生长抑素联合乌司他丁治疗急性胰腺炎的效果观察

史潇兮, 牛福玉, 孙利峰

(1. 中国医科大学, 辽宁 沈阳, 110013; 2. 辽宁省营口市中心医院 消化内科, 辽宁 营口, 115002)



生长抑素联合乌司他丁治疗急性胰腺炎的效果观察

史潇兮1, 牛福玉2, 孙利峰2

(1. 中国医科大学, 辽宁 沈阳, 110013; 2. 辽宁省营口市中心医院 消化内科, 辽宁 营口, 115002)

生长抑素; 乌司他丁; 急性胰腺炎; 白细胞介素6; 肿瘤坏死因子α

急性胰腺炎(AP)是消化内科的多发病、常见病，其预后较差，并发症多，病情变化快[1]。AP的发展发生过程中，炎症细胞因子占很重要的地位[2]。目前临床常用的治疗AP的药物是生长抑素，具有抑制炎症级联反应，保护胰腺黏膜细胞，抑制胰液分泌等作用[3]。乌司他丁是一种广谱胰酶抑制剂。本研究观察AP患者采用生长抑素联合乌司他丁的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月—2015年10月44例重症胰腺炎患者。将其随机分为对照组(n=19例)和研究组(n=25例)。对照组中女9例，男10例; 研究组中女7例，男18例。对照组患者平均年龄为(40.36±7.1)岁，研究组患者平均年龄为(42.20±6.9)岁。对照组患者发病至入院时间为(5.37±2.69) h, 研究组患者(5.46±2.73) h。2组患者男女比例、平均年龄、发病时间等比较均无显著差异(P>0.05), 具有可比性。入选标准: ① 本人或家属签署知情同意书; ② 病程均在24 h内; ③ 均经胰腺CT、血钙和血尿淀粉酶检查确诊; ④ 符合中华医学会消化病学分会2003年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》诊断标准[4]。排除标准: ① 有药物过敏史者; ② 研究期间不按要求服药者; ③ 哺乳期妇女及孕妇; ④ 精神病患者或伴意识障碍; ⑤ 合并严重的肝、肾等器官功能障碍性疾病; ⑥ 合并肿瘤、糖尿病、胃肠疾病等。

1.2 方法

2组患者均给予维持酸碱平衡、纠正电解质紊乱、抗炎、抑制胰腺分泌、胃肠减压及禁食等常规治疗。研究组给予0.1 mg生长抑素皮下注射, 3次/d, 共7 d。另加用乌司他丁20万U+250 mL 5%葡萄糖注射液静脉滴注, 1次/d, 共7 d。对照组仅给予乌司他丁20万U+250 mL 5%葡萄糖注射液静脉滴注, 1次/d, 共7 d。

1.3 观察指标

观察2组患者治疗前后白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。观察2组患者治疗后肠鸣音恢复时间、腹部压痛、腹胀、腹痛缓解时间。

1.4 疗效评定标准

无效：血淀粉酶未明显下降，发生严重并发症或7 d内阳性体征及症状未出现明显缓解或患者死亡; 有效：血淀粉酶未恢复正常但有明显下降，治疗7 d内阳性体征及症状明显减轻; 显效：血淀粉酶恢复至正常水平，治疗7 d后阳性体征及症状消失。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%

1.5 统计学方法

应用SPSS for windows 17.0 进行统计分析，计量资料分析采用t检验，计数资料分析采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组治疗前IL-6、TNF-α水平与对照组对比无显著差异(P>0.05), 治疗后研究组IL-6、TNF-α水平较对照组显著降低(P<0.05)。见表1。研究组住院时间、尿淀粉酶恢复时间、血淀粉酶恢复时间、腹痛腹胀消失时间等指标均显著短于对照组(P<0.05)。见表2。研究组1例无效(4.0%), 10例有效(40.0%), 14例显效(56.0%), 总有效率为96.0%;对照组中4例无效(21.1%), 9例有效(47.4%), 6例显效(31.6%), 总有效率为78.9%。研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。2组患者在治疗期间肝肾功能正常，均未见明显不良反应。

表1 2组患者治疗前后IL-6、TNF-α水平对比

与对照组比较，*P<0.05。

表2 2组患者住院时间、淀粉酶恢复时间、腹痛腹胀 等症状消失时间对比

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

急性胰腺炎(AP)是一种常见的消化内科疾病，如未及时有效治疗，则会引起全身炎症反应，导致多器官衰竭死亡。AP的发病机制主要是胰酶因各种原因激活后发生自身出血、水肿、消化甚至坏死等炎症反应[5]。炎症因子的损伤是AP发病过程中的主要环节，主要表现为促炎因子如IL-6、TNF-α等的分泌增多，病情严重程度与其水平密切相关[6]。AP的治疗原则主要以非手术治疗为主，包括解决酸碱平衡紊乱、电解质平衡紊乱、胃肠减压、禁食等。随着胰酶抑制剂及抑制胰液分泌的药物在近些年的使用，明显提高了AP的治愈率[7]。

生长抑素是一种氨基酸肽类激素，由下丘脑分离出的，具有抑制多种激素释放的作用。在AP中主要作用机制是抑制胰酶分泌，调节生长调节素C、生长激素等多种激素，减少内毒素分泌，激活肝脏网状内皮系统吞噬作用，减少细胞血管外渗，抑制血小板活化因子释放等途径减轻AP的发展和症状[8]。研究[9]发现，生长抑素可有效治疗AP，但不能降低并发症的发生，可提高AP患者的生存率。乌司他丁是一种广谱胰酶抑制剂，其作用主要包括抑制磷脂酶A2、胰蛋白酶、弹性蛋白酶等与AP发展发生有关系的酶的释放和活性，从而减少并发症的发生，阻断炎症介质及细胞因子介导的瀑布效应，减轻胰酶再损伤[10]。本研究中治疗过程中无明显不良反应，且研究组的治疗总有效率明显高于对照组，这说明生长抑素联合乌司他丁治疗急性胰腺炎较为安全，且效果确切。

AP的发生发展过程中贯穿着抗炎细胞因子及促炎细胞因子的动态变化。IL-6水平升高，可引起淋巴细胞活化，激活血管内皮细胞、星形胶质细胞，诱导黏附因子产生，激活补体损伤细胞[11]。TNF-α的升高，可加速胰腺局部坏死，引起局部炎症扩大，导致中性粒细胞向胰腺局部聚集、黏附，发生微循环障碍[12]。本研究结果显示，治疗后，研究组的IL-6、TNF-α水平明显低于对照组，这说明生长抑素联合乌司他丁可抑制炎症反应，有效降低血清IL-6、TNF-α水平。因此，生长抑素联合乌司他丁治疗急性胰腺炎可提高治疗有效率，减少促炎因子的释放，减轻胰腺损伤，缓解患者症状。

[1] 尹静宜, 顾超. 生长抑素联合乌司他丁对急性胰腺炎患者血清白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α水平的影响[J]. 临床内科杂志, 2013, 30(3): 173-174.

[2] 关毅, 温骊. 注射用生长抑素对治疗重症胰腺炎的疗效观察[J]. 中国药物与临床, 2013, 13(8): 1072-1073.

[3] 高海洋, 午水东. 伸张伊苏治疗急性胰腺炎50例疗效分析[J]. 实用医技杂志, 2013, 20(5): 543-544.

[4] 李刘莉, 王芳, 於健, 等. 不同剂量生长抑素对老年重症急性胰腺炎疗效及胃肠动力的影响 [J]. 山东医药, 2014, 54(24): 62-63.

[5] 张东强. 生长抑素联合泮托拉唑对急性胰腺炎患者炎症介质的影响[J]. 实用药物与临床, 2013, 16(10): 904-905.

[6] 许志伟, 陈胜, 朱坚, 等. 生长抑素治疗重症胰腺炎患者腹内压的影响[J]. 肝胆胰外科杂志, 2013, 25(1): 69-70.

[7] 吴孟杰, 王小红. 生长抑素联合刺五加治疗急性胰腺炎的效果及其机制[J]. 山东医药, 2015, 55 (44): 38-40-459.

[8] 唐潮浪, 周华玲, 齐江彤, 等. 丹参注射液联合生长抑素治疗老年急性胰腺炎疗效及对血淀粉酶的影响[J]. 中国老年学杂志, 2015, 10(35): 5847-5848.

[9] 郑林文. 生长抑素联合香丹注射液治疗急性胰腺炎疗效观察[J]. 深圳中西医结合杂志, 2014, 24(8): 33-34.

[10] 岳建农, 刘忠和. 丹参注射液联合33%硫酸镁治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J]. 中国药房, 2013, 24(36): 3430-3432.

[11] 单伟峰, 李艳丽, 杨元生, 等. 参麦注射液联合生长抑素治疗急性胰腺炎的临床研究[J]. 医学综述, 2013, 19(2): 383-384.

[12] 方瑜洁, 徐俊丽. 生长抑素联合复方丹参注射液治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志, 2014, 13(10): 811-813.

2016-11-13

R 657.5

A

1672-2353(2017)05-149-02

10.7619/jcmp.201705047