小儿推拿联合核消散治疗小儿鼾症18例

舒维萍

(广东省乐昌市中医院，广东 乐昌 512200)

小儿推拿联合核消散治疗小儿鼾症18例

舒维萍

(广东省乐昌市中医院，广东 乐昌 512200)

目的：观察小儿推拿联合核消散治疗小儿鼾症的临床疗效。方法：将36例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组予小儿推拿联合口服核消散，对照组予以核消散口服。两组治疗均为2个疗程。观察治疗前、治疗后患者主要症状积分评分的变化，并比较其差异。结果：治疗后两组主要症状积分评分均有改善(P<0.05)，且治疗组优于对照组；治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。结论：小儿推拿联合核消散治疗小儿鼾症的临床疗效好，安全可靠。

小儿鼾症；小儿推拿；核消散

小儿鼾症，主要因扁桃体或腺样体肥大造成部分或完全性上气道的阻塞，导致睡眠障碍、生长发育缓慢、神经损害、行为异常等表现。医学上又称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrom ，OSAHS)[1]。主要临床表现是睡眠打鼾，伴有张口呼吸，多见于学龄前儿童，主要原因是这个时期小儿腺样体、扁桃体增生最为活跃，上气道相对狭窄[2]。可引起儿童慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症。目前西医治疗为手术切除肥大的扁桃体和腺样体，中医则有内服外用等多种治疗手段。笔者于2014年1月～2016年6月间，采用小儿推拿联合核消散口服治疗鼾症患儿18例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

36例患儿均为我院儿科住院或门诊患儿，按治疗先后次序随机分为两组。治疗组18例，其中男12例，女6例；平均年龄(4.70±1.23)岁；平均病程(13.12±2.53)个月。对照组20例，其中男11例，女7例；平均年龄(4.10±1.63)岁；平均病程(12.86±2.72)个月。两组患者在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[3]

症状:患儿白天嗜睡,夜间睡觉打鼾、张口呼吸，严重者伴有呼吸暂停。体征：五官科专科检查扁桃体Ⅱ度～Ⅲ度肿大。影像学检查有腺样体轻中度肥大。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准者；②年龄3岁～6岁；③能配合完成治疗。

1.4 排除标准

①影像学检查腺样体重度肥大；②由于鼻息肉、肥胖、内科疾病等其他原因所致的呼吸不畅；③年龄大于6岁。

1.5 剔除或脱落标准

①实验过程中患儿家属要求退出者；②患儿不能坚持服用中药者；③出现其他疾病需要中断治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组

口服中药汤剂核消散[4]，方用：穿山甲6 g，紫荆皮9 g，金银花6 g，苍耳子3 g，辛夷5 g，白芷9 g，山慈姑9 g，夏枯草 6 g，川芎6 g，甘草3 g。每日1剂，水煎服，每日2次口服。15 d为1疗程，疗程间休息5 d，2个疗程后评定疗效。

2.2 治疗组

在对照组治疗方法上加用小儿推拿法，推拿以宣肺祛痰散结、培土生金为治则。仰卧位：①开天门30次，揉太阳30次；②揉迎香、膻中、中脘、足三里、丰隆穴1 min～2 min；③三字经派[5]推拿顺运八卦、清肺平肝、补脾各5 min。俯卧位:①按揉肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞100次；②捏脊，督脉5次。每天1次，15次为1疗程，疗程间休息5 d，2个疗程后评定疗效。

2.3 日常调护

①注意保暖，适时添加衣物；②规律饮食，避免过食辛辣刺激食物；③适当锻炼及加强营养，提高抵抗力。

3 疗效分析

3.1 观察指标

观察治疗前、治疗2个疗程后打鼾、鼻塞、张口呼吸、呼吸暂停等主要症状的改善情况,并予以计分[6]。①打鼾程度：3分：患儿每晚都有打鼾；2分：夜间有间断性打鼾；1分：平时夜间无打鼾,感冒等因素可诱发打鼾；0分：无打鼾,睡眠好。②鼻塞程度：3分：仰卧体位下,患儿双鼻完全堵塞,需张口呼吸；2分：双鼻部分堵塞,呼吸不顺畅,偶有张口呼吸；1分：轻微鼻塞,夜间睡眠无张口呼吸；0分：无鼻塞,呼吸顺畅。③张口呼吸程度：3分：每晚都有张口呼吸,睡觉有憋醒；2分：有张口呼吸,但无睡觉憋醒；1分：感冒等因素诱发的张口呼吸；0分：夜间睡眠无张口呼吸。④呼吸暂停：2分：夜间睡眠出现呼吸暂停及憋醒哭闹；0分：睡眠全程无明显呼吸暂停。

3.2 疗效标准

参照相关文献[7]判定。显效：经治疗后临床症状明显改善，睡眠时无鼾声，感冒等诱发因素时出现打鼾及张口呼吸，治疗后可缓解；有效：经治疗后张口呼吸、打鼾等症状缓解，睡眠时轻度鼾声，无明显张口呼吸；无效：治疗后打鼾、张口呼吸等症状无明显减轻。

3.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组内治疗前后比较用配对t检验，组间比较用独立样本t检验；计数资料用卡方检验。以P<0.05为有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患儿治疗前后主要症状积分比较

两组患儿治疗前主要症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗后，两组患儿主要症状评分均有明显下降，与治疗前比较差异有显著性意义(P<0.05)，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后主要症状积分比较

3.4.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 例

4 讨 论

小儿鼾症[8～9]是儿童时期的呼吸系统常见病，少数为肥胖、颅面畸形及中枢调控障碍等因素所致，绝大部分为气道阻塞性，继发于慢性腺样体和扁桃体增生肥大，所占比例超过了85 %；由于反复的上呼吸道感染导致鼻黏膜水肿、充血及分泌物增多，引流不畅；长期鼻涕倒流反复刺激腺样体，使之逐渐增生肥大，鼻咽部气道狭窄而引起吸气阻力增加；继而出现上气道阻塞，发生打鼾、张口呼吸及呼吸暂停。可引起肥胖、心血管疾病、生长迟缓、内皮系统损坏、高血压、代谢紊乱及认知行为问题等多系统疾病[10]。手术治疗的风险性和无创正压通气治疗的依从性差，使得众多家长寻求风险低、副作用小、依从性好的保守治疗方法。

本病属中医学“鼾眠”范畴，认为鼻为气体出入之门户,司嗅觉、助发音、为肺系所属，鼻为肺之窍，咽喉为肺之门户。小儿肺脏娇嫩，肌肤疏薄，卫外不固，外邪侵袭首先犯肺，尤以鼻咽为重。外因系时邪侵袭，饮食失常，脾常不足，运化失司，聚湿成痰，上贮于肺。故本病病变部位主要在肺脾，病机为肺热炽盛、痰瘀互结、脾失健运。诸邪交阻于鼻咽气道，呼吸不畅而作鼾声。核消散方中穿山甲、川芎活血散瘀，通经活络；紫荆皮、金银花、夏枯草清热解毒利咽；苍耳子、山慈姑、辛夷、白芷宣肺通窍，消肿化痰散结。诸药合用，共奏清热、活血、化痰、散结之功效。

本研究中小儿推拿重用三字经推拿派，其流派认为[11]，6岁以下小儿脏器清灵，经气流畅，病因单纯，无情欲伤害，推拿效果好。本病病变部位在肺脾，其治则以宣肺祛痰散结、培土生金为法，顺运八卦理气祛痰散结，清肺平肝宣肺祛痰，补脾培土生金；又通过按揉肺俞来宣肺理气，脾俞来健脾益气，揉肾俞来温煦元阳，起到益气固表，生化气血，加强卫外的作用；配合捏脊培本固元，通调气血。诸穴合用，达到活化互结之痰瘀、宣通瘀滞散结之功效，从而使鼾眠愈消。

总之，本研究表明小儿推拿配合核消散口服治疗小儿鼾症，以辨证论治为基础，具有疗效好、依从性好、安全系数高、无须手术等特点，为临床应用综合疗法治疗小儿鼾症提供了重要的临床参考依据。

[1] 贺秋红，叶新华，陈 虹.小儿鼾症病因对睡眠障碍及生长发育影响的调查分析[J].中国中西医结合儿科学，2013，5(1)：83-85.

[2] 陆建斌，刘建勇，李梦琳，等.低温等离子射频消融治疗小儿鼾症的临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，22(1)：36.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42(2)：83.

[4] 蒋 锴.核消散治疗小儿腺样体肥大480例临床观察[J].中国医药指南，2012，10(19)：330.

[5] 赵鉴秋.三字经派小儿推拿宝典[M]．青岛：青岛出版社，2009：19-38.

[6] 李许娜.益气散结法治疗小儿腺样体肥大35例疗效观察[J].湖南中医杂志，2015，31(6)：56-57.

[7] 中华医学会耳鼻咽喉分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州)[J]．中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37(6)：403-404.

[8] 窦训武，尹德佩，朱慧娥.低温等离子消融术治疗儿童OSAHS的疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2015，23(5)：378.

[9] 翟 伟，韩 芳，周利臣，等.中西医结合保守治疗儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征[J].广东医学，2003，24(1)：86-87.

[10] 刘萌雅，姚红兵.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病理生理及治疗进展[J].重庆医学，2016，45(3)：421-422.

[11] 袁筱岩，陈志昌，单 杰.推拿治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察[J].中国中医急症，2015，24(2)：315-316.

修回日期：2017-12-22

本文编辑：李 昕

R725.6

D

1006-978X(2017)01-0029-02

舒维萍(1982-)，女，2005年毕业于黑龙江中医药大学中医系，本科学历，主治医师。现在广东省乐昌市中医药儿科工作。研究方向：中西医结合临床儿科工作。

2017-12-13