C反应蛋白水平对小儿急性呼吸道感染的鉴别诊断价值

李 芬

(湖北省武汉市江夏区妇幼保健院 医学检验科, 湖北 武汉, 430299)



C反应蛋白水平对小儿急性呼吸道感染的鉴别诊断价值

李 芬

(湖北省武汉市江夏区妇幼保健院 医学检验科, 湖北 武汉, 430299)

C反应蛋白; 小儿; 急性呼吸道感染; 病原体; 诊断

急性呼吸道感染是小儿呼吸系统最常见感染，临床表现多以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为主要特征，细菌是引起小儿呼吸道感染的重要原因之一。针对小儿急性呼吸道感染的细菌学研究证实，从感染患儿的鼻咽分泌物中分离的主要细菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌等，在一些地区，革兰阴性菌占优势、耐药性较高，但与成人人群不同的是，小儿急性呼吸道感染的主要病原体是病毒，特别是在急性上呼吸道感染病例中，约有90%为病毒引起[1]。研究[2]证实，引发呼吸道感染的病毒的变异、重组速度加快，使小儿急性呼吸道感染的病原学诊断和治疗方案制订更加复杂，对小儿急性呼吸道感染做出准确的病原学诊断有利于有针对性地应用敏感性抗感染药物，减少抗菌药物滥用和耐药菌的出现。C反应蛋白(CRP)是一种与炎症反应高度相关的急性时相蛋白，其与炎症、心血管疾病、手术创伤、肿瘤等多种疾病紧密相关[3-4]，在感染发生时，CRP可敏感反映机体的炎性反应状态和病情程度，并可用于区分病毒、细菌感染[5]。本研究针对血浆CRP水平对小儿急性呼吸道感染的鉴别诊断价值进行了观察和分析，现报告如下。

1 资料与方法

选取2014年6月—2016年6月在本院小儿呼吸科住院治疗的急性呼吸道感染患儿252例作为研究对象，纳入患儿均经血液或咽分泌物培养、血清抗体检测等临床检测手段确诊为单一病原体感染，排除由两种或两种以上病原体引起的混合性感染病例及医院获得性感染病例。根据病原体诊断结果将其分为支原体感染组51例、细菌感染组76例、病毒感染组125例，选取同期在医院接受体检的健康儿童100名作为对照组。4组儿童在年龄、性别构成方面的差异均无统计学意义(P>0.05), 3组急性呼吸道感染患儿在病程方面的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 4组儿童临床资料的比较

3组急性呼吸道感染患儿均于入院次日和出院当日采集清晨空腹静脉血标本，对照组儿童于体检当日采集清晨空腹静脉血标本，置于抗凝离心管中，以3 000 r/min的转速离心5 min后取下层血浆置于EP管中，于-70 ℃冰箱中保存待测。应用PA600型特种蛋白分析仪(深圳普门科技有限公司生产)，采用散射比浊法对血浆标本中的CRP水平进行检测和比较，以CRP水平≥8 mg/L为检验结果阳性。

2 结 果

2.1 3组呼吸道感染患儿急性期血浆CRP水平和对照组儿童血浆CRP水平的比较

4组儿童的血浆CRP水平和阳性率的差异均有统计学意义(F=56.922, χ2=22.817,P<0.05), 其中支原体感染组或细菌感染组患儿的血浆CRP水平或阳性率均显著高于病毒感染组或对照组(χ2=98.711、97.973、124.473、120.795,P<0.05), 而支原体感染组与细菌感染组、病毒感染组与对照组的差异均无统计学意义(χ2=0.311、1.381,P>0.05), 见表2。

表2 3组呼吸道感染患儿急性期血浆CRP水平 和对照组儿童血浆CRP水平的比较

与支原体感染组比较, *P<0.05; 与细菌感染组比较, #P<0.05。

2.2 3组呼吸道感染患儿急性期与恢复期血浆CRP水平的比较

3组呼吸道感染患儿在急性期的血浆CRP水平和阳性率的差异均有统计学意义(F=51.615, χ2=148.367,P<0.05), 其中支原体感染组或细菌感染组患儿的血浆CRP水平和阳性率均显著高于病毒感染组，在恢复期，支原体感染组或细菌感染组患儿的血浆CRP水平和阳性率均较急性期显著下降(t=32.647、43.618, χ2=45.491、85.872,P<0.05), 而病毒感染组患儿的血浆CRP水平和阳性率与急性期的差异均无统计学意义(P>0.05), 且3组患儿恢复期的血浆CRP水平和阳性率的差异均无统计学意义(F=0.852, χ2=2.471,P>0.05)，见表3。

表3 3组呼吸道感染患儿急性期与恢复期血浆CRP水平的比较[n(%)]

与支原体感染组比较, *P<0.05; 与细菌感染组比较, #P<0.05; 与急性期比较, △P<0.05。

3 讨 论

本研究结果显示，在感染的急性期，支原体感染和细菌感染患儿的血浆CRP水平和阳性率显著上升，而病毒感染患儿的血浆CRP水平波动则不明显，这提示了血浆CRP水平可用于辅助小儿急性呼吸道感染急性期的病原学鉴别诊断。近年来，很多研究者针对CRP及降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)等临床常规实验室指标在儿科感染性疾病中的诊断价值进行了分析，周素芽等[6]的研究结果显示，在新生儿感染性疾病患儿中，细菌感染新生儿的血浆PCT及CRP水平均明显升高, PCT检测特异度高于CRP，而且PCT与CRP联合检测的敏感度与特异度较PCT、CRP单独检测明显提高; 蒋艳琼[7]的研究将WBC引入新生儿感染性疾病的临床诊断，结果显示，联合使用PCT、CRP、WBC的诊断灵敏度以及特异度显著优于其他检测方法; 在儿童急性呼吸道感染的病原诊断中，陈恒等[8]对上述三种指标进行了对比，结果显示，细菌感染患儿与混合感染患儿的WBC、CRP和PCT水平明显高于肺炎支原体感染、病毒感染患儿或健康对照儿童，对于急性呼吸道感染患儿，联合应用细菌培养、病原学检测和血WBC、CRP、PCT检测有利于临床早期诊断与治疗; 郑祝龄[9]的研究证实，在存在气道原发病变的支气管哮喘患儿中, WBC、CRP水平的升高也可提示合并感染的发生，而且对于病原体诊断有一定的辅助价值; 此外，田希澜[10]和张怡等[11]研究证实，在儿科的颅内感染和血流感染的病原诊断中, CRP也可发挥重要的辅助作用。

本研究结果显示，在小儿急性呼吸道感染的恢复期，支原体感染患儿和细菌感染患儿的血浆CRP水平和阳性率均出现了显著的下降，这提示了血浆CRP水平的动态变化能够反映这两种病原体相关呼吸道感染的病情程度，可用于辅助评价患儿的病情转归。近年来越来越多的研究证实, CRP不仅是一种单纯的炎症标志物，其本身也直接参与了急性炎症的病理过程，因此，CRP水平能够反映急性感染特别是细菌感染的病情程度[12-13]。杨燕等[14]、黄洋峰等[15]、王晓平等[16]分别针对CRP水平动态监测对感染性休克、危重急腹症、颅内感染等重症感染的意义进行了分析，结果显示，CRP均可作为反映患者病情和评价患者预后的有效指标; 在呼吸道感染研究领域，彭洁等[17]和王敏等[18]的研究结果显示，CRP水平与患者的肺部感染评分、死亡率、呼吸衰竭发生率、住院时间等均具有相关性，是评价呼吸道感染患者预后的重要指标; 在儿科感染性疾病研究方面，杨华等[19]的研究结果显示，CRP水平与ICU重症感染新生儿的抗感染治疗时间、死亡率、脓毒症发生率等均高度相关，曹静等[20]研究证实，根据CRP水平指导新生儿病房感染用药，能够提高抗感染治疗效果，有效缩短疗程，减少住院费用，降低耐药性，减少不良反应和复发率。

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2016-10-23

R 725.6

A

1672-2353(2017)05-196-03

10.7619/jcmp.201705067