莫西沙星序贯疗法对下呼吸道感染老年患者的疗效观察

叶祥庆, 夏松柏, 金丽玲

(1. 湖北省咸宁市中心医院 湖北科技学院附属第一医院 药剂科, 湖北 咸宁, 437100;2. 湖北省咸宁市中医医院 药剂科, 湖北 咸宁, 437100)



莫西沙星序贯疗法对下呼吸道感染老年患者的疗效观察

叶祥庆1, 夏松柏1, 金丽玲2

(1. 湖北省咸宁市中心医院 湖北科技学院附属第一医院 药剂科, 湖北 咸宁, 437100;2. 湖北省咸宁市中医医院 药剂科, 湖北 咸宁, 437100)

老年; 下呼吸道感染; 序贯疗法; 莫西沙星; 临床疗效

下呼吸道感染为呼吸内科最为常见的感染疾病，也是老年群体常见病和多发病。由于老年群体机体老化，自身免疫系统退行性改变，代谢功能逐渐下降，且常合并有多种基础疾病，若未采取有效治疗措施，常易引起呼吸衰竭并发症，加重心功能衰竭，危及患者生命[1]。莫西沙星为新一代氟喹诺酮类抗生素，抗菌广谱。本研究将其用于治疗老年下呼吸道感染，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月—2015年10月本院呼吸科住院治疗的老年下呼吸道感染患者120例，纳入标准[1]: 患者入院时均经临床症状、实验室检查以及临床体征等明确确诊，均有不同程度咳痰、咳嗽症状，部分患者合并发热症状; 年龄≥60岁; 住院前均未接受任何药物治疗; 均知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并严重心、脑、肝、肾等重要脏器器官功能不全患者; 年龄<60岁患者; 喹诺酮类药物过敏患者; 血液系统疾病患者; 晚期肿瘤患者。按照数字随机法分为治疗组与对照组，每组60例。治疗组男32例，女28例; 年龄60～80岁，平均(68.3±5.7)岁; 疾病类型：急性支气管肺炎20例，支气管扩张急性感染10例，急性期慢性阻塞性肺疾病15例，肺炎15例。对照组男35例，女25例; 年龄62～78岁，平均(68.8±6.3)岁; 疾病类型：急性支气管肺炎19例，支气管扩张急性感染12例，急性期慢性阻塞性肺疾病13例，肺炎16例。2组一般资料比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

2组均予以常规对症支持治疗，包括止咳、祛痰、平喘等。在此基础上，治疗组予以盐酸莫西沙星氯化钠注射液(德国 Bayer Vital GmbH, 规格: 250 mL, 国药准字J20090132)0.4g/250 mL静脉滴注, 1次/d, 连续治疗3～5 d病情好转后，改用盐酸莫西沙星片(德国 Bayer Vital GmbH, 规格: 0.4 g, 国药准字J20100158)治疗, 0.4 g/次, 1次/d, 口服，疗程为7～14 d。

对照组予以盐酸左氧氟沙星注射液(山西普德药业有限公司，规格: 5 mL: 5 mL, 国药准字H20052091)0.4 g/250 mL静脉滴注, 2次/d, 连续治疗3～5 d病情好转后，改用盐酸左氧氟沙星片(山西津华晖星制药有限公司，规格: 0.1 g, 国药准字H20065115)治疗, 0.2 g/次, 2次/d, 口服，疗程为7～14 d。

1.3 评价指标

记录2组患者症状消失时间，包括咳嗽、咳痰、发热、肺部啰音，观察患者治疗期间不良反应发生情况。参照《抗菌药物临床指导原则》[3]进行疗效评价。痊愈：临床症状、实验室检查、临床体征以及病原学检查(4项检查)均恢复正常; 显效：治疗后临床症状较治疗前显著改善，但4项检查中有一项未恢复正常; 有效: 4项检查中有2项或2项以上未恢复正常; 无效：以上指标均未达到。总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。细菌学疗效判定根据痰液标本检测结果进行判断。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件包分析，用均数±标准差表示症状消失时间，经t检验; 疗效和不良反应发生率以%表示，用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组的痊愈率及总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。治疗组分离出33株细菌，治疗后31株转阴，细菌清除率为93.94%; 对照组共分离出32株细菌，治疗后25株转阴，细菌清除率为78.13%, 2组细菌清除率比较，差异有统计学意义(χ2=10.4 020,P<0.05)。见表2。治疗组咳嗽、咳痰，发热以及肺部啰音消失时间依次为(3.33±1.76)、(2.84±1.70)、(3.81±1.90), 均显著短于对照组(4.63±1.73)、(4.59±2.03)、(4.86±2.16)(P<0.05)。治疗组治疗过程中有1例出现皮疹, 2例恶心，1例头晕、头痛, 1例失眠，不良反应发生率为8.33%; 对照组2例皮疹, 2例恶心, 2例头晕, 1例失眠，不良反应发生率为11.67%。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.5 959,P>0.05)。

表1 2组临床疗效对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组细菌学疗效比较

3 讨 论

下呼吸道感染为老年群体常见呼吸道疾病，严重威胁老年群体健康，也是感染先关死亡的常见因素。老年人身体素质相对虚弱，且常合并一种或两种以上基础疾病。因此，当合并下呼吸道感染后，病情发展速度，急需采取有效药物治疗[4]。但由于当前微生物发展相对落后，不能实现精确的病原学诊断，因此当前临床中关于下呼吸道感染药物的选择大多为经验性用药[5]。

引起下呼吸感染的常见原因包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单孢菌以及肺炎克雷伯菌等[6], 若药物选择不当，可能会引起呼吸衰竭，甚至死亡。对于老年下呼吸道感染患者的治疗，选择致病菌最低抑菌浓度以上维持时间、抗菌活性强的药物是治疗的关键[7]。近年来，由于中国抗生素滥用情况严重和临床抗生素长期大量使用，使得致病菌对药物产生耐药性也越来越强。因此，找到一种耐药性强和抗菌广谱的药物是治疗老年下呼吸道感染的关键。

左氧氟沙星为喹诺酮类药物中的一种，抗菌作用强，对于大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯菌属等肠杆菌科细菌和淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌等革兰阴性菌具有较强抗菌活性，用于治疗小呼吸道感染，可通过抑制细菌DNA旋转酶活性，阻止细菌DNA的合成和复制，从而有效杀灭细菌[8]。体外实验研究[9]表明，左氧氟沙星不仅可以有效杀灭呼吸道感染致病菌，还具有较长的药物半衰期。随着左氧氟沙星在临床中的广泛应用，部分呼吸道感染致病菌对其也产生了一定程度的耐药性，因此治疗下呼吸道感染效果也不太理想。莫西沙星为第4代氟喹诺酮类广谱抗菌类药物，是具有广谱和具有抗菌活性的8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药，对大多下呼吸道感染致病菌抗菌活性强，可通过抑制细菌拓补异构酶Ⅱ和Ⅳ，有效阻断细菌NDA的复制，发挥抗菌效果[10]。体外研究实验[11]证实，莫西沙星对厌氧菌、革兰阳性菌、革兰阴性菌等抗菌活性强。药代动力学[12]显示，莫西沙星口服后吸收良好，其生物利用度约为90%。其给药不受进食影响，半衰期在12 h左右，不经细胞色素P450酶代谢，可减少药物间相互作用的可能性。在本研究中，将莫西沙星采用序贯疗效用于治疗组治疗，给予对照组左氧氟沙星治疗，结果显示，治疗组治疗痊愈率和总有效率分别达到了75.00%、95.00%, 较对照组的61.67%、81.67%显著提高，治疗组细菌清除率达到了93.94%, 显著高于对照组的78.13%。治疗组在咳嗽、咳痰、发热以及肺部啰音消失时间上，均短于对照组。这与崔秀娇[13]研究结果一致，提示莫西沙星序贯治疗老年小呼吸道感染，可显著提高治疗效果，细菌清除率强，可快速改善患者临床症状。这一方面可能是莫西沙星生物利用值不受胃pH值和进食影响，通过口服或静脉给药在组织中药效浓度均很高; 另一方面可能与左氧氟沙星在临床中应用广泛和时间长，致病菌对其存在一定耐药性有关。在不良反应上，2组主要表现为胃肠道反应和中枢神经系统反应，治疗组不良反应发生率为8.33%，与对照组的11.67%相当。提示莫西沙星治疗老年下呼吸道感染安全，不良反应少。

[1] Zhang Y Y, Huang H H, Ren Z, et al. Clinical evaluation of oral levofloxacin 500 mg once-daily dosage for treatment of lower respiratory tract infections and urinary tract infections: a prospective multicenter study in China[J]. Journal of infection and chemotherapy: official journal of the Japan Society of Chemotherapy, 2009, 15(5): 301-311.

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[4] 张治然, 石焱, 牟小帆, 等. 莫西沙星与左氧氟沙星治疗下呼吸道感染成本效果分析[J]. 山东医药, 2012, 52(7): 83-84.

[5] 崔秀娇. 莫西沙星序贯疗法治疗下呼吸道感染的疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志, 2013, 12(10): 782-783, 785.

[6] 陈文腾, 符蔚, 朱江, 等. 莫西沙星序贯疗法治疗下呼吸道感染80例疗效观察[J]. 山东医药, 2012, 47(32): 134-134.

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2016-11-27

金丽玲

R 473.56

A

1672-2353(2017)05-151-02

10.7619/jcmp.201705048