核磁共振成像与CT检查对脑梗死后出血性转变的临床价值探讨

王晓

摘要：目的 探讨核磁共振成像与CT检查对脑梗死后出血性转变的临床诊断效果。方法 选取2010年5月～2014年5月神经内科收治的52例脑梗死后出血性转变患者作为研究对象，随机将患者分成两组，每组26例。其中观察组患者采用MRI检查，对照组采用CT检查，对比两组患者的检出率。结果 两组患者经过MRI和CT检查后，观察组的出血性转变阳性率为96.15%，对照组的出血性转变阳性率为73.08%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 CT与MRI对脑梗死后出血性转变的检查在病灶、形态方面有着较大的差异，但MRI成像能够更好的观察，且检出率明显高于CT检出率。MRI对脑梗死后出血性转变的亚急性期更加具有优势，能够为患者提供治疗的影像学依据，提高治疗的有效率。

关键词：MRI；CT；脑梗死出血性转变；临床诊断

脑梗死后出血性转变是神经内科常见的危急病症，发病机制主要包括动脉硬化、高血压以及高血糖等疾病，另外鼻塞血管的再通、溶栓抗凝药物的使用等因素，都可能导致患者脑梗死后出血性转变[1]。随着我国影像学技术的不断进步，CT和核磁共振成像是目前常用的检查方式，但CT在临床诊断和检查中成像效果不佳，MRI能够精确定位病灶、形态。本次研究主要对CT和MRI在脑梗死后出血性转变的临床诊断价值进行对比研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究在充分征得患者同意的前提下，依据我国脑血管病学术会上制定的脑梗死临床诊断标准[2]，随机在2010年5月～2014年5月期间神经内科收治的脑梗死后出血性转变患者52例作为研究对象，其中男29例，女23例。将患者随机分为观察和对照组，分别选择采用CT和MRI诊断。

1.2方法

1.2.1检查方法

1.2.1.1对照组 采取CT检查，应用GE公司产的Lightspeed CT扫描仪进行检查，以OM线为基线连续向上进行轴位序列扫描。

1.2.1.2观察组 采取MRI检查，选用西门子产的Magnetom ESSENZA 1.5核磁共振仪进行检查，采取常规横轴位以及矢状位扫描。横轴位的序列与参数为：①T2-FSE序列：TE为118 ms，TR 5100 ms；②T1-FLAIR序列：TE为7.9 ms，TR为3196 ms；③T2-FLAIR序列：TE为115 ms，TR为10002 ms，TI为2300 ms；矢状位T1-FLAIR序列参数：TE为8.9 ms，TR为1750 ms，TR为920 ms。

1.2.2观察方法 检查中，我科2名影像学医生同时对脑梗死出血性转变患者的影像图像观察分析，注重观察脑梗死区域的出血现象。

1.3观察指标 根据MRI和CT影像结果对脑梗死出血性转变患者的病灶部位、大小、形态以及密度等进行确定，同时，对每位患者进行系统性分型。HI型分为HI-1型和HI-2型；PH型分为PH-1型（血肿面积与梗死病灶相比，占比在30%以内）和PH-2型（血肿面积与梗死病灶相比，占比超过70%）[3]。

1.4统计学分析 数据采用SPSS21.0进行统计学分析，采用t对计量资料进行检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT与MRI对HT的分型与检出率对比 与对照组（检出率73.08%）相比观察组检出率（96.15%）明显较好，在HI类型的分型与诊断中，MRI的检出率明显优于CT检查效果，HI-1型与HI-2型的阳性检出率明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。但两组PH型患者诊断中，PH-1型和PH-2型的诊断检出率相差不大（P>0.05），见表1。

2.2出血部位分析 通过MRI检查对两组患者的出血部位进行分析后发现，主要出血部位包括额叶、枕叶、颞叶、顶叶、小脑半球以及基底节和多个脑叶[4]等，见表2。

2.3病灶密度与信号分析 HT患者通过CT检查后，影像结果显示病灶表现为低密度，出血灶表现为高密度，然而检测过程中CT检查对于慢性期出血灶或者出血灶较小部位的敏感性较低，漏检风险较高。而MRI影像在梗死灶在T1WI上为低信号，在T2WI上为高信号，当出血病灶为急性期、慢性期在T1WI表现为等信号或者低信号；当出血病灶为急性期、慢性期在T2WI、FLAIR上表现为低信号，亚急性晚期以及慢性期表现为高信号[5]。MRI与CT相比较，对出血信号的敏感度更高，因此能够检测出不同时期的出血情况，检出率较高。

2.4 HT病灶部位及形态分析 MRI和CT检查相比，前者对幕上和幕下出血的检出率明显较高，见表3。

3 讨论

3.1出血性脑梗死的发病因素 对于出血性脑梗死，尽早治疗和预防能够较好的控制患者病情，同时良好的检查结果有助于医护人员对疾病的判断。研究发现，该病的发病因素大体分为以下四个方面：①心源性脑栓塞，例如充血性心肌病及充血性心力衰竭、风湿性心脏病等心脏疾病会导致闭塞的血管再通，受损的血管破坏后发生栓塞出血；②动脉粥样硬化性脑梗死患者，梗死面积越大，出血转变的概率越高[6]；③抗凝药物的使用也会使脑梗死后出血性转变几率增高；④脑梗死患者的年龄越小，血液的储存量较多，且侧支的循环功能良好，增加了该病的发生率[7]。

3.2出血性脑梗死的临床诊断 多数脑梗死后出血性转变患者入院后，采取CT进行检查，但由于CT的局限性，容易出现误诊、漏诊。随着我国影像学技术的进步，MRI技术成熟，结合患者的病情、病史，CT与MRI结合进行诊断，能够提高检出率。本次研究中，观察组采取MRI检查，具有高达96.15%检出率，相较与对照组CT检查的73.08%具有明显的差异，两组之间的差异性具有统计学意义（P<0.05）。同时在确定病灶部位、出血部位、病灶密度以及形态等方面，MRI检查具有明显的优势（P<0.05）。但MRI检查会导致患者的神经、肌肉兴奋，引起心脏兴奋、心室振颤问题，因此患有严重心脏疾病的出血性脑梗死患者不适宜采用MRI检查[8]。

综上可知，脑梗死后出血性转变患者入院治疗以后，医护人员要密切观察患者的临床特征，如果出现眩晕、偏瘫、意识障碍加剧等现象时，要结合病情给予MRI检查。

参考文献：

[1]王赢.磁共振磁敏感加权成像对脑梗死伴出血患者诊断的临床价值[J].中国现代药物应用，2013，7（13）：85-86.

[2]董立英.磁共振磁敏感加权像（SWI）对脑梗死伴出血的临床应用价值[J].中国实用医药，2013，8（16）：91-92.

[3]孙世明，杨大兴.CT与MRI对脑梗死后出血性转变的诊断价值[J].中国使用神经疾病杂志，2015，18（8）：25-26.

[4]黄新锐，段超.脑梗死继发出血性转化的CT/MRI的动态特征分析[J].中国医药指南，2012，10（15）：598-599.

[5]翁晓海，潘阿善，周海生，等.脑梗死继发出血的CT/MRI特征分析[J].中国基层医药，2013，20（4）：571-572.

[6]武广亭，黄海真，辛怀玉，等.出血性脑梗死的临床研究进展[J].中国现代临床医学杂志，2005，3（13）：13.

[7]罗琳，库鑫，邱利军，等.出血性脑梗塞的影像学分析[J].内蒙古医学杂志，2008，40（2）：178-179.

[8]段辽江，齐中华，李勝.出血性脑梗死52例临床分析[J].大连医科大学学报，2007，29（2）：152.

编辑/杨倩