早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析

李艳梅

摘要：目的 对早孕期剖宫产瘢痕患者妊娠期间出现的各种临床现象及病理情况展开观察与分析，为早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者的预防和治疗提供理论支持和科学指导。方法 选择早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者60例为研究对象，对她们的病例和生产情况进行回顾性分析，其中接受腹腔镜病灶切除术的患者有5例，在超声监测下接受宫腔镜病灶电切除术的有55例。将所有患者的病理蜡块收集起来，并对其病理学特点展开观察与分析。结果 经观察得知，阴道流血为本组患者的主要临床症状。其中47例患者经超声检查得到确诊，确诊率为85.45%。采用MRI检查方法可将患者不同的临床分型区分开来。病理学检查结果显示，患者瘢痕处的子宫平滑肌组织缺乏连续性及完整性，基层组织中存在缝隙及绒毛，相比于内生型剖宫产瘢痕，外生型剖宫产瘢痕妊娠的发病率更高。结论 对于早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者，在临床表现及病例特点方面，内生型与外生型剖宫产瘢痕妊娠各有不同，出现剖宫产瘢痕妊娠的一项重要原因便是子宫剖宫产瘢痕处的肌层存在缝隙。而采取MRI 检查方法可将患者不同的临床分型区分开来，具有重要的临床意义。

关键词：早孕期；剖宫产瘢痕妊娠；MRI 检查

疤痕妊娠是指育龄妇女再次妊娠时，由于之前存在剖宫产史，孕囊在子宫原疤痕处着床，进而引起子宫破裂及阴道大出血的情况，是较难处理的异常妊娠。在临床中曾经发现产妇在怀二孩的时候粗心大意，最后子宫瘢痕处破裂，胎儿掉入腹腔窒息而死的案例，而产妇自己因为情况严重而摘除子宫[1]。这是一种较为罕见的剖宫产并发症，如不进行重视后果比较严重，在相关研究中的数据显示高达70%的瘢痕妊娠患者处于30～39岁的年龄。随着二胎政策的开放以及医疗水平的提升，很多人在第一胎的以后选择剖宫产来降低生产的危险以及难度，二胎政策的开放，更多的家庭选择再生一个孩子，在这个时候很多产妇会忽略疤痕妊娠的存在，引发各种危险[2]。可以说在某种程度上看来，疤痕妊娠威胁着二胎剖宫产孕妇的生命安全，所以处理好疤痕妊娠问题非常有必要。磁共振检查方式是对早孕期剖宫产瘢痕妊娠检查的非常普遍的方式，在医学上很多情况下借用核共振进行檢查。本文主要分析探讨早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床现象以及病理特点，为早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者的预防和治疗提供理论支持和科学指导。选择早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者60例为研究对象，对她们的病例和生产情况进行回顾性分析，根据患者的实际情况安排不同的手术方式，对其病理诊断结果展开观察与分析，具体操作如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者60例为研究对象，对她们的病例和生产情况进行回顾性分析，患者年龄25～37岁，平均年龄（32.1±1.35）岁，经过对患者的询问表明患者的停经时间为34～158 d，平均（52.02±9.64）d；前一次行剖宫产与本次妊娠之间的时间为8个月～15年不等，平均为（65.1±6.8）个月，具体分析，上次剖宫产与此次妊娠之间的时间为8～24个月的患者有12例，25～60个月35例，61～120个月7例，120个月以上者6例。经过医学诊断可以确定观察对象是早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者，并且这些观察对象没有其他生理疾病和心理疾病。对她们的病例和第一次剖宫生产情况临床病史、影像学（超声及MRI）、生化检查、病理标本蜡块等进行回顾性分析。所有患者均同意接受实验，并签署知情同意书。

1.2方法 对本组60例患者的一般资料展开回顾性分析，其中28例为内生型剖宫产瘢痕妊娠，另有32例为外生型。将所有病理蜡块收集起来，并制成厚度为4 μm的病理切片，经过HE染色处理后进行病理学观察。同时对患者的恢复情况展开随访[3]。

1.3统计学分析 利用SPPSS18.0统计学软件分析数据，用平均数与标准差表示计量数据，用t进行检验；计数资料则用百分比表示，用χ2检验，当P<0.05时，有统计学意义。

2 结果

在本组60例患者中，47例患者经超声检查得到确诊，确诊率为85.45%，另有8例未获得明显的检查结果，采用MRI检查进行检查。其中MRI检查方法可将患者不同的临床分型区分开：内生型剖宫产瘢痕妊娠的临床表现为妊娠囊朝着子宫腔的方向不断生长，并且植入子宫肌层的深度较浅；而外生型表现为妊娠囊压迫膀胱，并植入到肌层较深处[5]。

患者的治疗方法：术前72 h让患者口服25 mg的米非司酮，2次/d；术前半小时从肛门处塞入1枚卡孕栓，随后在B超的检测下采取宫腔镜电切除术。共得到19例病理标本，经显微镜观察，可见子宫肌层中有绒毛组织，可将此类病理变化作为疾病诊断标准[6]。这19例患者中，12例病理学检查结果显示患者瘢痕处的子宫平滑肌组织缺乏连续性及完整性，基层组织中存在缝隙及绒毛，其中3例为内生型（占总体25.00%），外生型9例（占总体75.00%），两种分型的发病率差异明显（P<0.05）。手术后进行跟踪随访，血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）下降一直到正常时间，内生型（20.1±6.5）d，外生型（20.3±6.1）d。包块吸收时间，内生型（29.3±6.74）d，外生型（72.6±19.3）d。

3 讨论

本实验结果显示，内生性与外生性为剖宫产瘢痕妊娠的主要表现形式，根据本研究的研究结果看，在12例可见瘢痕处的子宫平滑肌组织中发现内生型有3例，占总体25.00%，外生型有9例，占总体75.00%，所以外生行为更多见，也符合相关调查结果[7]。

在早孕检查中，比较常用的检查方式还是B超，对于不能进行确认的情况可采取核磁共振进行检查，剖宫产瘢痕妊娠内生型和外生型的病理特征有所差异。本文从资料分析得角度上进行整理研究发现，瘢痕妊娠患者具有年龄上的差异，在30～39岁的患者中占患者人数的大多数，患者平均发病年龄（33.46±5.29）岁，与相关报道相符合。对于早孕期剖宫产瘢痕妊娠的检查病理学检查可见，瘢痕处子宫平滑肌组织不完整，病理学检查值得对病情进行检查。磁共振检查能够明确其分型，病理学检查能够确定诊断[8]。

参考文献：

[1]张宁宁，杨清.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析[J].中国医科大学学报，2011，40（5）：458-461.

[2]尹玲玲，代希娥.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点观察[J].中国卫生标准管理，2015（01）：39-40.

[3]柳辛.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析[J].大家健康：学术版，2015，40（11）：167-168.

[4]蒯莉莉.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点观察[J].中国社区医师，2015（20）：97-98.

[5]周燕艳.探讨早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床分析及病理特点[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2015（1）：57-58.

[6]赵玉芝.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点观察[J].当代医学，2015，21（27）：84-85.

[7]荆玉慧，龙红.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析[J].泰山医学院学报，2015，36（8）：931-932.

[8]刘洁，郭志利.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析[J].中国继续医学教育，2016，8（19）：48-49.

[9]张雅娟.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床病理特点及治疗分析[J].中外医疗，2016，35（31）：43-45.

编辑/杨倩