循证护理在院前急救危重患者安全转运中的应用效果评价

申静+阎光惠

摘要：目的 探讨循证护理在院前急救危重患者安全转运治疗中的应用效果，为院前急救危重患者的安全转运提供可靠依据。方法 选取120出诊转运的68例院前急救危重患者，将其分为对照组（常规护理组36例）和观察组（循证护理组32例），统计并比较两组危重患者的转运成功率。结果 观察组患者安全转运成功率明显低于对照组（P<0.05）。结论 循证护理模式应用于院前急救危重患者转运治疗中可明显提高危重患者的安全转运，减少医疗纠纷，提高患者的生存率和生活质量。

关键词：院前急救；危重患者；安全转运；循证护理

危重患者的转运治疗是急诊急救工作中的重要组成部分，危重患者的转运主要包括危重患者院前转运（120）、院内转运和危重患者院间转运，重点是做好院前转诊转运工作。对一些病情重、发病急的急救现场，以及初治效果不理想的较偏远的卫生院、卫生所的危重患者，由于就诊的医院不具备患者治疗所需要的技术及设备，需转运面临时间长，路途颠簸，病情随时变化高风险，直接影响患者安全，降低患者的生成率，增加医患矛盾，降低患者及家属的满意度[1-2]。循证护理就是指护理人员慎重、准确、明智地应用当前所获得的最适宜的研究证据，结合患者转运时的实际情况，制定出完整的护理方案，为患者提供最佳的护理服务[3]。现将我院循证护理模式应用于院前急救危重患者的转运治疗中，取得了满意效果，现将报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 2016年1月～2016年8月我院急诊120共转运危重患者68例，其中男38例，女30例，年龄21～73岁，平均年龄（43.8±18.4）岁。其中对照组（常规护理组36例）和观察组（循证护理组32例）。按照患者病情分级分为轻、中、重、极为重、死亡。两组患者（主要是重、极为重患者）在转运途中比较无差异，具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规护理方法，观察组采用循证护理方法，选取科内经验丰富的3名高年资护士组成循证护理小组，确定需要循证的关于院前急救危重患者转运治疗中涉及的相关护理内容，应用计算机网络检索相关文献数据，查阅相关护理文献，寻找证据并评估其可靠性、合理性，制定并实施相应的护理方案。

1.2.1 120调度 护士在接到下级医院转运危重患者的通知后，急诊科医生或护士应电话询问患者病情，并指导下级医院医生应急处置，随时电话联系病情。

1.2.2 120出诊前的准备 根据路途及病情做好预算，出诊护士应保证急救药品数量充足、急救设备及物品完好备用。如患者需要应用救护车上没有配备的特殊的药品、输入血液制品等，转运前要与其他医院医护人员联系，与患者及家属做好沟通，尽量不因为转运延误患者治疗。

1.2.3转运前的评估 到下级医院或急救现场后，出诊的医护人员要全面评估患者的病情，并进行必要的处置如患者的生命体征是否平稳，测量血压、脉搏、心率，血氧饱和度，如有异常者应给予相应处理；呼吸道通畅情况，是否有气管插管，呼吸机各项参数是否正常等；静脉通道、引流管、输血输液管是否通畅，外科患者的包扎止血是否有效；骨科患者的固定、牵引情况等。患者是否具备转运条件，如不具备转运条件，医务人员必须权衡转运的利弊，一定要坚持“一切以患者生命为中心的原则”，决定是否实施转运[4]。

1.2.4转运前的交接 应尽可能收集患者病史及所在医院的治疗经过及检查结果，与患者所在医院医生做好交接，必要时请求患者所在医院相关专科医生参与转院护送患者（如危重新生儿或危重妇产科患者）；应将转运的必要性及途中的风险告之家属，征得家属同意并签字后履行相关手续；对精神紧张的患者及家属要耐心解释，取得患者的配合与信任。

1.2.5转运途中的监护 转运途中要密切监护，对病情变化做出正确处置。对患者要给予心电监护，监测神志、瞳孔、血压、脉搏、心率，血氧饱和度，呼吸末二氧化碳分压等。建立可靠通畅的静脉通道（静脉留置针）。有心脏骤停危险的患者随时做好电除颤的准备。做好气道管理如为呕吐患者，头要偏向一侧，要及时清理呕吐物，保持气道通畅。昏迷或严重外伤颅脑损伤患者如有舌后坠、气道不畅时，要及时给予口咽通道、气管插管、气管切开处置，保持呼吸道通畅，必要时可连接呼吸机，防止因呼吸停止引起死亡[5]。

1.2.6加强绿色通道管理 对从120接回危重患者全程开通绿色通道，“先检查、住院，后付费”，从出诊到回医院后患者的各项检查、住院，每一环节护士都做好提前通知，保证在第一时间内进行检查及治疗，缩短救治时间，最大限度发挥急诊绿色通道的作用。

1.3统计学分析 应用SPSS15.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义[6]。

2 结果

循证护理组与常规护理组院前急救危重患者安全转运成功率分别为96.80%和81.57%，降低并发症发生率和患者的死亡率。两组患者安全转运效果分析比较，见表1。

3 讨论

从表1对比对照组（常规护理组36例）和观察组（循证护理组32例）的效果，可以发现在同时使用常规治疗护理的过程中增加循证护理方法后，患者安全转运率明显提高，降低患者并发症的发生率和死亡率，提高了患者的满意度。

急诊科是急症、危重症患者的抢救中心，也是医疗纠纷和护患纠纷的高发科室。因此，院前急救中危重患者的安全转运尤为重要。循证护理作为拓展工作思路的一种方法，同时也是一种观念或理念。将指导护士以更新、更科学的方式将该领域护理新进展并结合工作经验应用于临床。

在院前急救危重患者转运治疗过程中，我们通过循证的方法，通过循证护理小组讨论，制定了院前急救危重患者转运治疗过程中的相关的护理方案，有效避免了传统护理工作中盲目性和主观性，使护理行为有证可循，有据可依，取得了满意效果[7]。在循证护理组的危重患者安全转运成功率明显高于传统护理组（P<0.05）。

4 结论

循证护理模式应用于院前急救危重患者转运治疗中，可明显提高危重患者安全转运成功率及患者的生存率和降低并发症及死亡率。总之，院前急救工作要细心检查、持续评估、密切观察病情变化，及时准确给予相关症状处理，做好家属及院方的沟通签字[8]。危重患者的合理、安全转运是提高危重患者抢救成功率的重要环节，减少了医疗纠纷，提高患者及医院的满意度。

参考文献：

[1]张秀云.循证护理在预防重型颅脑损伤患者并发症中的应用[J].当代护士，2014，18（19）.

[2]王海燕.急危患者转运的不安全因素分析及对策[J].西南军医，2014， 5（10）：3.

[3]文建英.循证护理在一氧化碳中毒患者院前急救中的应用效果评价[J].西部医学，2013，7（25）：7.

[4]周勇.急诊危重患者转运意外风险及措施探讨[J].医学信息，2014，24（4）：301.

[5]朱立，邴螈.2例危重病的跨國转运护理[J].现代护理，2013，3（12）：285.

[6]黄素萍.循证护理在减少腹膜透析围手术期并发症中的应用[J].中国医药导报，2013，3（30）：135-137.

[7] 顾幼丽，杨晴.循证护理在提高急诊输液患者满意度中的应用[J].中国初级卫生保健，2012，26（11）：95-96.

[8]吕传柱，周才旺.院前急救在急救医学与医疗卫生服务体系中的重要作用[J].中国急救医学，2013，22（6）：370.

编辑/安桦