

1.4 统计学方法

统计学分析采用Statal0.0统计学软件，分别对各项指标作单因素方差分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

表2数据显示，术后3个月手术组的腕关节活动度略优于非手术组 (见表2）；而在6个月时手术组的腕关节活动度明显优于非手术组（见表3）；但在术后1年时，两组活动度没有明显差异（见表4）。DASH评分表测定各随访时间点均无明显差异。手术组的影像学表现明显优于非手术组。

表2 治疗3个月后手术组与非手术组的随访结果比较

表3 治疗6个月后手术组与非手术组的随访结果比较

表4 治疗1年后非手术组与手术组的随访结果比较

3 讨论

在解剖上，桡骨远端主要是松质骨，在老年人群中这一特点更加明显[6]，又以老年女性多见[7]。这可能与老年女性雌激素水平下降引起的骨折疏松、老年人容易患有心血管系统、呼吸系统等相关疾病，卧床时间较长，日照与运动的时间少、同时老年人口服某些药物等有关[8]。采用小夹板或石膏托固定保守治疗，夹板或石膏托依靠对腕关节的持续机械挤压，可对骨折断端周围形成持续压力，但当腕关节周围肿胀消退后外固定装置很容易发生松动，导致固定不可靠，导致骨折断端再移位，出现复位容易维持复位困难现象。手术治疗老年人桡骨远端骨折时，切开皮肤、筋膜，完全暴露骨折断端，在直视以及X线辅助下，将桡骨远端骨折解剖复位[9]，努力恢复腕部正常的掌倾角、尺偏角、桡骨远端长度及关节面平整，减少成角以及短缩。但手术治疗也有创伤大，费用高，住院时间长的不足。究竟哪一种治疗方式最优，一直没有定论。有观点认为对于累及关节面的桡骨远端骨折治疗须采用切开复位内固定治疗[10-12]，但也有学者支持保守治疗，认为其同样可以取得良好的临床效果[13,14]。手术治疗患者在近期腕关节的功能优于非手术治疗，但从长期来看两者的差异性无明显区别。

采用手术治疗桡骨远端骨折以及术后对腕关节功能的影响，姜保国等[15]提出对于桡骨远端AO分型中的C型骨折影响腕关节功能的因素主要包括患者术后腕关节活动度，而年龄、骨折复位指标（桡骨高度、掌倾角、尺偏角）等因素也会对关节功能有一定的影响。Bini等[16]研究发现，下尺桡关节无脱位、关节面塌陷＜2mm、桡骨短缩＜2mm、桡偏＞15°、背侧倾斜＜10°，即使没有达到解剖复位，也可获得比较好的结果。有学者认为老年人桡骨远端骨折治疗后，虽然可以获得腕关节解剖形态恢复，但仍可能存在腕部疼痛不适、手部力量下降以及腕关节活动度受限等症状，主要原因可能是骨折并发的软组织功能修复不良等有关[17]。因此两种方法各有其优点与不足。治疗桡骨远端骨折要综合考虑拟定理想方案。

对于老年桡骨远端骨折的治疗，不仅仅要恢复和维持力线，指导患者术后功能锻炼，恢复肢体功能更为重要。评价老年桡骨远端骨折治疗的有效性，不光治疗方要进行功能测量（测量腕关节和前臂的运动、力量和灵活度），患者也需要参与和评价[18]。

综上，手术治疗老年人桡骨远端骨折在影像学表现及术后短期患者腕关节活动度方面均优于非手术治疗，但在1年后评估腕关节功能恢复情况，二者无明显差异，DASH评分也无差异。因此须全面考虑患者基本情况、骨质疏松程度、骨折类型、严重程度，对手术预期等诸多因素。对于老年人桡骨远端骨折的治疗，预防更为重要，给予抗骨质疏松治疗，重视远期预后，以提高患者的生活质量为目标，科学选择并发症少、价格低廉、疗效优的治疗方式。本文不足：未对骨折粉碎程度的分型、手术与非手术并发症的差异及远期创伤性关节炎、疼痛等的差异等进行探讨，后续将进一步讨论研究。

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Comparison of operative and non operative treatment for elderly patients with distal radius fractures

Lu Qiang.Deparment of Orthopadics,WengNiuTeQi Hospital,ChiFeng Inner Mongolia,024500,China

Objective To compare outcomes for elderly patients with a displaced distal radius fracture who were treated with or without surgical intervention.Methods The functional recovery of wrist joint after different methods of treatment was analyzed retrospectively in 88 patients with senile fractures of the distal radius.Results After 6 months of treatment, the patients with wrist joint activity were better than those treated by surgery,but there were no obvious differences in wrist joint activity between the two groups after 1 years(P＞0.05).Conclusion Early surgery in the treatment of elderly patients with distal radius fractures is better than that of the non operative treatment,and there is no significant difference in the recovery of joint function after one year.

Elderly;Distal radial fracture;Treatment

R683

B

10.3969/j.issn.1672-5972.2017.02.010

swgk2016-04-00083

卢强（1973-）男，本科，副主任医师。研究方向：骨外科。

2016-04-16)

赤峰市翁牛特旗医院骨科，内蒙古赤峰024500