优质护理干预对血液透析患者营养状况及透析并发症的影响

张金艳

摘要：目的 探讨优质护理干预对血液透析患者营养状况及透析并发症的影响。方法 选取2015年1月～2016年6月在我院行血液透析的126例患者，根据随机数字表法将患者分为对照组及观察组各53例，对照组实施常规护理，观察组采取优质护理干预，比较两组患者的营养状况及透析并发症。结果 护理干预后，观察组Hb、ALB水平均明显高于对照组，差异有统计学意义，均有P<0.05。观察组心衰、内瘘闭塞、高血钾、血压异常、水负荷过高等并发症发生率均明显低于对照组，均有P<0.05。结论 在血液透析患者中实施优质护理干预，能有效改善患者的营养状况，減少透析并发症，具有重要的临床意义。

关键词：透析并发症；营养状况；血液透析；优质护理

随着血液透析水平的不断提高，血透患者的生存期逐渐延长。由于血透的长期性及血透患者的体质下降等原因，行血透治疗的患者极易出现营养不良及各种透析并发症，严重影响血透的效果。本研究旨在探讨优质护理干预对血液透析患者营养状况及透析并发症的效果，以期为血液透析的护理提供临床参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月～2016年6月在我院行血液透析的126例患者，根据随机数字表法将患者分为对照组及观察组各53例，对照组中男28例，女25例；年龄45～70岁，平均（56.64±3.38）岁；病程3个月～5年，平均（3.32±1.14）年。观察组中男29例，女24例；年龄45～70岁，平均（56.61±3.41）岁；病程3个月～5年，平均（3.30±1.12）年。经统计学分析，对照组及观察组的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05，均衡可比。

1.2方法 对照组实施常规护理，包括监测生命体征、用药指导等。观察组采取优质护理干预，具体干预措施如下：

1.2.1血透前评估 在血透前，首先评估患者的一般情况，包括患者的生活习惯、心理状态以及对血透相关知识的了解程度，同时评估患者的尿素氮、肌酐、血红蛋白、出血倾向、血管通路、尿量、血压、营养状况、干体重等。

1.2.2确定护理问题 行透析治疗中的常见护理问题包括：①营养不能满足机体的需要，与营养知识缺乏、低蛋白血症、透析不充分及消化系统受损等有关。②体液过多，与透析过程中水钠潴留、饮食控制不当等因素有关。③疼痛，与血透穿刺等因素有关。④抑郁，与家庭支持不够、血透费用昂贵等有关。⑤恐惧，与担心预后、穿刺、对血透环境陌生等有关。⑥知识欠缺，对血透相关知识不了解。

1.2.3制订护理计划 根据搜集的资料及存在的护理问题制订护理计划。护理计划的目的在于保证透析过程中的营养充足、控制体重、减轻患者疼痛、消除患者的恐惧心理，预防并发症发生等。

1.2.4实施整体护理干预 ①初次血透患者的护理：初次血透的患者往往存在无助、恐惧等心理。因此在行血透前，首先将血透中心的环境介绍给患者及其家属，并带他们参观正在做血透的长期透析患者，以消除患者的恐惧感和陌生感。初次行透析治疗的患者多数未建立内瘘，因此对初次血透患者应先建立临时性血管通路，透析期间注意关心患者。初次透析患者极易表现失衡综合征，主要有头痛、呕吐、恶心等，因此可提前为患者准备好呕吐袋，告知患者出现此现象主要是由于透析后机体内毒素水平急剧下降所引起的。患者透析结束后，注意对穿刺点进行压迫止血，对于行临时中心静脉置管的患者，应使用肝素盐水进行封管，并向患者讲解导管维护的注意事项。②长期血透患者的护理：对于行长期血透治疗的患者，应为其安排合适的血透时间，若患者家住外地，可将其血透时间安排在上午，以便其能当日返回。透析期间注意严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征，注意维持患者的血压在稳定水平，注意遵医嘱指导患者按时服用降压药。补充铁剂，改善贫血，注意水电解质平衡。辅助患者定期进行相关检查，明确血透的效果。为患者制定合理的饮食计划，告知患者按要求记录饮食日记，并针对患者的营养状态、体重水平、病情程度制定个性化的膳食计划，同时根据患者的饮食日记，不断调整饮食计划，指导摄入低磷、低盐、优质蛋白食物，告知患者应透析间期的体重控制在合理范围，注意限制水钠的摄入。告知患者内瘘保护及自我监控的方法。同时发放血透健康知识教育手册，向患者及其家属进行血透相关知识的健康宣教。对于行长期维持性血透的患者，由于其治疗费用昂贵，患者往往会担心给家里造成负担，因此应对患者家属进行开导，让其了解到血透的必要性以及家属态度对疾病预后的影响，争取患者家属的支持，从而缓解患者的担忧。每个月定期开展1次血透患者座谈会，让新老患者得以相互交流，促进患者治疗的积极性。

1.3观察指标 比较两组患者的营养状况及透析并发症。营养状况监测：每个月检测患者的血红蛋白（Hb）1次，每3个月检测患者的血浆白蛋白（ALB）1次。血透期间并发症主要包括：心衰、内瘘闭塞、高血钾、血压异常、水负荷过高等。

1.4统计学方法 本研究所有数据处理及统计均在统计软件SPSS20.0进行统计，计数资料、计量资料分别以百分数、（x±s）表示，组间比较分别进行χ2检验、t检验，以P<0.05表示结果又统计学差异。

2 结果

经护理干预后，观察组的Hb、ALB水平均明显高于对照组，差异有统计学意义，均有P<0.05。经护理干预后，观察组心衰、内瘘闭塞、高血钾、血压异常、水负荷过高等并发症发生率均明显低于对照组，均有P<0.05。

3 讨论

优质护理干预是指以患者为中心，针对患者当前存在及潜在的护理问题，围绕患者心理、生理及社会等各方面的需求为患者提供最优质的护理。本研究结果显示，实施优质护理干预后，患者的营养状况得到明显改善。究其原因，主要是护理人员在实施护理过程中首先充分料及而患者的文化背景、消化功能、饮食习惯及心理状况，同时根据患者的营养状况，进行针对性的饮食计划干预，从而有效改善了患者的营养状况。行透析治疗的患者极易出现心衰、内瘘闭塞、高血钾、血压异常、水负荷过高等并发症，本研究结果显示，经护理干预后，观察组患者的并发症发生率明显降低，可能与患者实施护理干预后，患者对血透相关知识的了解更充分，且也取得患者家属的配合，有效缓解患者的不安情绪，消除了不良情绪对病情预后的影响。同时针对长期行血透治疗的患者，对其进行内瘘维护相关知识的指导，有效降低了内瘘闭塞的发生。

综上所述，在血液透析患者中实施优质护理干预，能有效改善患者的营养状况，减少透析并发症，具有重要的临床意义。

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编辑/安桦