脑瘤，没那么可怕

近日，81岁高龄的台湾作家李敖被传罹患脑瘤。对于脑瘤，大家往往觉得它很可怕：在脑部长肿瘤，是不是就相当于判了死刑？但其实，颅内肿瘤是神经外科的常见病，只要经过科学的诊断和治疗，就不可怕。

几年前，美国最富声望的政治家族——肯尼迪家族最后一位参议员爱德华·肯尼迪，被诊断为患有脑部恶性肿瘤。随后不久，美国前副总统拜登的小儿子也被确诊为脑部恶性肿瘤。一时间，美国舆论一片哗然，掀起了关注脑瘤的热潮。而近日，我国台湾地区，也有位著名的李姓作家，被确诊患有脑部肿瘤。脑部是全身的“司令部”，要是脑部长了肿瘤，是不是很可怕？得了脑瘤，一定要手术治疗吗？

出现哪些症状时须警惕脑瘤

根据来源的不同，脑瘤可以分为脑部原发性肿瘤以及继发性脑肿瘤（脑转移瘤）。原发性脑部肿瘤患病率整体而言不高，每10万人口约有10人患病，排在所有肿瘤的第十位左右。原发性脑瘤是源自脑部正常的细胞癌变所致，如胶质细胞癌变后即成为胶质瘤，它也是最常见的原发性脑肿瘤。脑转移瘤是由身体其他器官的肿瘤细胞（如肺癌、乳腺癌等）转移至脑部后形成的肿瘤。据统计，高达30%～60%的肿瘤患者最终都会有脑部转移。脑转移瘤的患病率，是原发性脑瘤的十倍以上。

那么，脑瘤会对患者产生什么样的影响呢？众所周知，脑部掌管着全身的感觉、运动、记忆、情感、意识等功能。根据脑瘤的生长部位、大小、生长速度、是否具有内分泌功能等差别，其所导致的症状也有所差别。脑瘤引起的症状可大致分为以下三类。第一，局部的压迫效应，如运动区脑瘤引起患者肢体无力甚至瘫痪，语言区脑瘤引起患者言语不利等。第二，全脑广泛性影响，如头痛、癫痫发作、视物模糊、呕吐等。第三，脑部以外其他器官的影响。常见于一些具有内分泌功能的脑瘤，如某些类型的垂体瘤可以产生过多泌乳素，从而导致患者月经失调甚至停止、非孕期时仍有乳汁产生等。有了这些症状，就要怀疑脑瘤的可能了。

随着医学技术的发展，目前脑瘤的诊断已有了长足的进步。常规的磁共振、CT检查即可对脑瘤的具体生长部位、累计范围、良恶性等作出大致判断；PET检查、波谱检查等又可对脑瘤的性质进一步推断。对于那些需要手术的脑瘤患者，在手术前还可以做一些功能性检查，如功能磁共振等，来判断脑瘤周围是否有重要脑组织及其与脑瘤的远近毗邻关系等。对于一些富含血管的脑瘤，还可以做血管造影，以明确脑瘤的血供情况，并在条件允许时通过阻断脑瘤的供应血管，从而更加方便手术时切除肿瘤。对于少部分无法通过这些检查手段明确诊断的情况，在条件允许时，可以做立体定向活检——即通过精确定位将很细的穿刺针（2毫米左右）导入脑部病变部位并获得标本后送检病理科，以明确诊断。

所有脑瘤都需手术治疗吗

初步诊断为脑瘤后，是不是所有患者都要治疗，都要开刀呢？绝大部分脑瘤，是需要治疗的。但是，这并不意味着，发现脑瘤后就一定要马上治疗、马上做手术。有些脑瘤，生长速度非常慢。例如脑膜瘤，平均每年才生长1毫米～2毫米。因此在一开始发现脑膜瘤时，就可以进行观察。要是肿瘤生长很慢，就可以定期复查而不做进一步治疗。要是发现肿瘤生长变快甚至产生压迫症状时，则需要进行手术等治疗。而有些脑瘤，例如恶性胶质瘤，在一开始发现时，则要抓紧时间进行治疗。因为这些肿瘤往往生长很迅速，甚至经过一个月时间就能增大一倍。如若不及时治疗，则后期的手术全切概率就会变低、脑功能的完整保护也会更加困难。因而，对于这些脑瘤的治疗原则是早发现、早治疗。

对于脑瘤的治疗手段，也不是单一的手术治疗。例如对于脑部淋巴瘤，在通过立体定向活检或开颅手术取得标本明确诊断后，治疗主要是靠化疗以及放疗。然而，对于大部分脑瘤而言，手术仍然是主要的治疗手段。

随着显微外科手术器械与技能的提高，以及各种辅助影像设备的出现，现代神经外科已经可以在“精准”切除肿瘤的同時，完整保护好周围的脑功能。通过术前成像，医生已经可以准确定位脑瘤所在位置周围的功能区。在术中，通过导航系统，医生可以精确到达肿瘤病变。通过肿瘤显影以及术中磁共振，可以精确评价肿瘤是否得到全切。通过皮层及皮层下电极刺激，可以避免损失肿瘤周围脑区。简言之，现代显微神经外科手术已能够在很安全地切除绝大部分脑肿瘤的同时，又可避免患者功能的缺失。对于恶性脑肿瘤，如脑胶质瘤，在手术切除后，患者往往还要接受化疗、放疗等综合治疗。医生会根据每个患者的自身情况及肿瘤性质，制订个体化治疗方案。

使用手机、染发剂会得脑瘤吗

很多人会关心，怎么就会得脑肿瘤呢？其实除了少部分脑瘤具有明显的遗传因素影响外（如神经纤维瘤病），大部分脑瘤的病因并不清楚。环境因素中，电离辐射（如X光），是脑瘤唯一的明确危险因素。其他的因素，包括网上流传的手机（非电离辐射）、染发剂的使用，是否会增加脑瘤的危险，目前尚缺乏强有力的循证医学证据来支持。

林庆堂，首都医科大学附属宣武医院神经外科副主任医师，北京市特聘专家。硕士阶段师从我国著名神经外科专家赵继宗院士。2005～2010年，获美国全额奖学金资助，于美国排名第一的肿瘤中心M.D.安得森肿瘤中心攻读博士学位，师从当代国际肿瘤学奠基人Fidler教授。在美期间的研究，揭示了肿瘤细胞抵抗化疗药物杀伤的全新机制以及分子机理，从而为脑肿瘤患者的治疗开辟了全新的领域。主要临床专业为包括化疗、靶向治疗、微创手术等脑肿瘤的综合治疗。临床研究方向为脑肿瘤的分子病因、靶向治疗及基因治疗等。