浅谈产房安全管理

陈玲

摘要：目的 研究产房管理中的不安全因素，针对性采用护理对策，降低医疗纠纷发生，提高产科质量。方法 从产房高风险因素评估，助产人员自身、产房环境、医院感染、组织管理等方面分析产房存在的安全隐患，提高风险意识，加强产房护理安全管理，转变管理理念，加强风险防范意识，修订规章制度、护理常规，优化操作流程。改善护理服务，提高护理人员业务能力，完善产房护理安全管理规范化。结果 保证了产房护理工作的顺利进行，达到无风险管理。结论 产房护理满意度大幅度提高，助产人员的工作责任心、风险意识加强，安全隐患降低，护理质量大幅度提升。

关键词：产房安全；高风险因素；管理对策

保障患者安全是医疗护理质量的核心，是医院管理永恒的主题。近年来，医患纠纷、医疗不良事件以及由此引发的医疗危机已经成为社会普遍关注的热点问题。由于医学的实践性、探索性和未知性等特点，在医疗过程中随时存在各种各样的风险[1]。在医院里，产房是一个技术要求高，风险大的科室，产妇和家属的期望值较高，很容易发生纠纷。因此，分析护理工作中的不安全因素，采取相应的对策，对于提高护理质量，保障患者的安全有重大意义。

1 引起医疗护理纠纷的常见原因

1.1法制观念淡薄，缺乏自我保护意识 现在患者的法律维权意识越来越强，而护理人员的自我保护意识相对滞后。在护理过程中往往忽视危机因素和潜在隐患，缺乏证据意识。对具有举证作用的护理记录不重视，字迹潦草，随便涂改，记录内容与医生记录相矛盾[2]；不重视患者享有的知情权，没有尽到风险告知的义务[3]；说话不注意场合与身份，当着产妇的面议论工作中的过失或闲聊与工作无关的事情等，从而引发纠纷。

1.2服务态度问题 产房急诊患者多，工作强度大，使有些助产士在工作中情绪急躁，缺乏耐心。往往不注意说话方式和语气，回答问题冷漠生硬，治疗护理操作流于形式化、机械化。有时脾气暴躁，致使产妇紧张、恐惧，对医护人员失去信任，易引发护理纠纷。

1.3助产人员专业技术不熟练 目前随着人们对高质量服务需求的提升，社会对助产人员的要求越来越高。看似简单的分娩其实潜在很大的风险，有些严重并发症预见性差，死亡率高，随时会给助产士带来严峻的考验。是否具备扎实的理论基础、熟练的技术操作及团结协作的精神是抢救成功的关键。在短时间内作出评估，及时报告医生，及时处理可以规避很多风险。有些助产士在工作时不钻研业务，基本功不扎实，对于例行的业务学习态度马虎，敷衍了事。所以在面对突发事件时往往手足无措，应急能力差，很容易引发护理安全问题。即使普通的会阴缝合也会由于技术不佳导致组织错位、愈合不良，从而给产妇安全造成威胁。

1.4责任心不强，违反规章制度和操作规程 产妇的病情变化较快，具有难预料性的特点，这不仅要求助产士有过硬的业务素质，还要有严谨慎独的工作作风，严格遵守规章制度和操作流程。有些助产士责任心不强，观察不仔细，未严格执行三查七对，不能及时发现问题，给产妇增加了痛苦。如填塞阴道内的纱布忘记取出，产后不注意观察子宫收缩及阴道流血情况，造成产后大出血；胎儿娩出后不认真进行新生儿体检，未能及时发现畸形；新生儿辐射台温度感应器未放置妥当导致新生儿烫伤等均会导致对患者的伤害，引起护患纠纷。

1.5医疗环境与设施设备的不安全因素 医疗设施不安全，如推床护栏损坏、车轮滑脱等易使产妇坠床；卫生间没有扶手，地面太湿滑并且没有警示标识，产妇容易摔倒；胎心监护仪出现故障，不能及时发现胎心变化。抢救药品及器材未定点放置、未及时补充、未处于备用状态等会延误抢救。因此助产士要熟练掌握仪器设备的使用，并定期检修，保证仪器正常运行，才能防止发生意外发生。

2 护理防范措施

2.1加强法制觀念，学习相关法律法规 护士长定期组织助产士学习相关法律法规，如《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗事故处理条例》、《传染病防治法》等，让每位助产士都有风险防范的意识。严格按照法律法规办事，保证患者享有应有权利的同时也要维护医护人员正当合法权利。

2.2提高职业道德修养，转变服务理念，增强服务意识 强化服务意识，树立“以人为本”的服务理念。认真学习服务守则，规范服务语言，改善服务态度，牢固树立“安全第一”的思想观念。

在细节中体现服务，如产妇下床时给予搀扶，避免摔倒；听完胎心后将腹部的耦合剂及时擦净；做完阴道检查后及时盖好被子保护产妇隐私。将优质护理落到实处，积极开展特色服务：导乐分娩、自由体位分娩和无痛分娩。产妇分娩时有助产士一对一的提供护理服务，态度和蔼，语气轻柔，给予产妇生理、心理的双重支持和帮助。无痛分娩可以减轻产妇分娩时的疼痛，减轻产妇紧张焦虑的情绪，提高自然分娩率。

开设礼仪课堂，邀请资深专家授课。对护士的着装、语言、仪态各方面给予规范，进行专业的指导，讲解沟通技巧和方法，将人文关怀贯穿在护理工作始终，改善服务态度、提升服务品质，营造良好的护患关系。

2.3加强专业知识学习和技能培训 加强三基三严，护士分层级培训、规范化培训落实到位，新护士在护理部进行岗前培训后，在急诊、ICU、新生儿等科室轮转半年，实行导师制，一对一带教，半年后双向选择定科，三年后经护理部考核颁发规范化培训合格证书。要求护理人员参加各种形式的继续教育，不断巩固、更新知识。开展新业务、新技术，使用新仪器时，进行全员培训。定期开展护理查房和业务学习。

教学形式多样化：多媒体教学；使用牛舌模型模拟会阴缝合、骨盆模型模拟肩难产分娩，每位学员都有亲自动手的机会，强化了学习效果；情景模拟危重症患者抢救，锻炼医护的配合能力，熟练抢救流程、更好地掌握抢救药物及器材的使用。

组织护理知识和护理操作比赛，注重人才培养，选派骨干外出学习，汲取最新的理念，把握学科发展的动态，营造良好的学习氛围，不断提高综合素质。

2.4加强工作责任心，严格执行产房相应的规章制度 护理规章制度、护理常规和护理技术规范是护理人员实施工作的依据，它不仅可以规范护理行为、保证护理质量，而且还有规避风险的作用。在产房管理中，建立健全各项规章制度、护理常规及操作流程，规范各种人员的工作职责和管理范围，制定完善停电、停水、火灾、产后出血、脐带脱垂、子痫、羊水栓塞等应急预案[4]。要求护理人员熟练掌握，在面对突发事件时才能做到沉着冷静处理，使产房管理有章可循从而减少由于护理规范的缺失导致的盲从性和随意性，可有效降低产房风险的发生。

2.5加强产房环境建设 保持地面整洁、干燥，室内光线良好，卫生间及走廊有扶手，防止摔倒。产房单间设置，将可疑传染病人放在隔离待产室和隔离分娩室进行处理。医护人员防护用品齐全，如眼罩、头罩、围裙等，减少职业暴露的发生。各入室门口备有快速手消毒剂，使用一次性用品防止交叉感染。抢救药品与器材定点放置、定人管理、定量交班、及时补充。定期检查各种仪器设备性能，处于完好备用状态。每张床位均备有胎心监护仪，使用中心监护系统方便监测胎心情况。每张病床均有护栏和轮子，在急救时可以快速移动病人，赢得宝贵的抢救时间。

2.6加强安全管理 安全重于泰山，是一切工作的根本。安全工作必须全员动员、全员参与。加强产房安全管理，必须明确责任，强化各层级人员职责，严格考核。强调预防为主，加强关键人员、关键时间、关键病人的管理。每月定期召开护理安全会议，排查安全隐患，优化流程管理。如有护理不良事件发生要及时组织全员开会讨论，分析原因，提出防范措施，严肃处理。

3 讨论

通过对产房管理中的不安全因素进行分析，并提出防范對策，增强了助产士的法律意识、防范意识，自觉履行各项规章制度，强化专业技术学习，提高产房助产士的整体素质，使产房护理安全质量持续提高，真正有效地降低了风险发生率，保证了医疗安全。同时也更好地满足了产妇的需求，提高了产妇和家属的满意度，获得了良好的社会信誉。

参考文献：

[1]吴欣娟，张俊华.护士长必读[M].北京：人民卫生出版社，2013：83.

[2]王京仙.产房纠纷常见原因及防范措施[J].全科护理，2009，7（15）：1372-1373.

[3]彭检妹，厉晓萍，陈浪.产房风险分级评分及风险告知在产房管理中应用的效果[J].中华现代护理杂志，2010，16（31）：3813-3815.

[4]彭秀.浅谈加强产房风险管理对于降低产房风险的意义[J].求医问药，2013，11（12）：225.

编辑/罗茗柯